Признаки и лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс эзофагит — это воспаление эпителия пищеводной трубки, возникающее вследствие заброса содержимого желудка в нижнюю часть пищевода. Диета при рефлюкс эзофагите ограничивает продукты, оказывающие раздражающее действие на эпителий пищевода, а также ограничивает количество потребляемой пищи.

Симптоматика болезни

Главные признаки появления РЭ – изжога и отрыжка. Симптомы появляются в любое время – и днём, и ночью, во сне. После еды они могут усиливаться, а, если пациент принимает положение лёжа – сопровождаются ещё и икотой. Всё это происходит из-за нарушения моторной функции пищевода, в результате чего продвижение пищи замедляется, а её остатки начинают загнивать.

Нередко у пациента может наблюдаться болезненные ощущения, напоминающие сердечные боли. А иногда заболевание протекает без боли и изжоги, но сопровождается нарушением глотания. Это свидетельствует о переходе рефлюкс-эзофагита на новую, более опасную стадию с развивающимся рубцовым сужением пищевода.

Диагностика

Диагноз «эзофагит» не вызывает затруднений у любого врача. Однако определить форму болезни, заподозрить наличие эрозивных очагов только по клиническим признакам может высококвалифицированный гастроэнтеролог, имеющий достаточный опыт в лечебной практике. Эрозии пищеводной стенки обнаруживаются при следующих инструментальных исследованиях:

  • эзофагоскопия — визуальное обнаружение язвенной патологии с помощью эндоскопического введения в пищевод тонкого зонда с видеокамерой на конце, возможно проведение биопсии и исследование материала на раковую природу;
  • рентген с пероральным употреблением контрастного вещества — позволяет в динамике проследить движение жидкости по пищеводу и выявить углубления (эрозии) в его стенках.

Также для подтверждения диагноза может назначаться исследование pH пищевода и манометрия пищевода (мониторинг сократительной способности органа).

Причины возникновения язвенного эзофагита

Если выбросы кислого содержимого приобрели хронический характер, то заболевание может глубоко проникнуть в слизистую оболочку пищевода, и на ней со временем образуются эрозии или язвы. Правда, причины, вызывающие язвенный эзофагит, – это не только выбросы, но и оперативные вмешательства, грыжа диафрагмального отверстия, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, инфекционные заболевания, химические ожоги, неумеренный прием острой пищи и повреждения, полученные вследствие введения зонда или в процессе лучевой терапии.

Данное заболевание имеет несколько степеней, характеризующих его:

  • Первая степень проявляется возникновением отдельных, не сливающихся друг с другом эрозий в нижней части пищевода.
  • Эрозивно-язвенный эзофагит 2 степени выражается появлением сливающихся эрозий, которые при этом не захватывают всю слизистую.
  • Третья степень сопровождается язвенными поражениями в нижней трети пищевода;
  • Четвертая степень – это состояние хронической язвы и стеноза (сужения просвета пищевода).

Диета при лечении рефлюкс-эзофагита

Организация правильного питания может излечить рефлюкс эзофагит только на начальной стадии. В остальных случаях необходим обязательный прием медикаментов.

Из рациона больного исключают:

  • продукты, вызывающие метеоризм;
  • острую, чрезмерно холодную, горячую еду;
  • алкоголь;
  • жаренную, жирную пищу;
  • апельсины, лук, кофе, перец, шоколад, чеснок (они понижают тонус нижнего сфинктера).

«Важно»

В период обострения рекомендовано отказаться от свежих фруктов , овощей.

Продукты, которые врачи рекомендуют обязательно включать в рацион:

  • молоко, творог;
  • яйца (только варёные всмятку);
  • каши на воде;
  • овощи, предварительно запеченные в духовом шкафу;
  • паровые котлеты (рыба, телятина);
  • печёные яблоки (сладкие) и т. д.

Причины

Диафрагма это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. Для прохождения различных органов из одной полости в другую в диафрагме имеются специальные отверстия (в т.ч. и пищеводное отверстие). В случае истончения или недоразвития мышечной ткани в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением может происходить смещение органов брюшной полости в грудную.

Именно таким образом развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Небольшое смещение входного отверстия и верхней части желудка называется скользящей грыжей. Частота встречаемости подобных грыж возрастает с возрастом у людей старше 50 лет она достигает 60%.

Как правило, единственным проявлением скользящей грыжи пищевода является желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий в конечном итоге к рефлюкс-эзофагиту.

Многим знакома изжога после сытного обеда. Это организм дает знать о проблемах с пищеварением, которые возникают не только из-за неправильного рациона, но и из-за качества продуктов питания. Жалобы на неприятные ощущения или жжение в желудке доктора слышат не только от взрослых, но и от детей. Половина населения земного шара страдает разными воспалительными процессами пищевода, которые называют заболеванием рефлюкс-эзофагит.

Читайте также:  Как избавиться от полипов в носу народными средствами без операции

За норму изжоги принято считать ее возникновение до двух раз в день после принятия пищи или жидкости. Если она становится регулярной, появляются колющие, режущие боли и другие расстройства пищеварительной системы – это симптомы рефлюкс эзофагита. Причиной возникновения заболевания является недостаточность нижнего сфинктера пищевода, служащего клапаном для предотвращения забросов в пищевод желудочного содержимого. Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:

  • язва или рак желудка;
  • поражение блуждающего нерва;
  • нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
  • хронический панкреатит, холецистит;
  • пилородуоденальный стеноз;
  • грыжа пищеводного отверстия.

К причинам возникновения рефлюкс эзофагита также относят беременность, хронические запоры, прием нитратов, снижение тонуса сфинктера, чрезмерное употребление кофе, шоколада, острых приправ, алкоголя, цитрусов, мяты перечной, курение. Усугубляют симптомы пищеводного рефлюкса внутрижелудочное или внутрибрюшное давление, неврозы, инфекционные заболевания.

У здорового человека между желудком и пищеводом есть мышечная заслонка (нижний пищеводный сфинктер), которая не позволяет частично переваренной пище двигаться в обратном направлении. В течение дня, может быть несколько эпизодов забросов кислого содержимого, и это считается нормой. Болезнь развивается, когда число этих забросов значительно увеличивается или в них повышается концентрация кислоты.

Причины рефлюкс-эзофагита можно разделить на несколько групп, в зависимости от механизма развития болезни. Это важно, так как для эффективного лечения патологические цепочки нужно разрывать, а вредные факторы устранять.

Причина Механизм Состояния, которые приводят к ГЭРБ и эзофагиту
Увеличение давления на нижний пищеводный сфинктер Повышенное давления в брюшной полости «продавливает» пищу через мышечную заслонку.
  • Ожирение;
  • Беременность;
  • Регулярное переедание;
  • Накопление жидкости в полости живота (асцит);
  • Стеноз пилорического сфинктера – нарушение продвижения пищи из желудка в кишечник.
Слабость пищеводной заслонки Несостоятельность сфинктера приводит к возникновению частых рефлюксов.
  • Грыжа пищеводного отверстия;
  • Прием определенных фармакопрепаратов: нитратов (изосорбида мононитрат или динитрат); блокаторов каналов кальция (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и т.д.), бета-блокаторов (Пропранолол, Карведилол, Метопролол и другие);
  • Повреждение мышц после травмы, химического ожога или хирургического вмешательства.
Высокая агрессивность желудочного сока Даже редкие забросы содержимого желудка могут привести к повреждению пищевода, при наличии высокой кислотности или концентрации пищеварительных ферментов.
  • Гиперацидный гастрит;
  • Язвенная болезнь;
  • Синдром Эллисона-Золлингера;
  • Стрессовые язвы.

Лечение народными средствами

Прежде всего, необходимо обратиться к врачу при наличии данной патологии. Однако не нужно забывать про терапию народными методами. Основной целью лечения народными средствами является защита слизистой оболочки пищевода.

Также вполне возможно устранить повышенное содержание соляной кислоты в желудке и вернуть утраченный тонус мышц.

Только при откорректированном режиме питания и сбалансированной диете лечение этой патологии народными средствами даст положительный результат.

Лечебный сбор. Сбор лечебных трав готовится в одинаковых пропорциях: корневища змеиного горца, плоды аниса обыкновенного, кипрей узколистный, белую яснотку, траву душицы, листья мелиссы и цветки календулы. 2 ст.л. измельченной смеси необходимо насыпать в термос. Добавить 2 стакана кипятка и 3 часа настаивать. Предварительно процедив, принять по 50 мл в течение дня, через каждые полтора часа.

Цветки одуванчика. Цветущие одуванчики — это отличный метод для лечения рефлюкс-эзофагита. Необходимо доверху наполнить 3-х литровую банку желтыми цветами одуванчиков. Промытые цветки пересыпаются сахарным песком. 500 г сахарного песка вполне достаточно. Цветки одуванчика следует истолочь, пока они не пустят сок. Полученный сироп в количестве 1 чайной ложки необходимо разбавить половиной стакана воды и каждый день употреблять до еды.

Травяной сбор. Лечить рефлюкс-эзофагит в домашних условиях народными методами можно и по такому рецепту. Необходимо взять травяной сбор следующих растений: по 1 столовой ложки солодки, пустырника, подорожника, мелисса и по 2 столовые ложки цветы ромашки и семена льна. 2 столовые ложки, хорошо измельченной и перемешанной травяной смеси залить двумя стаканами кипятка.

Корни сельдерея. Чрезвычайно полезен сок из корневищ сельдерея, принимать его нужно на голодный желудок по 1 ст.л. за полчаса до еды. Отлично стимулирует кровь.

Картофель. 1. Разрезанный на несколько частей картофель (5 или 6 штук) варим с кожурой. Вода наливается в пропорции 1:2. После закипания надо варить в течении часа. Пока картофель варится, нужно следить, чтобы объем воды не уменьшался, и доливать воду по мере необходимости. Полученный отвар необходимо принимать по полстакана до еды. 2. Сырой картофель также используется в лечении рефлюкса-эзофагита. Свежевыжатый сок картофеля необходимо также употреблять до еды.

Лечебный состав. Ромашка измельченная — 1 ч.л., полынь горькая — 2 ч.л. и мята — 2 ч.л. Залить 1 литром крутого кипятка, настоять в течении двух часов. Полученный настой процеживаем через марлю и употребляем по полстакана за полчаса до приема пищи.

Семена укропа. С целью удаления воспаления народными методами при рефлюкс-эзофагите понадобится приготовить настой из укропа. Для этого необходимо 2 чайные ложки семян укропа мелко растолочь. После чего истолченные семечки залить одним стаканом кипятка. Накрыть и оставить настаиваться 2 — 3 часа, затем процедить через марлю. Принимать необходимо по 1 столовой ложке четыре раза в день.

Топинамбур. Отличными свойствами характеризуется топинамбур. Для применения средства стоит перетереть на средней терке одно зеленое яблоко и несколько клубней топинамбура, тщательно перемешать и сразу употребить. Это доступное средство необходимо принимать два раза в день. Отлично помогает от изжоги при рефлюксе-эзофагите.

Пшеница. Часто пациенты употребляют для лечения данной патологии в домашних условиях промытое в кипятке пшенное зерно (по 2 ч.л. два раза в день). Также можно приготовить каши из зерна либо добавлять их в суп.

При своевременной диагностике и лечении такого заболевания, как рефлюкс-эзофагит, можно навсегда о нем забыть.

Выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом обладает отвар цветков ромашки. Его приготавливают как обычный чай. Цветки высушивают.

1-2 чайные ложки сухого содержимого заливают 200 мл горячей кипячённой воды и настаивают. Процеживают через марлю и пьют в течении суток. Такой чай пить можно ежедневно длительностью до месяца и более.

Для более успокаивающего эффекта по такому же рецепту готовят отвар из цветков липы.

Очень эффективным при эрозивном поражении желудочно-кишечного тракта является облепиховое масло. Оно обволакивает, способствует снятию воспаления, обезбаливает.

Помимо этого, способствует улучшению микроциркуляции крови, кровообращения, поднятию иммунных сил организма. Приобрести его можно в аптеке. Выпивают по 1 чайной ложке перед едой на протяжении 2-3 недель.

Используют смесь высушенных трав: смешивают в равных пропорциях по 1 столовой ложке ромашку, мяту, ягоды шиповника, семена льна. Заливают 1000 мл кипячённой тёплой воды и настаивают в течении 3 часов. Затем остужают и пьют.

