Псевдомембранозный колит — описание заболевания

Псевдомембранозный колит – это острый воспалительный процесс, затрагивающий толстый кишечник и возникающий чаще всего на фоне приема некоторых лекарственных средств. Возбудителем заболевания являются грамположительные бактерии Clostrisium difficile. При подавлении естественной флоры кишечника создаются условия, при которых эти патогенные микроорганизмы активно размножаются.

Симптомы псевдомембранозного колита

Первые симптомы псевдомембранозного колита могут появляться после лечения антибиотиками (антибактериальными препаратами для лечения инфекций) или даже во время их приема.

  • Диарея (частый жидкий стул). Он может возникать от 3-5 раз в день до 20-30 раз в тяжелых случаях. Стул обычно водянистый, иногда с примесью крови и слизи. У некоторых больных может наблюдаться чередование нормально оформленного стула с жидким, у других же диарея постоянная, длится до нескольких недель или даже месяцев.
  • Боль в животе. Указать четкую локализацию (расположение) боли пациенты зачастую не могут (« болит весь живот»).
  • Повышение температуры тела. Она может достигать субфебрильных цифр (37-37,5° С), однако при длительном и тяжелом течении заболевания температура тела повышается до 40° С.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — воспалительный процесс в толстом кишечнике, развивающийся на фоне применения антибактериальных препаратов или некоторых других лекарственных средств. Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile. Некоторые антибактериальные препараты, подавляя нормальную микрофлору кишечника, способствуют созданию благоприятных условий для размножения Clostridium difficile, в результате чего проявляются патогенные свойства данного микроорганизма.

У больного развивается специфический дисбактериоз, следствием которого является воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием на ней характерных фибринозных пленок (псевдомембран), из-за которых заболевание получило свое название. Протяженность поражения слизистой оболочки кишечника вариабельная, чаще всего в патологический процесс вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

Описание

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Описание
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Антибиотикоассоциированный колит — формы заболевания, симптомы, лечение
  • 6 ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  • 7 СИМПТОМЫ
  • 8 ЛЕЧЕНИЕ
  • 9 Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения. Разбор клинического случая
  • 10 Лекарственный колит
  • 11 МКБ-10
  • 12 Общие сведения
  • 13 Причины
  • 14 Симптомы лекарственного колита
  • 15 Диагностика
  • 16 Лечение лекарственного колита
  • 17 Прогноз и профилактика
  • 18 Нарушения работы кишечника после антибиотиков
  • 19 Диарея и колит после антибиотиков
  • 20 Антибиотики, которые вызывают диарею
  • 21 Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи и колита
  • 22 Псевдомембранозный колит после антибиотиков
    • 22.1 Признаки и симптомы псевдомембранозного колита
    • 22.2 Эндоскопическая картина
    • 22.3 Компьютерная томография
    • 22.4 Осложнения
    • 22.5 Диагностика заболевания
  • 23 Лечение псевдомембранозного колита
  • 24 Выводы
  • 25 Колит после антибиотиков
  • 26 Причины антибиотикоассоциированного колита
    • 26.1 Симптомы колита после антибиотиков
    • 26.2 Лечение колита после приема антибиотиков
    • 26.3 Спаечный колит

Антибиотико-зависимый колит — воспаление толстой кишки, являющееся следствием приема антибиотиков.

Многие антибиотики изменяют равновесие видов и количества бактерий в кишечнике, поэтому некоторые болезнетворные бактерии начинают усиленно размножаться в кишечнике, что вызывает его дисфункцию. Чаще всего причиной нарушения является клостридия Clostridium difficile, которая вырабатывает два токсина; они могут повреждать слизистую оболочку толстой кишки.

Читайте также:  Что такое селезенка и как ее вылечить если ее удалили

К антибиотикам, вызывающим эти нарушения, относятся прежде всего клиндамицин, ампициллин и цефалотин (кефлин); реже — другие антибиотики, например пенициллины, эритромицин, левомицетин и тетрациклин. Микроорганизм размножается независимо от того, каким образом антибиотик вводят в организм. Риск увеличивается с возрастом, хотя у молодых людей и детей колит также возможен. В легких случаях cлизистая оболочка кишечника лишь немного воспаляется, при тяжелом колите воспаление обширное, и cлизистая оболочка изъязвляется.

