Восстановление после лёгкой, средней и тяжёлой пневмонии

Восстановление после пневмонии — обязательный этап. В случае игнорирования реабилитации риск развития осложнений значительно возрастает.

Существует множество классификаций фиброзных изменений легких, вот некоторые из них:

1) По происхождению:

  • идиопатический – причина развития болезни не установлена;
  • интерстициальный – известен этиологический фактор.

2) По этиологии:

  • следствие профессионального заболевания;
  • результат приема лекарственных препаратов;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • постинфекционный фиброз.
Восстановление после лёгкой, средней и тяжёлой пневмонии

3) По выраженности разрастания соединительной ткани:

  • фиброз – участки здорового легкого чередуются с участками замещенными соединительной тканью;
  • склероз – более грубое поражение легких чем фиброз, характеризуется уплотнением и снижением эластичности легких;
  • цирроз – терминальная стадия, которая проявляется нарушением гистоархитектоники легкого и полным замещением его тканей, альвеол, частично сосудов и бронхов на соединительную.

4) По распространенности процесса:

  • апикальный – поражена только верхушка легкого;
  • перекорниальный – фиброз развивается вокруг корней легкого;
  • корневой – с поражением самого корня;
  • очаговый – наличие небольшого участка (или несколько) фиброза в легком;
  • генерализованный – поражение всего легкого;
  • односторонний – поражено только одно легкое (правое или левое);
  • двухсторонний – поражены оба легких.

Выше представлены основные классификации, которыми пользуются в клинической практике, так как с их помощью можно отразить степень и тяжесть заболевания. Это имеет огромное значение в формулировании диагноза.

Цели реабилитации

Пневмония — одно из распространённых заболевания органов дыхания (происходит поражение функциональной ткани лёгких), которое диагностируют и у детей, и у взрослых разных возрастов. Инфекционное воздействие на организм — основная причина возникновения патологии. От типа возбудителя и от стадии воспаления зависит степень разрушения лёгких. Хрипы, кашель, «ржавая» мокрота, повышение температуры тела, синюшность кожи — основные симптомы заболевания.

Лечение должно продолжаться до того момента, пока не будут устранены факторы, которые спровоцировали патологию. Реабилитация после перенесённого воспаления лёгких является неотъемлемой составляющей полноценной терапии. Главные цели этого этапа заключаются в нескольких моментах:

  • восстановление нормального внешнего дыхания;
  • сокращение негативных для здоровья последствий воспаления;
  • профилактика рецидива;
  • предупреждение осложнений (проблемы могут возникнуть не только с лёгкими, но и с другими органами);
  • общее укрепление иммунитета.

Симптоматика и диагностика патологии

Послеоперационная пневмония возникает на фоне других заболеваний, которые требовали незамедлительного хирургического вмешательства. Эти патологии имеют свои симптомы. Кроме того, после операции состояние пациента нельзя назвать легким. Все это затрудняет правильную диагностику патологии.

Читайте также:  Боли в животе при движении (резком), почему болит желудок

Существуют некоторые признаки, которые свидетельствуют о развитии пневмонии:

  • сильное повышение температуры тела (это не специфический признак, который часто заводит в заблуждение);
  • наличие жидкости в плевральной полости (представленный признак тоже нельзя назвать однозначно свидетельствующим о пневмонии);
  • на снимке заметно локальное изменение легочного рисунка;
  • появление облаковидных инфильтратов;
  • одышка;
  • хрипы в области легких;
  • кашель с выделением мокроты.
Симптоматика и диагностика патологии

Симптоматика пневмонии, возникшей после операции, появляется уже на 2-3 сутки. Диагностика должна быть максимально точной и всесторонней. Нужно обратить особое внимание на прослушивание дыхательных органов. Хрипы в этом случае локализуются в какой-то одной части органа.

Самым точным способом диагностики является рентгенография. Благодаря ей устанавливается не только локализация болезни, но и механизм ее развития. Не стоит забывать и о лабораторных анализах. Исследование крови расскажет о наличии воспалительного процесса (повышается уровень лейкоцитов). Если состояние пациента слишком тяжелое, анализ проводят при помощи бронхоскопии.

Важным является бактериологический посев мокроты. Это позволит определить, каким возбудителем было спровоцировано воспаление легких, а также назначить правильную терапию антибиотиками.

Клинические симптомы и диагностика

Учитывая симптомы первичного заболевания и тяжелое состояние в послеоперационном периоде, возникают большие трудности в диагностике пневмонии. Повышение температуры тела, как наиболее частый симптом острого воспаления легких, может быть связано с множеством других процессов – послеоперационной раной, жидкостным скоплением в зоне резекции. Даже выявление жидкости в плевральных полостях при ультразвуковом исследовании не всегда свидетельствует о наличии воспалительного компонента в легких.