Народные средства являются дополнением к основному лечению.

Лечение

Цели лечения

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни предполагает поэтапный подход. Цель его состоит в том, чтобы контролировать симптомы болезни, поскольку они напрямую связаны с вредным воздействием кислоты. Для этого необходима модификация образа жизни, а также медикаментозное снижение кислотности желудочного сока. Может применяться и хирургическое лечение.

Образ жизни и вспомогательные средства

Людям, страдающим ГЭРБ, необходимо модифицировать или устранить те факторы, которые приводят к растяжению желудка и повышению кислотности его сока. Следует бросить курить, оказаться от кофе, алкоголя и жирной пищи. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется похудеть.

Лекарства

Главная задача приема лекарств при ГЭРБ — снизить кислотность желудочного сока, тем самым защитив стенку пищевода от агрессивного действия кислоты. С этой целью применяется несколько групп препаратов:

  • ингибиторы протонной помпы (ИПП: омепразол, пантопразол, рабепразол и др.) — снижают секрецию соляной кислоты в желудке; длительность приема не менее 4-8 недель с переходом на поддерживающие дозы до 6-12 мес.;
  • альгинаты (натрия альгинат, натальсид) — нейтрализуют уже выделенную соляную кислоту в желудке, а также создают защитный барьер, препятствующий забросу содержимого;
  • антацидные препараты (гастал, алмагель, ренни и пр.) — также нейтрализуют соляную кислоту; препараты выбора при симптомах изжоги без эзофагита;
  • при обнаружение инфекции H. pylori назначают антибиотики в комбинации с ИПП для уничтожения бактерии;
  • адсорбенты (смекта, энтеросгель) — действуют комплексно — нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и связывают его компоненты;
  • прокинетики (домперидон) — воздействуют непосредственно на механизмы развития ГЭРБ: нормализуют сокращения пищевода, восстанавливают работу сфинктера, облегчают прохождение пищи в желудок и не пускают ее обратно.

Процедуры

Доказанной эффективностью обладает следующий нелекарственный метод лечения и профилактики ГЭРБ: не есть как минимум за три часа до сна и поднять изголовье кровати на высоту 15 см. Эти меры предотвратят заброс желудочного сока в пищевод ночью.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют, если болезнь принимает тяжелое течение либо если лекарственная терапия оказалась неэффективной.

  • Фундопликация — операция, направленная на восстановление функции пищеводного сфинктера. Выполнить её можно без разреза — лапароскопическим методом. Для этого необходимо три прокола брюшной полости, не более 1 см каждый. В ходе операции искусственно уменьшают просвет сфинктера, что предотвратит в дальнейшем заброс содержимого желудка в пищевод.
  • LINX Reflux Management system — специальное устройство, предназначенное для создания утолщенного клапана, препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод. Вводят его лапароскопически. Устройство похоже на браслет с магнитными шариками, покрытыми титаном. После введения шарики притягиваются друг к другу и затрудняют открытие сфинктера пищевода под действием возможного рефлюкса. Когда пациент глотает пищу, движение мышц разъединяет магнитные шарики и содержимое пищевода попадает в желудок. Метод показал хорошую эффективность в лечении ГЭРБ.

Восстановление и улучшение качества жизни

Полное восстановление от болезни возможно при условии тщательного контроля симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и регулярного лечения. Если терпеть изжогу и другие проявления ГЭРБ, то болезнь будет прогрессировать. С течением времени это приводит к развитию осложнений.

Прогноз

Рефлюксная патология достаточно хорошо поддается лечению, но, зачастую после прекращения терапии возникают рецидивы заболевания, в особенности, если Вы не измените свой образ жизни и свои привычки.

  • У пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием Н2-блокаторов оказывается достаточно эффективным в большинстве случаев.
  • При наличии тяжелой формы заболевания назначается прием ингибиторов протонной помпы.
  • Если патология характеризуется рецидивирующим течением, может потребоваться более продолжительный курс терапии или хирургическое вмешательство с целью предотвращения развития осложнений.

Лечение

В большинстве случаев легкая форма заболевания не требует особого лечения, потому что через несколько дней дискомфорт проходит самостоятельно. Но обязательно нужно устранить воздействие факторов, провоцирующих воспаление. Прежде всего, для этого применяется специальная диета, которая заключается в употреблении продуктов, щадящим образом воздействующих на слизистую. Все они должны быть протертыми, исключается острая и жирная пища, горячая и холодная, соль и специи. Нельзя употреблять алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты. В самых тяжелых случаях на 2-3 дня рекомендуют полное голодание, иногда также переходят на парентеральное введение питательных веществ.

В большинстве случаев лечение катарального эзофагита ограничивается применением лекарственных препаратов для уменьшения воспаления и болевых ощущений. Назначаются они с учетом степени выраженности симптомов и причины патологии. Возможно, придется перейти на инъекционное введение лекарственных средств, чтобы не раздражать слизистую. Хирургическое лечение применяется очень редко, только при наличии осложнений в виде опухолей или сужения пищевода.

Лечение эзофагита должно быть комплексным, особенно если он сопровождает заболевания желудка

Обязательно нужно лечить основное заболевание, вызвавшее воспаление слизистой. Например, при наличии инфекции назначаются антибиотики, противовирусные или антигрибковые средства. Если патология возникает на фоне заболеваний желудка, необходимо скорректировать их лечение. Важно снизить вредное воздействие желудочного сока на слизистую, предотвратить появление рефлюкса. Для этого недостаточно только лекарственных препаратов. Очень важен комплексный подход: исключение вредных привычек, правильное питание, адекватная физическая нагрузка.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются не всегда. В легких случаях, когда дискомфорт возникает только после еды, можно ограничиться соблюдением специальной диеты. Но когда симптомы усиливаются, жжение продолжается длительное время, диету дополняют медикаментозной терапией.

Лекарственные препараты назначаются индивидуально, в зависимости от причины и степени выраженности воспалительного процесса:

  • Эффективно убирают изжогу антацидные средства. Это Ренни, Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
  • Для защиты слизистой от агрессивного воздействия кислот из желудка назначают Солкосерил, Актовегин, а также альгинаты магния и натрия, например, Гевискон или Ламиналь.
  • Для снятия болей и спазмов применяют Но-Шпу или Папаверин. Часто их вводят внутримышечно, чтобы защитить от их раздражающего воздействия слизистую. Иногда назначаются анестетики местного действия, например, Новокаин.
  • Для нормализации моторики пищевода применяют также препараты прокинетики: Реглан, Мотилиум, Церукал.
  • Гастропротекторы назначаются для защиты слизистой и ускорения процессов ее восстановления. Это средства на основе висмута: Де-Нол, Вентер, Новобисмол.
  • При наличии рефлюкса необходимо также лечить желудок. Принимаются препараты, нормализующие кислотность желудка. В основном это антисекреторные средства: Омепразол, Лансопразол, Фамотидин.

Народные средства

Дополнительно можно облегчить свое состояние народными средствами. Существует немало лекарственных растений, которые обладают обволакивающими свойствами, защищают слизистую и способствуют ее восстановлению. Прежде всего, это отвар семени льна, его можно пить в теплом виде, как кисель. Эффективно также облепиховое масло, которое принимают по чайной ложке за полчаса до еды. Полезно также пить морковный сок.

Из лекарственных трав для защиты слизистой применяют шалфей, подорожник, корень алтея, календулу, ромашку, кору дуба. Советуют также заваривать как чай плоды рябины или кизила.

Методы диагностики

Диагностические методы, применяемые при билиарном рефлюкс-эзофагите, заключаются в лабораторных исследованиях мочи и крови и осмотре гастроэнтерологом. Для получения сведений о состоянии ЖКТ проводится комплексное обследование грудной полости и ЖКТ, включающее рентген с использованием бариевой взвеси. Процедуру проводят на голодный желудок, при помощи контрастной смеси получают точный снимок пищевода. Если в нем обнаружится заброс контрастного вещества, значит, в наличии рефлюкс.

В дальнейшем проводят биопсию слизистой оболочки пищевода и эзофагоскопию, измеряют уровень кислотности в просвете между пищеводом и желудком. В случае необходимости проводят манометрическое исследование сфинктеров пищевода с целью оценки его тонуса.