Антагонисты альдостерона: список препаратов, механизм действия

Калийсберегающие диуретики обладают наименьшей мощностью, поэтому они не используются в экстренных ситуациях, а назначаются для комплексной терапии. Они обладают мочегонными свойствами, но позволяют сохранить калий в организме, не выводя его с мочой. Лекарства также применяют в лечении гиперальдостеронизма, сердечной недостаточности и отеков и вместе с мощными диуретиками для профилактики гипокалиемии.

Понятие диуретиков и показания к применению

Мочегонные препараты – лекарственные средства синтетического или растительного происхождения, которые предназначены для увеличения выделения мочи почками. Благодаря действию диуретиков значительно усиливается выведение из организма солей, уменьшается количество жидкости в тканях и полостях. Данные лекарственные средства нашли широкое применение в терапии гипертонической болезни, слабовыраженной сердечной недостаточности, заболеваний печени и почек, связанных с нарушением кровообращения.

Однако, несмотря на широкий перечень патологий, с которыми помогают справиться мочегонные препараты, принимать их без назначения врача не рекомендуется. Неправильный режим дозирования либо кратность приема могут привести к серьезным осложнениям. Ниже приведен перечень заболеваний и патологий, в лечении которых применяют диуретики:

Понятие диуретиков и показания к применению
  • гипертония,
  • сердечные отеки,
  • цирроз,
  • глаукома,
  • острая почечная либо сердечная недостаточность,
  • высокая секреция альдостерона,
  • сахарный диабет,
  • нарушение обмена веществ,
  • остеопороз.

Что такое диуретики

Лекарственные средства этой категории выводят избыток жидкости с мочой, очищают организм, промывают почки и мочевой пузырь. Диуретики назначают не только при почечных патологиях: синтетические и растительные составы необходимы для устранения отёчности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени.

Механизм действия диуретиков:

  • снижают всасывание воды и солей в почечных канальцах;
  • усиливают выработку и скорость выведения урины;
  • удаление избытка жидкости уменьшает отёчность тканей, понижает артериальное давление, предупреждает избыточную нагрузку на органы мочевыделительной системы и сердце.

Положительное действие компонентов мочегонных составов:

Что такое диуретики
  • нормализация давления глазного дна;
  • стабилизация АД у гипертоников;
  • снижается риск приступов эпилепсии;
  • приходит в норму внутричерепное давление;
  • ускоренное выведение токсинов при различных видах интоксикации;
  • снижается содержание кальция в крови при сохранении достаточного уровня магния. Результат – снижение нагрузки на сердце, улучшение микроциркуляции в тканях почек.

Что такое уремия и как лечить терминальную стадию почечной недостаточности? У нас есть ответ!

Правосторонний нефроптоз почки: что это такое и чем опасна патология? Ответ прочтите в этой статье.

На заметку:

  • кроме выведения жидкости, скопившейся в тканях, диуретики влияют на многие процессы в организме, удаляют не только мочу, но и калий, натрий, магний. Неправильное применение химических составов часто провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем;
  • по этой причине запрещено приобретать и принимать мочегонные лекарства до консультации с врачом. В зависимости от вида заболевания понадобится совет нефролога, уролога, гастроэнтеролога либо кардиолога. Нередко пациент должен пройти комплексное обследование.

Механизм действия препаратов

Мочегонные препараты не выводящие калий, являются наиболее щадящими медикаментами в отличие от остальных мочегонных, их сила действия на организм и длительность наступления эффекта значительно уступает диуретикам других групп. Легкий механизм воздействия объясняется тем, что лекарства данного вида — антагонисты альдостерона. Этот компонент, вызывающий действие на водно-солевой обмен, сохраняет калий, повышает артериальное давление и благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Диуретик, который не вымывает калий, действует благодаря тому, что блокирует альдостерон двумя способами:

Механизм действия препаратов
  • замедляет синтез гормона, действуя на рецепторы, что дает возможность выводить натрий с уриной и за счет этого увеличивать концентрацию калия;
  • угнетает транспорт ионов натрия.
Читайте также:  Атония мочевого пузыря: что это такое, симптомы и лечение

Виды диуретиков, их свойства и показания к применению

Лекарства, которыеприводят к увеличению выделяемого объема мочи, называются диуретиками. Ониспособствуют увеличению натрийуреза (выведению ионов натрия), что такжеувеличивает экскрецию воды по осмотическому пути.

Отдельные представителидиуретиков различаются по механизму действия и мочегонному эффекту. Эта большаягруппа гетерогенных агентов широко используется при лечении ряда заболеваний,связанных с развитием задержки жидкости. В частности, речь о сердечной недостаточности,асците, нефротическом синдроме, отеке головного мозга и ряда прочих патологий.

