Все об операции лазерного иссечения анальной трещины

Нестерпимая постоянная боль в заднем проходе: ни сесть – ни встать? Зуд? Жжение? Ощущение битого стекла или раскаленного металла? Скорее всего, у вас анальная трещина. Очень неприят
ное, дискомфортное и болезненное состояние.

Проявление анальной трещины

Основной признак этой болезни — это боль во время или после дефекации. Интенсивность её может быть весьма незначительной в легких случаях, но чаще боль достаточно сильная, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких часов после стула. Иногда болевые ощущения бывают очень сильными. Страх перед стулом заставляет всеми возможными способами «оттянуть», отсрочить дефекацию. Это, в свою очередь, усиливает запоры и как следствие усугубляет проявления анальной трещины. Причина сильных болей при анальной трещине в том, что небольшая ранка в анальном канале вызывает сильный спазм сфинктера заднего прохода (мышца, удерживающая каловые массы). Спазм, в свою очередь, вызывает боли и не дает трещине зажить. Возникает так называемый «порочный круг». Этим объясняется длительность заболевания и трудности при её лечении. Кроме боли анальная трещина может проявляться незначительным выделением крови (мазки крови на бумаге).

При длительности болезни в пределах небольшого срока (обычно около 1 месяца) врачи говорят об острой анальной трещине. Если длительность заболевания превышает 1 месяц, то вокруг дефекта эпителия анального канала начинает формироваться рубцовая ткань, которая в свою очередь не дает этому дефекту заживать. Анальная трещина становится хронической. Почему это важно знать? Потому, что если острую анальную трещину можно вылечить консервативными способами, то лечить так же хроническую — дело крайне неблагодарное. ​

Лечение

Лечить острую анальную трещину можно консервативно, если болевой синдром не выражен. В первую очередь исключается острая пища и алкоголь. Для облегчения дефекации и уменьшения травмирования анального канала хорошо помогают встречные масляные клизмы (50 г. подсолнечного масла + 150 г. теплой воды в клизму-грушу на 200 мл). Большую помощь оказывают тепловые процедуры во всех видах: теплые сидячие ванны, грелки на промежность. Часто люди используют холодные ванночки, что представляется не совсем верным, поскольку холод вызывает спазм, а тепло расслабляет мышцы, тем самым уменьшается спазм сфинктера и боли стихают. Используются также свечи, выбор которых на сегодняшний день велик. Важно знать общее правило введение свечей: перед употреблением желательно свечку размять в руках и после введения в задний проход сразу её не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. При введение же свечи сразу и «до предела» она, не успев «поработать в анальном канале», попадает в ампулу прямой кишки.

При наличии сильных болей и выраженного спазма анального сфинктера в ряде случаев возможно применение параректальной блокады с пневмодевульсией анального сфинктера. Производится обкалывание анального канала раствором анестетика (параректальная блокада по ). Вся область прямой кишки обезболивается и расслабляется, после чего в анальный канал свободно и без боли вводится специальный пневмобаллончик на 5-7 минут. Этого вполне достаточно для снятия спазма анального сфинктера. Трещина, после проведенной манипуляции, самостоятельно заживает в течение 7-10 дней, при этом уже ближайший стул уже не такой болезненный. Домой пациенты уходят часа через 1,5-2 часа, после того, как пройдет анестезия. Метод легко переносим, хорошо зарекомендовал себя на практике.

Хронические анальные трещины лучше сразу оперировать. Конечно можно подлечить её и купировать (прервать приступ болезни) её обострение, но эффект бывает, как правило, временным, с последующим возвратом болезни. Сама операция не сложная, длится обычно не более 10 минут. После анестезии производится иссечение трещины радиоволновым скальпелем. В целом операция по поводу анальной трещины по этой методике сравнительно легко переносится больными. После операции пациенты в течение 2-4 часов находится в дневном стационаре Центра под наблюдением медперсонала и после инструктажа уходят домой. В течение недели после операции отмечается выраженное клиническое улучшение с постепенным устранением болей и спазма анального сфинктера. Полное заживление раны происходит в сроки около 20 дней. Потеря трудоспособности обычно от 0 до 7 дней в зависимости от характера работы и в среднем составляет 3 дня.

Читайте также:  Система стабилизации позвоночника поясничного отдела

Виды анальных трещин

Анальные трещины подразделяются на острые и хронические.

