Анализ мочи по Аддис-Каковскому: алгоритм сбора

Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту.

Общие характеристики анализа

Общий анализ крови – основная и самая распространенная методика лабораторной диагностики. В цивилизованном современном обществе нет, наверное, ни одного человека, которой бы не сдавал кровь на это исследование, поскольку оно проводится не только заболевшим людям, но и вполне здоровым, при плановом медосмотре в учебных заведениях, на работе, при службе в армии.

Общие характеристики анализа

Такой анализ включает установление концентрации гемоглобина, уровня лейкоцитов и расчет лейкоцитарной формулы, определение числа тромбоцитов, эритроцитов, скорости оседания эритроцитов и прочих показателей.

Общие характеристики анализа

Благодаря расшифровке результатов данного анализа крови представляется возможным установить причины возникновения тех или иных патологических симптомов, определить разновидность заболеваний внутренних органов или крови, подобрать правильные терапевтические схемы.

Общие характеристики анализа

Но не все знают, сколько делается общий анализ крови.

Общие характеристики анализа

Общие характеристики анализа

Общие понятия о пробе Реберга

С помощью пробы Реберга врач определяет как почки фильтруют кровь. Для исследования берётся суточный объем мочи, по нему высчитывают минутный диурез. Также определяют содержание креатинина в крови и моче.

Основной показатель пробы Реберга — клиренс креатинина. Это количество плазмы крови, которое почки очищают от креатинина за одну минуту. Этот показатель отражает скорость клубочковой фильтрации. Его снижение указывает на поражение почечных клубочков.

Второй показатель, который определяют в пробе Реберга — реабсорбция воды канальцами почек. Это обратное всасывание в кровь воды, солей, глюкозы из первично образующейся мочи. Этот показатель отражает электролитный состав крови. Его высчитывают по формуле: разницу клубочковой фильтрации и минутного диуреза делят на клубочковую фильтрацию, умноженную на 100%.

Показания к назначению пробы Реберга

Пробу Реберга назначают для оценки фильтрационной способности почек. С помощью этого анализа мочи контролируют динамику развития почечной недостаточности. Анализ Реберга используют для оценки эффективности лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью. С его помощью отслеживают состояние почек у людей, проходящих лечение нефротоксичными препаратами.

Симптомы, указывающие на поражение почек:

  • ноющие или тянущие боли в пояснице;
  • отеки на лице;
  • повышение артериального давления;
  • тяжесть в низу живота;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • зуд и жжение при мочеиспускании;
  • изменение цвета урины, появление в ней примесей крови или гноя.
Общие понятия о пробе Реберга

Проба Реберга регулярно проводится пациентам с хроническими почечными заболеваниями.

Проведение пробы Реберга

Для проведения пробы Реберга берут:

  • суточный объем мочи;
  • венозную кровь.

Из этих данных высчитывают минутный объем мочи — суточное ее количество делят на 1440 (количество минут в сутках). Определяют содержание креатинина в крови и моче.

Далее из полученных данных высчитывают клиренс креатинина по формуле — Кр урины умножают на минутный диурез и делят на Кр плазмы.

Фильтрация мочи зависит от роста и веса человека. Если эти показатели отличаются от усредненных, то клиренс пересчитывают на среднюю величину поверхности тела. Обычно этим приемом пользуются в педиатрической практике.

Читайте также:  Как избавиться от быстрого семяиспускания

Анализ урины по Амбурже

Для точного определения количества форменных клеток крови в урине используется анализ мочи по Амбурже.

Тест применяется с целью дифференциальной диагностики хронических воспалительных патологий почек. Для получения точных и достоверных результатов необходимо придерживаться рекомендаций сбора материала.

Впрочем, методика Амбурже не лишена своих недостатков и чувствительность метода ограничена.

Какие достоинства и недочеты этого метода?

Анализ урины по Амбурже

Главное достоинство изучения мочи способом по Амбурже — большая информативность относительно иных методов обследования.

Среди неоспоримых достоинств метода следующие:

  • методика выявляет скрытые или клинически невыраженные патологии почек и мочевыводящего тракта;
  • анализ предоставляет специалисту информацию о динамике патологии и позволяет корректировать терапию;
  • анализ по Амбурже широко используется в педиатрической практике.

Среди недостатков методики Амбурже выделяют:

  • вынужденное ограничение объема потребляемой жидкости и мочеиспускания, что порождает дискомфорт у обследуемого человека;
  • некоторые патологии сопровождаются ложными позывами, болью или недержанием урины;
  • в связи с новообразованиями предстательной железы или мочевого пузыря, некоторое количества мочи остается в органе;
  • кроме того, способ диагностики по Амбурже неинформативен при одностороннем поражении почек.