Некоторые из этихпрепаратов входят в комплексное лечение заболеваний, которые не развиваются приотеках, таких как гипертония, глаукома, острые отравления.

В зависимости отмеханизма действия диуретики подразделяются на следующие основные группы:

  • Осмотические;
  • ингибиторыкарбоангидразы;
  • желудочныедиуретики;
  • салуретики;
  • калийсберегающиедиуретики;
  • метилксантины;
  • травяныепрепараты с мочегонным эффектом.

Желудочные диуретики

Фуросемид. Обычноиспользуется в клинической практике из-за большого терапевтического диапазона ипотенциала для энтерального и парентерального введения.

Принимают препарат в форметаблеток, отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами, а такжев виде растворов для внутривенных инфузий.

Обладает выраженнымдозозависимым диуретическим эффектом и относится к сильнодействующимдиуретикам.

Фуросемид используетсядля лечения ряда медицинских состояний, таких как острый отек легких,гипертонический криз, сердечная недостаточность, острая или хроническаяпочечная недостаточность, нефротический синдром, острая гиперкальциемия, атакже для форсированного диуреза при отравлении.

Терапия петлевымидиуретиками может привести к водно-электролитным нарушениям (увеличениюколичества разных типов ионов), нарушению обмена веществ (гипергликемии,гиперлипидемии, гиперурикемии), аллергическим реакциям.

При быстром внутривенномвведении фуросемида возможно развитие ототоксичности, что приводит к обратимомупадению слуха из-за нарушения электролитного состава эндолимфы.

Салуретики

Активные вещества препаратов данной группы — производные тиазида: гидрохлоротиазид, хлоротиазид, а также нетиазидные производные: хлорталидон, индапамид.

Представитель группы салуретиков — препарат Гидрохлортиазид

Эта группа продемонстрировалаумеренный диуретический эффект, который не увеличивался с повышением дозы.

Установлено, чтоиндапамид широко используется при гипертонии в форме таблеток.

Другие салиуретики более широко используются и эффективны при отеках различной этиологии:

  • гипертонии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • мочекаменной болезни;
  • диабете.

Основными нежелательнымиэффектами представителей этой группы являются гипокалиемия, гиперкальциемия,аритмия, слабость, гипотония, головная боль, мышечная слабость.

Метилксантины

Теофиллин, теобромин,кофеин. Они оказывают слабое мочегонное действие, что в основном связано сулучшением кровотока и клубочковой фильтрации, но в качестве мочегонногосредства эти препараты клинически не применимы.

Травяные препараты смочегонным эффектом

Мочегонный травяной сбор хвоща полевого

К данной группеотносятся:

  • плодысельдерея;
  • петрушка;
  • кукурузныерыльца;
  • ветки излистьев вишни;
  • листьявинограда;
  • листьяклюквы;
  • хвощ полевой.
Читайте также:  Микролитиаз почек, что это такое и как его лечить?

Они вызывают легкиймочегонный эффект благодаря своим эфирным маслам, сапонинам, биофлавоноидам идругим компонентам.

Важно! Во время беременности часто наблюдается физиологический отек. Применение диуретиков в этом случае противопоказано из-за серьезного риска развития нарушений течения беременности и формирования плода.

Использование диуретиковво время первого триместра несет опасность выкидыша или тератогенных длительное использование в ближайшие месяцы беременности приводит к снижениюматочно-плацентарного кровообращения, что в свою очередь приводит к нарушениюобмена веществ и электролитов у плода.

Если присутствуетпатологический отек во время беременности, важно проконсультироваться с врачом.

Особенности приема

Мочегонные препараты с осторожностью следует принимать детям и пожилым людям, имеющим в анамнезе аритмии. У диуретиков хорошая совместимость друг с другом и гипотензивными препаратами. Длительный прием калийсберегющих диуретиков может спровоцировать дефицит кальция в организме. Дозировка препарата подбирается исходя из заболевания пациента.

В период приема таблеток нужно следить за питанием, по возможности избегать продуктов, содержащих высокое количество калия. А это: мед, бобовые, зеленые овощи, ржаной хлеб, сухофрукты, орехи. С алкоголем препараты несовместимы, а риск развития побочных эффектов при этом выше в несколько раз.

Мочегонные с осторожностью назначают беременным и в период лактации (относительные противопоказания).