Понятие острых анальных трещин возникло сравнительно недавно. Боли, как правило, очень резкие, но кратковременные – не более 20 минут во время и после того, как произойдет дефекация. При данном виде анальных трещин операция в основном не требуется. Заболевание успешно лечится с помощью лекарств. Если не лечить данный вид трещины, она приобретает хронический характер.

Хронические анальные трещины характеризуются наличием уплотненных краев, рубцовых изменений, носят сильную длительную боль. Боль появляется не только после акта дефекации, но и после изменения положения тела. Начинается, так называемая, стулобоязнь, когда пациент боится изменить положение тела. У края трещины формируется утолщенная складка — сторожевой бугорок, который и мешает самой трещине благополучно заживать. Со временем рубцовый процесс может вызвать сужение заднего прохода. Также при данной форме наблюдается обнаженная мышца сфинктера.

Причины возникновения анальной трещины разнообразны:

  • травмы слизистой оболочки прямой кишки после дефекации или в результате занятия анальным сексом, при неправильном введении наконечника клизмы;
  • травмы, полученные при родах;
  • частые запоры.
  • нарушение кровотока в малом тазу у людей, длительное время находящихся в положении сидя (сидячая работа).

Также анальные трещины могут возникнуть, если вы имеете ниже перечисленные заболевания:

  • геморрой;
  • анопроктит;
  • сфинктерит;
  • кондлиломы анального отверстия;
  • проктит;
  • колит;
  • дизентерия;
  • сифилис;
  • лейкемия;
  • туберкулез;
  • ВИЧ/СПИД.

Профилактика анальной трещины заключается в полноценном питании, исключении алкоголя и острой пищи, получении равномерных физических нагрузок, а также лечение заболеваний, связанных с запорами.

Также соблюдайте следующие рекомендации для профилактики появления анальных трещин:

  1. не сидите долго на унитазе. Если акта дефекации не происходит в течение 10 минут, отложите поход в туалет;
  2. не сдерживайте желание сходить в туалет, во время опорожняйте кишечник;
  3. ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом, побольше ходите пешком;
  4. если работа сидячая – обязательно устраивайте физкультминутки.

Симптомы хронических анальных трещин

В хронической форме это заболевание имеет более серьезную симптоматику:

  • трещины перестают успокаиваться после дефекации, при этом болят даже в спокойном состоянии. Боль может усиливаться при принятии сидячего положения;
  • при дефекации заметны кровотечения, особенно обильные при запорах, поскольку каловые массы действуют на них раздражающе;
  • гнойные выделения, которые формируются при запущенных воспалительных процессах в трещинах;
  • боязнь стула прогрессирует, пациент длительное время может стараться избегать посещения туалета, чтобы реже ощущать боль.

Прежде чем лечить наружные трещины заднего прохода, стоит уточнить наличие внутренних разрывов слизистой. Возможно, лечение их будет производиться одним и тем же препаратом. Внутреннюю трещину при этом необходимо изучить, а затем установить наличие или отсутствие сторожевых бугорков.

Период реабилитации

Под этим определением понимают время, в течение которого происходит заживление операционной раны и восстановление анатомической целостности затронутых в ходе хирургического вмешательства участков, а также исчезновение ранее беспокоящих пациента симптомов.

Продолжительность восстановления

Так как операция малотравматична, человек может вернуться к активной деятельности (без подъема и переноса тяжестей, на фоне диеты, осторожного и регулярного ухода за затронутой областью) уже в день окончания процедуры. Рана заживает от 7 до 10 суток. Однако полная реабилитация после иссечения трещины заднего прохода занимает, как правило, несколько недель. На протяжении этого времени человек может столкнуться с такими явлениями как:

  • умеренная болезненность;
  • скудное кровотечение – мазки или капли на туалетной бумаге после дефекации;
  • общий невыраженный дискомфорт в области вмешательства.

Эти симптомы не считаются критичными и проходят, если подобрана правильная терапия, нет обстоятельств, которые удлиняют реабилитационный период, мешая заживлению (инфекция, повторная травма, несоблюдение диеты и возникновение запоров).

После дефекации нужно обмывать область ануса теплой водой, не используя туалетную бумагу. Это требование соблюдают до момента заживления.