Резкое снижение дыхательной функции и одышкаа всегда должны настораживать. Но только рентгенологические методы могут однозначно решить вопрос о диагнозе.

Изменения, которые свидетельствуют о развитии патологического процесса в легких:

  • локальное усиление легочно-бронхиального рисунка;
  • облаковидные инфильтраты;
  • диффузное усиления бронхо-легочного рисунка.

Выделение возбудителя из мокроты, мазках из зева, а также аспирата из бронхов позволяют точно установить этиологию и подобрать правильное антибактериальное лечение.

Лечебная тактика при пневмонии

Лечение бывает консервативным и радикальным. Все зависит от формы деструкции. Все больные подлежат обязательной госпитализации. Данной проблемой занимаются торакальные хирурги и пульмонологи. Консервативное лечение оправдано в случае отсутствия осложнений. Методами терапии являются:

  • применение антибиотиков;
  • использование иммуностимуляторов;
  • дезинтоксикация;
  • очищение крови;
  • введение гамма-глобулинов.

После устранения гнойного очага и улучшения самочувствия человека проводятся физиопроцедуры. Важной задачей лечения является дезинтоксикация организма. Применяются физиологический раствор, реополиглюкин, раствор глюкозы, а также калийсберегающие мочегонные препараты. В детском возрасте часто назначается Контрикал.

Лечебная тактика при пневмонии

Дополнительно могут применяться антигистаминные препараты и витамины. Этиотропная терапия проводится с использованием антибиотиков. Предварительно оценивается чувствительность к ним бактерий. В экстренных ситуациях применяются антибиотики широкого спектра (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы). Их можно вводить инъекционным способом или эндотрахеально.

Читайте также:  Киста печени левой и правой долей: симптомы и лечение

Антибиотики используются и при дренировании. Для повышения сопротивляемости организма применяются гипериммунная плазма или Гамма-глобулин. Важным аспектом лечения является очищение крови. Применяются следующие методы:

  • плазмаферез;
  • гемосорбция;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • лазерное облучение.

В период реабилитации рекомендуется дыхательная гимнастика. При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются антиагреганты. Наиболее часто проводятся следующие операции:

  • лобэктомия;
  • билобэктомия;
  • пневмонэктомия.
Лечебная тактика при пневмонии

В первом случае удаляется целая доля легкого. В более тяжелых случаях при правосторонней пневмонии может проводиться билобэктомия. Таким больным удаляют 2 доли легкого. Операция проводится под общим наркозом. Если диагностирована эмпиема плевры, то может потребоваться торакопластика. Прогноз при этом заболевании относительно благоприятный. Полное выздоровление наступает в 2% случаев. У каждого второго пациента выявляются остаточные рентгенологические признаки пневмонии. Часто заболевание приобретает хроническое течение. Летальность составляет 5-10%.

Пневмония затяжного течения. Диагностический подход и оценка

Оценка (описание специфических симптомокомплексов)

Большинство случаев можно отнести к основным типам пневмоний на основании оценки соответствующих симптомокомплексов.

У некоторых больных, однако, отмечаются неопределенные, меняющиеся, перекрещивающиеся и сопутствующие клинические симптомы, которые требуют постоянной переоценки.

Бактериальная пневмонияАтипичная пневмонияАспирационная пневмонияГоспитальная пневмонияХроническая пневмонияРецидивирующая пневмония

Причинами пневмонии, при которой после улучшения возникает рецидив, могут быть сопутствующие нарушения трахеобронхиальной проходимости (обструкция, бронхоэктазы, бронхолегочная секвестрация), нарушения иммунитета или фагоцитоза (гипогаммаглобулинемия, синдром Job, суперинфекция, повторная активация латентного туберкулезного процесса в результате образования пневмонического инфильтрата, продолжающаяся аспирация и неадекватная антимикробная терапия) (табл. 137).

Пневмония у больных с нарушенным иммунитетом

Для этой категории больных характерны наличие злокачественных новообразований и лимфоретикулярной ткани, использование кортикостероидов или противоопухолевых препаратов, гомосексуализм, злоупотребление наркотиками.

Угрожающая жизни легочная инфекция у больного со сниженной иммунной реактивностью может быть вызвана широким спектром патогенных и непатогенных микроорганизмов (см. табл. 134).

Диагностический подход

Диагностике помогает оценка основного заболевания, а также тип, доза антибиотика и реакция на антибактериальную терапию (рис. 146).