Противопоказания

Выделяется ряд патологических состояний организма человека, которые являются медицинскими противопоказаниями для использования препаратов клинико-фармакологической группы мочегонные средства:

Противопоказания
  • Декомпенсированный цирроз печени, сопровождающийся резким снижением функциональной активности органа на фоне замещения клеток гепатоцитов соединительной тканью.
  • Гипокалиемия – выраженное снижение концентрации ионов калия в крови, который является важным соединением, выполняющим различные физиологические функции. Возможность применения калийсберегающих диуретиков определяется лечащим врачом индивидуально.
  • Острая почечная недостаточность, сопровождающаяся полным прекращением образования мочи.
  • Дыхательная недостаточность, спровоцированная различными причинами.
  • «Петлевые» диуретики группы тиазиды не рекомендуются для назначения пациентам с сопутствующим сахарным диабетом (нарушение обмена веществ, сопровождающееся длительным повышением уровня глюкозы в крови).
Противопоказания

С осторожностью мочегонные средства назначаются при сопутствующем нарушении ритма и частоты сокращений сердца, а также при комбинированном назначении солей лития и сердечных гликозидов.

Противопоказания

Петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики (другое название – «потолочные») относятся к сильнодействующим препаратам. Применяются для купирования гипертонического криза, устранения отеков различного происхождения, выведения токсинов из организма при отравлении лекарственными препаратами или токсичными соединениями. Основные показания к применению:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • любая степень хронической почечной недостаточности;
  • нефротический синдром;
  • цирроз печени, сопровождающийся отечностью, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Петлевые мочегонные средства при отеках лица, ног, рук и других частей тела назначают по 5–20 мг в сутки до устранения отечности (но не дольше 3 дней). Повторный прием при хронических отеках допускается после перерыва, который должен длиться не менее 2–4 недель.

Преимущества

Петлевые мочегонные выпускаются в таблетках и растворах для инъекционного введения, что позволяет выбрать оптимальный для конкретного случая способ применения (внутривенное введение проводится только при тяжелом состоянии пациента). Отличаются быстрым наступлением терапевтического эффекта – действие развивается через 30–90 минут после приема, продолжается от 2 до 6 часов. Препараты уменьшают отеки, снижают объем внеклеточной жидкости, положительно воздействуют на функцию дыхания, уменьшая одышку.

Читайте также:  Лекарство от цистита Фурадонин – как принимать?

Недостатки

Сильные мочегонные принимаются однократно или короткими курсами, с перерывами, не подходят для продолжительного лечения. При ежедневном применении петлевых диуретиков развивается привыкание и ослабление их терапевтического действия. Петлевые мочегонные средства характеризуются мощным, но коротким по продолжительности действием, поэтому подходят только для купирования гипертонического криза, но не для лечения гипертонической болезни.

Еще один существенный недостаток – выведение вместе с жидкостью ионов натрия и калия, приводящее к нарушению водно-электролитного баланса, развитию тяжелых побочных реакций (сильное снижение давления, судороги, энцефалопатия, аритмия, нарушение слуха вплоть до глухоты при внутривенном введении, прочие).

Анализ на альдостерон

Для того чтобы определить уровень альдостерона в организме, производят забор крови из вены. За два часа до процедуры пациент должен ограничить двигательную активность. Если человек находится в условиях стационара, то пункцию берут рано утром, пока он еще не вставал с кровати.

Через четыре часа производят забор крови повторно, при этом пациент должен стоять. Это нужно для того, чтобы выяснить, как двигательная активность влияет на уровень альдостерона в крови.

Подготовка к анализу:

  • за две недели до проведения анализа пациент должен прекратить прием препаратов, которые могут повлиять на уровень гормона в организме (антигипертензивные и мочегонные средства, кортикостероиды, оральные контрацептивы, лекарства на основе корня солодки); в этот период нужно соблюдать низкоуглеводную диету с нормальным содержанием соли;
  • за неделю до анализа отменяют ингибиторы ренина (если нет возможности это сделать, в бланке анализа необходимо указать этот факт);
  • за сутки до сдачи анализа нужно исключить физические нагрузки, отказаться от употребления алкоголя и избегать стрессовых ситуаций.

Не рекомендуется проводить анализ при обострении хронических заболеваний или наличии симптомов инфекционных болезней.

Альдостерон можно выявить не только в крови человека, но и в его моче. Для этого ее в течение суток собирают в отдельный сосуд. Чтобы результат был точным, необходимо за сутки до сдачи анализа прекратить прием лекарственных средств, которые могут повлиять на уровень гормона, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Осмотические диуретики

Маннит — диуретический препарат

Представитель группы — препарат «Маннит». Вводится парентерально. При приеме внутрь он обладает выраженным слабительным эффектом, так как не всасывается. Манит не метаболизируется, не проходит через тканевые барьеры и извлекает воду из внутриклеточного компартмента.

Он используется для лечения отека мозга (понижает внутричерепное давление), острой почечной недостаточности (увеличивает почечный кровоток примерно на 30%), повышенного офтальмотонуса (понижает внутриглазное давление) и интоксикации для форсированного диуреза.

Быстрое внутривенное введение может привести к головной боли, тошноте и рвоте, ознобу и дыхательной недостаточности.