Клиника псевдомембранозного колита

Симптомы могут проявиться как в первые дни антибактериального курса, так и через несколько недель после его завершения (вплоть до 8 недель). Особенно часто лекарственный колит возникает у людей, которые лечатся линкомицином, клиндомицином, ампициллином, тетрациклином или эритромицином.

Процесс чаще протекает в острой форме. Доминирующим признаком данной болезни является обильная диарея — 5-30 порций стула в сутки. Диарейный синдром обуславливается усиленной секрецией воды и электролитов в кишечный просвет.

Понос способен сохраняться на протяжении пары месяцев, время от времени перемежаясь дефекациями с нормальными, оформленными испражнениями.

Также пациенты жалуются на:

  • схваткообразную боль в области ободочной кишки;
  • метеоризм;
  • снижение артериального давления;
  • потерю веса;
  • выход с калом некоторого количества крови;
  • лихорадку, субфебрильную температуру (реже — температуру выше 38 градусов);
  • слабость конечностей;
  • подташнивание (рвота встречается только при тяжёлом течении);
  • нарушение сердечного ритма — тахикардия до 100 ударов в минуту.

Последние из перечисленных проявлений — прямое следствие интоксикации.

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии было начато адекватное лечение.  Если стремительно прогрессирующий процесс не контролируется, не исключена токсическая дилатация толстой кишки с последующим перитонитом.

Профилактика

Псевдомембранозный колит (симптомы, лечение связаны между собой) – это заболевание, вероятность появления которого можно уменьшить.

Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

Профилактика
  • принимать лекарственные средства только по рекомендации специалиста;
  • после курса антибиотиков использовать средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс, Бифиформ и другие);

  • перед применением нескольких лекарственных препаратов изучать инструкцию, обращать внимание на взаимодействие медикаментов;
  • укреплять иммунитет при помощи питания, физической активности;
  • соблюдать меры личной гигиены – нельзя пользоваться чужими средствами;
  • при запорах исключить длительное применение слабительных средств, лучше пройти обследование и обратиться к врачу для назначения лечения;
  • своевременно лечить заболевания;
  • проходить профилактический осмотр у терапевта 1 раз в 6 мес.;
  • проходить полное обследование организма 1 раз в 12 мес.

Какие болезни выявляет колоноскопия?

С помощью колоноскопии можно выявить следующие заболевания:

  • полип толстого кишечника;
  • рак толстого кишечника;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулы толстого кишечника;
  • туберкулез кишечника. 
Заболевание Описание заболевание Симптомы заболевания
Полип толстого кишечника Нарушение процесса обновления клеток, слизистой оболочки кишечника может привести к образованию наростов, то есть полипов. Опасность полипов заключается в том, что при отсутствии лечения они могут трансформироваться в злокачественные образования. Колоноскопия при данном заболевании является основным методом диагностики. Также с помощью колоноскопа возможно произвести удаление полипа. Как правило, данное заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно. В некоторых случаях у пациента из полипа может развиться кровотечение, что будет проявляться наличием крови в кале.
Рак толстого кишечника Рак толстого кишечника является злокачественным образованием, которое развивается из клеток слизистой оболочки данного органа. Проведение колоноскопии позволяет своевременно диагностировать развитие рака. На ранних стадиях опухоль кишечника может себя никак не проявлять. Однако на более поздних стадиях развиваются такие клинические признаки как нарушение стула (запор или диарея), наличие крови в кале, анемия, а также боли в области живота.
Неспецифический язвенный колит Неспецифический язвенный колит является воспалительным заболеванием кишечника. Точной причины развития данного заболевания на сегодняшний день не установлено. Поражение толстого кишечника при язвенном колите всегда начинается с прямой кишки, и с течением времени воспаление распространяется на все отделы органа. Колоноскопия помогает вовремя выявить неспецифический язвенный колит. Также в течение лечения с помощью данного метода исследования производится контроль процесса заживления.
  • диарея;
  • примеси слизи или крови в кале;
  • снижение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • боли в области живота;
  • повышение температуры тела;
  • слабость.
Болезнь Крона Болезнь Крона представляет собой хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Как правило, данное заболевание поражает кишечник, однако также может наблюдаться поражение пищевода и ротовой полости. Точной причины, вызывающей развитие болезни Крона, в настоящее время не выявлено, но в качестве предрасполагающих факторов выделяют такие причины как наследственность, генетические мутации, а также аутоиммунные процессы. Колоноскопия при данном заболевании позволяет выявить и определить степень воспаления, наличие язв, а также кровотечения.
  • боли в области живота;
  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • снижение массы тела;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела;
  • слабость.
Дивертикулы толстого кишечника Дивертикулы представляют собой выпячивания на стенке кишечника. Данное заболевание наблюдается, как правило, у пожилых людей. Основной причиной развития дивертикул является доминирование в потребляемой пище мясных и мучных продуктов, а также значительное снижение растительной пищи. Это приводит к развитию запоров и появлению дивертикул. Также на развитие данного заболевания влияют такие факторы как ожирение, метеоризм и кишечные инфекции. Колоноскопия при данном заболевании позволяет увидеть устья дивертикул, а также определить наличие воспалительных процессов. При неосложненной форме дивертикулиты толстого кишечника могут протекать бессимптомно. Позже у больного могут наблюдаться такие симптомы как нарушение стула (запор и диарея), вздутие и боли в области живота. В случае воспаления дивертикул может развиться дивертикулит, при котором у больного будет наблюдаться усиление вышеперечисленных симптомов, а также повышение температуры тела и кровь в кале.
Туберкулез кишечника Туберкулез кишечника является инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Как правило, данное заболевание является вторичным, так как изначально микобактерии поражают легкие и лишь затем гематогенным или лимфогенным путем заносятся в кишечник. Колоноскопия при туберкулезе кишечника проводится с целью установления диагноза и взятия при необходимости биопсии. Изначально данное заболевание проявляется у больного общими симптомами, такими как лихорадка, сильная потливость, снижение аппетита и массы тела. Также со стороны кишечника наблюдаются диарея, примеси крови в кале, а также боли в области живота.
Читайте также:  Гемотрансфузионные осложнения синдром массивных гемотрансфузий

Псевдомембранозный колит

Патогенез псевдомембраного колита

Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника.

Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии.

К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины (особенно 2 и 3 поколений), ампициллин, амоксциллин и клиндамицин.

Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) и другие пенициллины.

Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита.

Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита.

Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного «клостридиального» дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов.

Патогенные штаммы C. difficile продуцируют токсин А и токсин В.

Токсин А — мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника.

Токсин B – цитотоксин, в 1000 раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина).

Токсины воздействует на слизистую оболочку кишечника, вызывая в ней глубокие изменения, вплоть до перфорации. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16-128 раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина.

У описаны плазмиды, которые участвуют в переносе устойчивости к антибиотикам.

Читайте также:  Сколько лет можно прожить с аневризмой сердца

Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.

Предрасполагающие факторы развития псевдомембраного колита Помимо антибиотикотерапии (основного предрасполагающего фактора) кдругим предрасполагающим факторам развития псевдомембраного колита относят:

  • Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).
  • Операции на органах брюшной полости.
  • Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
  • Гемолитико-уремический синдром.
  • Злокачественные заболевания.
  • Ишемия кишечника.
  • Почечная недостаточность.
  • Некротический энтероколит.
  • Болезнь Гиршпрунга.
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника.
  • Различные желудочно-кишечные нехирургические манипуляции (например, установка назогастрального зонда).

Патогенетическая терапия и псевдомембранозный колит

Схема лечения такого рода предполагает терапию основных симптомов заболевания. В первую очередь необходимо устранить дегидратационный синдром (обезвоживание). Кроме того, требуется коррекция нарушения белкового/электролитного обмена, дезинтоксикационная терапия.

При тяжелом обезвоживании назначают введение растворов Рингера под постоянным контролем диуреза. Для восполнения потери белка используют человеческую плазму. Если выраженная диарея повлекла за собой изменение электролитного обмена, после окончательного восстановления диуреза вводят растворы хлорида калия. Для ослабления симптомов интоксикационного синдрома показан прием «Холестирамина». Это средство не только связывает выделяемые бактериями токсины, но и выводит их из организма.