Острый холецистит: причины, симптомы, лечение

Холецистит калькулезный — это заболевание желчного пузыря, для которого свойственны серьезные воспалительные процессы. По сравнению с остальными болезнями брюшной полости данное заболевание является очень распространенным.

Основные причины

Холецистит калькулезный имеет основную причину — это инфекционные заболевания. В кишечнике человека обитают микроорганизмы, которые способствуют улучшению процесса пищеварения, однако они иногда могут таить в себе немалую опасность.

Существуют определенные факторы, провоцирующие увеличение микроорганизмов, которые впоследствии вызывают неправильную работу органа:

  • Прием лекарств некоторых групп.
  • Сидячий образ жизни.
  • Избыток холестерина, обусловленный высококалорийным питанием.
  • Стрессы.
  • Хронические воспалительные процессы в кишечном тракте.
  • Расстройства эндокринной системы.
  • Ослабление иммунитета.
  • Атеросклероз артерий и повреждения желчного пузыря.
  • Хронические заболевания или инфекции, вызванные паразитами.
  • Нарушение гормонального фона, вызванное приемом препаратов оральной контрацепции, климаксом или беременностью.

Холецистит калькулезный имеет довольно обширную этиологию. Развитие болезни отмечается также на фоне аутоиммунных болезней и аллергических реакций.

Многие люди страдают хроническим холециститом вследствие опущения органов, которые находятся в брюшной полости, либо в результате врожденного нарушения строения желчного пузыря. Очень часто это заболевание развивается на фоне панкреатита, в результате сбоя выработки секрета.

Симптомы

Первым симптомом приступа ОХ становится внезапный болевой спазм в области желчного пузыря или печени. Боль может быть блуждающей и переходить в зону лопаток, органов пищеварения или поясницу. Постепенно к такому признаку присоединяются рвотные позывы и повышение температуры тела.

В большинстве случаев приступу ОХ предшествует определенный фактор (например, чрезмерное употребление алкоголя, сильное эмоциональное потрясение или употребление большого количества жирной пищи).

Общая симптоматика:

  • болевой спазм, локализующийся в правом подреберье;
  • внезапная потливость спины;
  • лихорадочное состояние;
  • глухая боль в нижней части спины и в области поясницы;
  • наличие желчи в рвотных массах;
  • болевые ощущения в правом плече (или в зоне лопатки);
  • приступ тошноты или неукротимая рвота.
Читайте также:  Как избавиться от полипов в носу народными средствами без операции

Оперативное лечение холециститов

Консервативный метод лечения применяют лишь при катаральном и бактериальном холецистите и в тех случаях флегмонозного холецистита, когда не успели развиться серьезные осложнения, и заболевание протекает без явлений разлитого или слабо выраженного местного перитонита.

Во всех других случаях острого холецистита больные должны подвергаться оперативному вмешательству по неотложным и скорым показаниям.

Основная задача проводимого лечения – удалить желчный пузырь (место образования камней), удалить камни из желчевыводящих путей, восстановить свободный пассаж желчи и создать все условия для предотвращения возможных рецидивов.

Для достижения этих результатов требуется рациональная тактика и дифференцированный подход при оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение холециститов

Объем вмешательства зависит степени тяжести заболевания и наличия характерных повреждений желчевыводящих путей. Методика проведения лечения определяется после тщательной ревизии желчных протоков.

Оперативное лечение холециститов

Она выполняется с использованием как деструктивных методов исследования (зондирование), так и при помощи интраоперационной холангиографии. Полученные данные позволяют достоверно судить о проходимости желчных протоков.

При холецистите, кроме удаления самого желчного пузыря и камней, необходимо восстановить отток желчи, чтобы предотвратить процесс холедохолитиаза (камнеобразования). С этой целью выполняется холецистэктомия. При закрытии общего желчного протока восстанавливается его проходимость. Для этого производят холедохотомию, удаляют камни, после чего снова проверяют проходимость с помощью зонда.

Дальнейшая тактика проведения операции зависит от характера выявленных изменений, возраста больного и его общего состояния. При наличии осложнений (разлитой перитонит, сопутствующие заболевания) считается целесообразным выполнить операцию соответственно изменениям, имеющимся в желчных путях.

Необходимо не только удалить воспаленный желчный пузырь, но и ликвидировать выявленную в желчных путях гипертензию путем дренирования желчного протока, особенно при наличии холангита и панкреотита. Желчный проток рассекается и дренируется не только для удаления из его просвета камней, но и при наличии в нем песка, гнойной желчи и выраженного воспаления.