Принципы питания

При иссеченной анальной трещине пациенту необходима диета, которая позволит предупредить запор и смягчить консистенцию каловых масс во избежание травмы заднепроходного канала. Следует отказаться от такой еды как:

  1. Соленые и острые блюда.
  2. Копчености.
  3. Маринады.
  4. Консервы.
  5. Колбасы, сосиски.
  6. Жирные сорта мяса и рыбы.
  7. Алкоголь.
  8. Газированные напитки.
  9. Бобовые.
  10. Цельное молоко.

Рекомендуется включать в рацион:

  • овощи (исключение – свежая белокочанная капуста);
  • фрукты (кроме гранатов и груш);
  • зелень;
  • крупы;
  • кисломолочные продукты.

С осторожностью употребляют сухофрукты (чернослив, курага), растительное и сливочное масло. Мясо и рыба разрешаются только постных сортов без пряностей. Следует пить много воды (не менее 2 л в день), не запрещены также компоты, морсы, различные кисломолочные напитки по переносимости.

Послеоперационная терапия

По окончанию всех запланированных процедур оценивают состояние пациента и при отсутствии необходимости в круглосуточном наблюдении отпускают домой. В большинстве случаев врач может попросить больного оставаться в клинике в течение нескольких часов, чтобы убедиться в том, что никакой угрозы для здоровья нет. Это обоснованно, в частности, если речь идет о людях, страдающих аллергией на лекарства, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы.

В последующем нужно регулярно приходить на осмотр к врачу. Специалист должен иметь возможность наблюдать процесс заживления в динамике и при развитии каких-либо неблагоприятных последствий своевременно отреагировать на них.

Рекомендации могут включать (в зависимости от случая):

  • сидячие ванночки с марганцовкой;
  • свечи с облепиховым маслом;
  • слабительные («Мукофальк»);
  • наружные антибактериальные препараты («Банеоцин», «Левомицетин»);
  • противовоспалительные в комбинации с местными анестетиками («Ультрапрокт», «Релиф»);
  • медикаменты, стимулирующие регенерацию («Метилурацил», «Бепантен»);
  • заживляющие средства для ран («Пронтосан»);
  • лекарства, улучшающие состояние сосудов («Детралекс»);
  • болеутоляющие («Спазмалгон», «Баралгин»).

Курс лечения занимает, в среднем, от 5 до 14 дней, иногда продолжается дольше. Предпочтение отдается препаратам в виде мазей, свечей (суппозиториев). Внутрь принимаются слабительные и средства для сосудов. Болеутоляющие в таблетках применяют только симптоматически, постоянно их пить нельзя.

Как подготовиться

В зависимости от обстоятельств врач может дать определенные рекомендации человеку для подготовки к операции. Они могут включать изменения в типе или дозировке существующих лекарственных препаратов. Врач также может назначить лекарственные препараты или антибиотики для предотвращения инфекции. Человеку может потребоваться очистить кишечный тракт за день до операции. Врач может посоветовать пациенту использовать клизму, пить много воды или выпить специальный раствор, который поможет очистить кишечник. Большинство операций требуют, чтобы человек воздерживался от приема пищи в течение определенного периода перед операцией. Врач сообщит пациенту, нужно ли ему голодать и как долго. Перед голоданием лучше всего есть здоровую пищу и избегать продуктов, которые могут раздражать пищеварительный тракт.

Инъекционное лечение

Один из наиболее удобных и щадящих способов избавления от анальной трещины – это инъекционное лечение при помощи введения ботокса. Во время такой процедуры в сфинктер заднего прохода вводят ботокс, который частично обездвиживает мышцу заднего прохода, что и помогает ее постепенному заживлению.

При таком методе выздоровление не наступает моментально, но значительно уменьшаются симптомы и ускоряется восстановление тканей.

Улучшения состояния отмечается через пару дней, а спустя 4-7 дней после применения инъекции достигается максимальный результат. Он сохраняется около месяца, и этого времени бывает достаточно для заживления трещины.

Метод действительно очень эффективный и помогает в 80-82% пациентов уже после первого раза. Если трещину не удалось вылечить за один раз, то делается вторая инъекция. Она безопасна и не приносит никакого вреда, как и первичная инъекция.

Трещины заднего прохода у ребенка – как лечить?

Анальные трещины у детей довольно частое явление. В основном это острые трещины, реже они становятся хроническими.

Наиболее распространенной причиной развития анальной трещины у детей являются запоры, реже поносы и глистная инвазия.   И, как правило, после нормализации стула трещины проходят самостоятельно.

  В связи с этим на первый план лечения выходит нормализация стула ребенка. Для этого первым делом пересматривается диета ребенка, в рацион включается больше растительной пищи (овощи, фрукты), кисломолочной продукции (кефир, ряженка и др.).

Немаловажен и питьевой режим, ребенок должен получать достаточное количество жидкости (чистая вода, соки, морсы, компоты). Однако только  одной диеты часто бывает  недостаточно, так как основополагающим фактором в большинстве случаев запоров становится психологический фактор. 

Неправильное семейное и социальное воспитание пагубно сказывается на психике ребенка и автоматически отражается на его физическом состоянии.   В таком случае незаменимую помощь в лечении ребенка внесет опытный психолог или педиатр.  Родители должны во время заподозрить заболевание и обратить внимание на следующие моменты: необоснованное  беспокойство ребенка,   ребенок не хочет ходить на горшок, или продолжительно сидит на нем, тужится, плачет.

И самое главное осмотреть кал ребенка на наличие капель крови, наиболее характерный симптом анальной трещины. При наличии таких симптомов обязательно следует обратиться к педиатру или детскому хирургу, дабы исключить более серьезные заболевания и правильно назначить лечение.

Способ лечения заболевания будет зависеть от того, как долго оно протекает, и какими методами устраняется. Если проблема находится на ранней стадии, то можно применить только медикаментозное лечение.

Для начала пациенту предлагается снять боль и спазмы, а дальше проводятся мероприятия по заживлению раны. Конечно, в этот период пациенту придется отказаться от газированных напитков, алкоголя и острых блюд.

Чтобы трещины в анальном проходе быстрее заживали, рекомендуется использовать специальные свечи и мази.

Неблагоприятные последствия вмешательства

После операции могут наблюдаться определенные осложнения в состоянии пациента. Самые распространенные:

  • Недержание каловых масс. Дефекация происходит непроизвольно, это обычно является симптомом нарушения работы сфинктера.
  • Болевой синдром, локализующийся в зоне отверстия, в нижней части живота, промежности. Патологию можно заподозрить, если ухудшилось состояние по прошествии четырех суток с момента проведения операции. Это может говорить о появлении инфекционной флоры, также иногда свидетельствует о развитии проктита, флегмоны, парапроктита.
  • Кровотечение. Сильные и обильные выделения могут рассказать о повреждении крупных сосудов в процессе операции, появлении проктита, некачественно наложенных швах.
  • Повышение температуры. Указывает на развитие инфекционный среды или проявление воспаления.
  • Задержка стула, присутствие газов. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом, так как это состояние может привести к появлению пареза кишечника или сужению сфинктера.

При любых осложнениях после операции, появлении боли в процессе дефекации необходимо срочно обратиться к специалистам.

После иссечения анальной трещины нужно соблюдать все рекомендации специалистов для того, чтобы исключить появление рецидива или негативных последствий. Больному важно организовать правильное питание и здоровый образ жизни.

Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца, после чего больной может вернуться к своей привычной жизни, но ограничив негативное воздействие внешних факторов на организм.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Исключить острые, соленые блюда, копчености.
  • На 2-3 недели исключить алкоголь.
  • Больше двигаться (пешие прогулки).
  • Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Действие мази

Вещество декспантенол, которое входит в состав препарата, проникает под кожу и вступает в реакцию с иммунными клетками, благодаря чему вырабатывается витамин В5 (кислота пантотеновая). Он ускоряет синтез ацетилхолина и активизирует регенеративные процессы слизистой оболочки. Мазь Бепантен при геморрое стабилизирует клеточный метаболизм и восстанавливает тонус и эластичность мягких тканей.

Когда мазь наносится, ее активные компоненты всасываются через кожу, попадая на слизистую оболочку и угнетая патогенную микрофлору, которая находится на анальных трещинах и провоцирует воспаление. Бепантен обладает антисептическим действием, которое позволяет быстро снять воспаление и замедлить рост бактериальной микрофлоры, благодаря чему состояние пациента значительно улучшается.