Как правильно подготовиться к анализу?

Перед сдачей анализа важно воздержаться от употребления жидкости.

Правильная подготовка гарантирует точные диагностические данные. Правила подготовки к сдаче теста по Амбурже следующие:

Анализ урины по Амбурже
  • в день сбора мочи ограничить потребление любой жидкости, а ночью исключить ее полностью;
  • нельзя употреблять мочегонные продукты, диуретики и любые средства, способные повлиять на качество урины;
  • за три дня исключить интенсивные физические нагрузки;
  • за 12 часов до сдачи теста нельзя употреблять алкогольные и кофеиносодержащие напитки, а также курить;
  • сдавать анализ во время менструации нежелательно.

Как собрать биосубстрат?

Для того чтобы правильно собрать биологический материал придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • необходимо подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора субстрата;
  • емкость обязательно должна быть простерилизована и ничем не обработана;
  • перед сбором мочи проводится туалет наружных половых органов;
  • предварительно мочевой пузырь опорожняется;
  • собирается то количество субстрата, которое выделится за 3 часа;
  • собрать необходимо среднюю порцию;
  • в лабораторию субстрат необходимо доставить в течение 2-х часов;
  • у детей младше 1 года применяются специальные мочеприемники.

Сбор мочи для теста по методике Амбурже проводится только утром.

Показатели результатов анализа мочи по Амбурже

С помощью формулы можно подсчитать форменные клетки.

Метод Амбурже позволяет посчитать количество форменных клеток крови в моче согласно формуле: А=Хх (1000 х V):(S х t), где:

Анализ урины по Амбурже
  • А — количество форменных клеток плазмы, которые выделяются с уриной за 1 мин.;
  • Х — содержание форменных клеток в 1 мкл осадка (отдельно производится измерение числа белых и красных кровяных телец);
  • 1000 — объем сухого осадка;
  • V — совокупность мочи;
  • S — объем субстрата, который был взят для центрифугирования;
  • t — время, за которое был произведен забор урины.

Нормальные коэффициенты

КоэффициентНорма за 1 мин
Белые кровяные тельца 2000—2500
Красные кровяные тельца 1000

Эритроциты

В случае повышения красных кровяных телец при проведении исследования мочи по методу Амбурже, чаще всего это говорит в пользу гломерулонефрита.

Однако нельзя исключить наличие прочих заболеваний мочеиспускательного тракта, которые сопровождаются повышением количества эритроцитов (гематурией): травмы, опухоли, травматизация камнями, паразитарные поражения, в том числе и туберкулез, гидронефроз, кисты и другие.

Лейкоциты

Повышенное количество лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном заболевании.

Анализ урины по Амбурже

В том случае, если при пробе Амбурже повышается число выделяемых белых кровяных телец, то это говорит в пользу поражения мочевыводящих путей инфекционной природы: пиелонефрит, цистит, уретрит.

Читайте также:  Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

И также лейкоцитурию провоцируют: системная красная волчанка, простатит у мужчин, камни в мочеточниках. Когда показатели лейкоцитов снижены, назначается повторное проведение обследования мочи и провокационные анализы.

Краткие выводы

Обследование мочи по методу Амбурже — количественный тест, который помогает выявить скрытые или малосимптомные патологии мочевыводящего тракта. Анализ информативен, однако, имеет ряд ограничений. Недопустимо ставить диагноз исходя только лишь из результатов обследования. Необходимо учитывать симптоматику заболевания и результаты прочих методов диагностики.

Когда показан анализ

  • при подготовке к операции и оформлении в больницу;
  • при прохождении обследования донорами;
  • во время беременности;
  • при трудоустройстве;
  • при первичных признаках сифилиса (увеличенные лимфоузлы, сыпь, шанкр);
  • после лечения сифилиса;
  • если ребенок родился у женщины, больной сифилисом.

Анализ позволяет определить заболевание на самых ранних стадиях.

Венерические заболевания в запущенном состоянии способны привести к серьезным осложнениям, а сифилис из них самый коварный.

Если раньше считалось, что сифилис – болезнь, которой страдают люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, то сегодня доказано, что заразиться им можно и бытовым путем. Кроме того, при контакте с кровью больного можно также «получить» эту болезнь.

Ход исследования:

Доставленную порцию мочи измеряют, хорошо перемешивают и отливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин, затем осторожно отсасывают верхний слой, оставляя точно 1 мл вместе с осадком. Осадок с надосадочной жидкостью перемешивают и взвесью заполняют счетную камеру. Раздельно подсчитывают число лейкоцитов и эритроцитов во всей камере.