Читайте также:  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

У чрезмерно ослабленных пациентов и лиц старческого возраста, показано выполнить более легкую операцию – холецистостомию (удаление камней и гнойного содержимого из желчного пузыря). Эта операция, хоть и является паллиативным вмешательством, дает возможность не только ликвидировать воспаление в желчном пузыре, но и спасти жизнь таким больным.

Спустя некоторое время, при повторном развитии острого холецистита, больных можно повторно оперировать, выполнив радикальную операцию.

Основные методы диагностики

Для выявления холецистита при желчекаменной болезни используются различные методы обследования организма пациента. Рассмотрим основные, самые информативные.

Обследование на ультразвуковом оборудовании позволяет получить трехмерное изображение органа. Эффективность подтверждена для камней более 2 мм, но при микролитах и хлопьях выявление происходит с меньшей вероятностью.

Особенности УЗИ при остром холецистите:

  • обследование стенок толщиной более 5 мм;
  • симптом Мерфи;
  • камень с размером более 5см;
  • присутствие перихолецистической жидкости.

При наличии камней в желчных протоках обнаружение составляет всего 15-20%.

Эндоскопическое УЗИ

Метод эндоскопического исследования ультразвуком отличается своей инвазивностью и стоит довольно дорого. Подобное обследование может быть интраоперационным лапароскопическим или внутрипротоковым, но чувствительность метода составляет около 90-100%.

Обзорная рентгенография

Рентгенография обзорного типа выполняется горизонтально и вертикально, что полезно для диагностики холецистита при желчекаменной болезни. Камни черного цвета содержать достаточно кальция, чтобы отображаться на рентгене. Воздух в протоках указывает на наличие свищей, а если при этом стенки кальцифицированы, то это симптом хронической формы патологии. Выполняется обзорная рентгенография при подозрении на желчекаменную болезнь, при сомнительных острых болях в животе.

Рентген мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре.

Непрямая холецистохолангиография

Этот способ обследования выполняется через пероральный или внутривенный прием контрастного вещества пациентом и последующий рентген. Этот  метод непрямой, поскольку основывается на выделении клетками печени контрастного вещества вместе с желчью. При попадании в желчевыводящие протоки специалисты видят рентгенограмму. Обследование выявляет конкременты в протоках или путях вывода желчи, стриктуры канала. Холецистохолангиография является дорогой диагностикой, при этом пациент и персонал подвергаются лучевой нагрузке.

Читайте также:  Абсцесс поддиафрагмальный. Этиология, клиника, диагностика и лечение

Прямая холангиография

Контрастное вещество вводится через дренаж, установленный в желчных протоках или путях. Как правило, выполняется при хирургическом вмешательстве или сразу после него. Показанием к проведению является подозрение на холедохолитиаз.

ЭРХПГ

Классическое обследование при холангиолитиазе. Контраст вводится ретроградно через Фатеровы сосочки, камни отображаются как дефект наполнения протока. Недостатком является лучевая нагрузка и развитие панкреатита, но параллельно можно делать лечебные процедуры.

Гепатосцинтиграфия

Этот способ является радионуклидной разновидностью обследования при помози радиофармпрепарата, который транзитом проходит в печени её полигональные клетки и переходит через желчную систему в кишечник.

Холесцинтиграфия

Инна ЛавренкоЗадать вопрос автору

Диагностика основывается на снижении сцинтиграфического снимка желчного пути при попадании радиоактивного вещества в клетки печени.  В случае обструкции просвета его изображение на снимке часто отсутствует, в таком случае радиоизотопное обследование выявляет функцию и аномалии в строении печени, проходимость пузырного сифона и Фатерова соска. При необструктивном виде желчекаменной болезни невозможно выявить причины и провести диагностику этим методом, но в случае обструкции пузырных протоков это самое информативное исследование.

«Оксамп»

При холециститах стафилококковой природы происхождения, и особенно при тяжелых их формах, спровоцированных пенициллиназообразующими штаммами, применяется комбинация веществ – ампициллин и оксациллин. Последний относится к пенициллиновой группе, но в отличие от ампициллина, бактериальными ферментами не разрушается.

В перечень противопоказаний к использованию такого антибиотика входят лимфолейкоз, высокая чувствительность, инфекционный мононуклеоз. В детском возрасте данное медицинское средство можно применять после 3-летнего возраста, при беременности — после оценки соотношения пользы и риска, во время лактации – вскармливание прекращают.

Еще какой антибиотик при воспалении желчного пузыря можно применять?