При оценке больного с пневмонией, плохо поддающейся лечению, клиницист должен постоянно задавать себе следующие 10 вопросов. 1. Имеется ли анатомическая причина пневмонии (рак, обструкция бронха, бронхоэктазы, секвестрация)?

2. Имеются ли нарушения иммунитета или фагоцитоза (приобретенный иммунодефицитный синдром, обычная гипогаммаглобулинемия, синдром Job)?

3. Не вызвана ли пневмония микроорганизмами, нечувствительными к применяемым антибиотикам? Устойчивостью ко многим широко используемым антибиотикам могут обладать вирусы, риккетсии, микоплазмы, туберкулезные микобактерии, грибы и паразиты.

4. Правильно ли подобраны антибиотики, их доза и режим введения? Использование несоответствующего антибиотика, неадекватная дозировка или выбор некачественнного препарата могут привести к задержке в разрешении банальной пневмонии.

5. Имеется ли устойчивость к применяемому антибиотику? Примерами могут служить метициллиноустойчивые стафилококки, аминогликозидоустойчивые грамотрицательные микроорганизмы в некоторых лечебных учреждениях и устойчивый к лекарственным препаратам туберкулез у выходцев из Юго-Восточной Азии.

Читайте также:  Возможные последствия при разрыве кишечника

6. Отмечается ли медленная реакция со стороны патологического процесса на антибактериальную терапию? Медленная реакция на антибиотики наблюдается при абсцедирующей пневмонии, микоплазменной пневмонии и актиномикозе.

7. Имеется ли суперинфекция? Бактериальная пневмония часто осложняет вирусные заболевания и редко наблюдается вместе с микоплазменной, хламидиальной и риккетсиозной инфекцией. После применения больших доз пенициллина по поводу пневмококковой пневмонии может развиваться грамотрицательная инфекция.

8. Имеется ли первичный очаг инфекции? Нет ли у больного инфицированного венного катетера, абсцесса в брюшной полости, инфекции тазовых органов, пищеводно-бронхиальной фистулы или нарушений глотания?

9. Не вызвана ли инфекция необычными микроорганизмами? Многие из редких причин пневмонии связаны с профессией (Ку-лихорадка, сибирская язва, пситтакоз), занятиями на свежем воздухе (туляремия споротрихоз) или путешествиями в отдаленные районы (мелиоидоз, парагонимиаз).

10. Может ли заболевание быть вызвано немикробными причинами (см. табл. 135)? Ответы на эти 10 вопросов и использование описанного диагностического подхода позволяют врачу в большинстве случаев определить причину пневмонии, плохо поддающейся лечению.

Использованные источники:

Запоминайте упражнения

Пять простых упражнений позволят восстановиться Вашему организму в кратчайшие сроки.

Они совсем не сложные.  Для их выполнения не требуется специального снаряжения. Не надо облачаться в спортивную форму. Можно проводить комплекс около рабочего места, не особенно привлекая окружающих.

Итак первое.

Запоминайте упражнения

Выполнять можно сидя, можно стоя.

Сидя. Удобно расположитесь на стуле. Ноги согнуты в коленях, стоят полной ступней на полу или земле. Спинка прямая.

Поднимаем обе руки вверх, тянемся пальчиками к небу — вдох, через стороны опускаем руки -выдох. Точно также проделываем стоя. Позу выбираем как удобно. Делаем 7 раз.

Далее второе.

Также можно выполнять и сидя и стоя.

Запоминайте упражнения

Спинка прямая, стопы плотно стоят на полу. Разводим руки в стороны вдох, на выдохе наклоняемся вперед и обнимаем себя руками. Максимально  плотно выполняем объятия себя любимого.

Делаем 7 раз.

Упражнение три.

Выполняется и сидя и стоя. Исходное положение, как и в предыдущих. Поднимаем руки через положение перед собой — вдох, затем протяжный выдох максимально выдыхаем из себя 5 раз.

Теперь четыре.

Запоминайте упражнения

Сидим или стоим. Руки придерживают поясницу. Глубокий вдох и выдох толчками. Старайтесь делать 3-4 выталкивания за одно упражнение. Повторяем 5 раз.

И наконец пять.

Исходное положение аналогичное. Поворачиваем корпус вправо, разводим руки — вдох, поворачиваемся в исходное положение — выдох. При этом руки укладываются на колени, если по бокам тела , если стоим. Повторяем 7 раз.

Вот такие простые, удобные в исполнении телодвижения позволят в кратчайшие сроки восстановиться после пневмонии.

Запоминайте упражнения