Производят подсчет клеток в 1 мкл осадка мочи (x). Если подсчет производился в камере Горяева или Бюркера x=H/0,9, где H — количество подсчитанных в камере клеток (отдельно лейкоцитов и эритроцитов), а 0,9 – объем камеры. При подсчете в камере Фукс- Розенталя x=H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм3.

Расчет числа форменных элементов, выделенных за 1 минуту, проводят по формуле:

A=x(1000V)/(St),

где: A – количество клеток, выделенных с мочой за минуту, x – число клеток в 1 мкл осадка (раздельно для лейкоцитов и эритроцитов), 1000 – объем осадка (в кубических миллиметрах), V – объем мочи, выделенной за 3 часа (в миллилитрах), S – количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах), t – время, за которое собрали мочу (в минутах).

Расшифровка полученного анализа

Расшифровка анализа выполняется врачом, который направлял пациента на исследование. Обычно это уролог или нефролог. Интерпретация показателей осуществляется исходя из параметров пациента. Слишком высокий показатель креатинина указывает не только на затруднения в работе почек, но и на проблемы с эндокринной системой.

Нормальные показатели пробы Реберга у женщин (скорость клубочковой фильтрации):

  1. возраст до года – 64-100 мл/мин.
  2. от года до 30 лет – 81-135 мл/мин.
  3. от 30 до 40 лет – 75-128 мл/мин.
  4. 40-50 лет – 69-122 мл/мин.
  5. от 50 до 70 лет – 58-116 мл/мин.
  6. более 70 лет – 52-105 мл/мин.

Норма показателей пробы для мужчин:

  • от года до 30 лет – 88-147 мл/мин;
  • 30-40 лет – 82-140 мл/мин;
  • от 40 до 50 лет – 75-133 мл/мин;
  • 50-70 лет – 61-126 мл/мин;
  • после 70 лет – 55-113 мл/мин.

Методика проведения анализа предполагает незначительные отклонения показателей. Это возможно в том случае, если в период сбора мочи человек пребывал в возбужденном состоянии, употреблял накануне высококалорийную пищу или чересчур много жидкости.

Ложный результат. Причины

Существуют факторы, при которых данные способны искажаться: применение лекарственных препаратов, затормаживающих течение аллергической реакции; неверно выполненное исследование; снижение реакции кожи больного в отдельный промежуток времени, обычно это происходит в детском и пожилом возрасте; изменились свойства аллергенов, связанные с неправильным хранением; установление веществ, не являющихся основным раздражителем; нарушение требуемой дозировки препарата; очень низкая концентрация приготовленного раствора.

Результаты анализа

Само исследование проводится следующим образом:

  1. Собранная урина тщательно смешивается, а для исследования берут количество, равное пятидесятой доле от общего объема. Эта же единица соответствует количеству жидкости, выделенной организмом за 12 минут. Существует определенная формула, в соответствии с которой производят расчет.
  2. Отобранный материал наливают в пробирку и ставят в центрифугу, для обработки выбирается два режима – 3500 об/мин (в течение 3 минут) и 2000 об/мин (на 5 минут).
  3. В результате получают осадок и отправляют его в счетную камеру для подсчета цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов.
Результаты анализа

Анализ не занимает много времени, все зависит от загруженности лаборатории. При необходимости врач может получить результат уже через несколько часов, в обычном режиме – на следующий день. Если пациент находится на стационарном лечении, и пробу назначают для отслеживания динамики, результат выдается сразу после поступления материала и его изучения. Иногда это необходимо для изменения тактики лечения.

При беременности

Беременной девушке проводят двойной анализ — и в моче, и в крови.

Анализы выявляются из суточной урины.

Будущая мама должна находиться в стационарных условиях, лежать в постели и перед процедурой не принимать какую-либо пищу.

При беременности

Как правильно сдавать кровь:

  • Если беременная находится в амбулаторных условиях, то утром она выпивает не более 500 мл воды, а затем собирается урина.
  • Обязательно зафиксировать время. Спустя тридцать минут берется кровь из вены (не более 6 мл), чтобы определить креатинин.
  • Затем, спустя час после первого похода в туалет, урину снова собирают и определяют объем.
  • Если мочи выделяется мало, то её собираются за два часа до начала исследования.

Если обнаруживаются повышенные результаты, то возможно у пациента имеется сахарный диабет. Если показатели пониженные, то наблюдается почечная недостаточность.

Методы с использованием микроскопирования

Цитологическое исследование мочи проводится с целью обнаружения атипичных клеток. Используется моча после утреннего мочеиспускания, так как длительное нахождение мочи в мочевом пузыре во время сна, приводит к изменениям клеток, их разрушению. Если гистолог выявляет атипичные клетки, то это показание для цистоскопии, при этом осматривается мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Цитологию в основном используют для дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний.