Дробление камней в желчном пузыре экстракорпоральная литотрипсия

Почки и вся мочевая система являются очень важными элементами человеческого организма. Их задача огромна — выработка и выведение мочи, а также выработка отдельных гормонов и обеспечение надлежащего водно-электролитного баланса в организме. Поэтому, как только со стороны этих органов появляются какие-либо тревожные симптомы, необходимо сразу же записаться к урологу, который проведет надлежащую диагностику и назначит соответствующее лечение.

Что такое ультразвуковая литотрипсия?

В основе метода дробления почечных конкрементов ультразвуком лежит направленное воздействие высокоэнергетической ультразвуковой ударной волны на камень. В результате этого в конкременте возникает напряжение и вибрация, которые приводят к появлению в нем трещин.

Литотрипсия используется для удаления камней любых видов, локализующихся в разных отделах мочевыводящих путей, если они неспособны самостоятельно выйти наружу или их количество и размеры настолько велики, что это грозит больному постоянными продолжительными приступами почечной колики.

Дробление камней в почках возможно только после получения полной информации о состоянии здоровья пациента, что позволяет не только определить правильную последовательность манипуляций, но и избежать развития серьезных осложнений. Поэтому больным назначается ряд обследований, в том числе:

  • УЗИ;
  • экскреторная урография;
  • флюорография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • ЭКГ;
  • определение уровня сахара в крови и так далее.

Важно: не всем пациентам назначается одинаковый перечень диагностических процедур, например, ЭКГ обычно показано для людей старше 40 лет.

Что такое ультразвуковая литотрипсия?

Как проводится процедура?

Дробление конкрементов можно осуществлять контактно и дистанционно. В первом случае под общим наркозом с помощью эндоскопического оборудования в почку, непосредственно рядом с камнем помещают устройство, излучающее ультразвуковые волны. Это приводит к разрушению конкрементов до мельчайших осколков, которые вымываются из органа нагнетаемой жидкостью или специальным отсосом. Эта операция отличается малой степенью травматичности.

Дистанционная литотрипсия

При дистанционной литотрипсии излучатель ультразвуковых волн находится вне тела пациента. Ввиду отсутствия малейших проколов на теле многие предпочитают именно этот вид дробления камней, но существует мнение, согласно которому в связи с большой силой ударной волны, она способна колебать почки и вызывать их контузии. В любом случае последовательность действий при дистанционном дроблении конкрементов можно описать следующим образом.

  1. Непосредственно перед процедурой пациентам следует очистить кишечник от каловых масс.
  2. Пациент раздевается и ложится на специальный стол.
  3. Ему вводят обезболивающие или успокоительные лекарственные средства.
  4. Врач определяет точный уровень стояния камня.
  5. Пациента укладывают в такую позу, которая позволит обеспечить прямое воздействие ультразвуковых волн на конкремент.
  6. Устанавливают специальную подушку с водой в проекции конкремента.
  7. Осуществляют непосредственное разрушение камня последовательными ультразвуковыми ударами до тех пор, пока отколовшиеся фрагменты не будут соизмеримы с размерами мочеточника и уретрального канала.

Внимание! Врач все время следит за проведением процедуры через монитор и по мере дробления камня при необходимости может внести изменения в ее ход, например, попросить пациента изменить позу.

Последствия процедуры

После проведения литотрипсии больным рекомендуется в течение суток находиться в лечебном учреждении. Кроме того, им назначаются:

  • спазмолитики;
  • антибиотики;
  • мочегонные чаи;
  • НПВС;
  • α-адреноблокаторы.

Совет: пациентам стоит в точности выполнять все рекомендации врача и принимать все прописанные им лекарственные средства, полностью соблюдая дозировку и сроки употребления, так как это позволит максимально быстро и безболезненно вывести осколки камней из организма, а также избежать развития осложнений.

Удаление камней из почек ультразвуком не проходит бесследно. В первые дни после процедуры наблюдаются:

Что такое ультразвуковая литотрипсия?
  • учащенное мочеиспускание, способное сопровождаться незначительными режущими болями;
  • появление примесей крови в моче;
  • выведение с мочой мелких конкрементов;
  • приступы почечной колики;
  • повышение температуры тела.

Пока раздробленные камни выводятся, больной может испытывать сильные боли

Безусловно, ультразвуковая литотрипсия позволяет добиться превосходных результатов, а ее проведение сопровождается низким риском развития осложнений и не требует длительной реабилитации. Тем не менее она не дает возможности дробить камни с размерами более 2 см.

Кроме того, если конкременты отличаются высокой плотностью, для их разрушения может потребоваться несколько последовательных процедур, а выход мелких обломков с острыми краями может сопровождаться сильнейшими болями. Если же не все осколки выйдут наружу, они способны стать причиной формирования новых камней. Более того, дробление не защищает пациента от закупорки мочеточников крупными осколками, для удаления которых может потребоваться введение специальной петли через уретру и мочевой пузырь.

Читайте также:  Буллезный цистит у детей. Буллезный цистит: симптомы и лечение

Процесс выведения камней

Консервативный способ лечения данной патологии посредством назначения различных медикаментозных препаратов разрешается при диаметре конкремента менее 3 мм и обеспечивает его естественный выход с мочой.

Процесс выведения камней

Комплексная терапия включает в себя прием следующих лекарственных средств:

Процесс выведения камней
  • антибиотики. Используются с целью предотвращения развития воспалений;
  • спазмолитики. Назначают для обеспечения расслабленности гладкой мускулатуры. Процесс выхода конкремента происходит достаточно быстро и безболезненно. Среди  препаратов рекомендуют Но-шпу, Папаверин, Дипроен;
  • противовоспалительные препараты;
  • анестетики. Для усиления терапевтического действия спазмолитиков используют Анальгин, Баралгин М, Пенталгин;
  • выведение уратов выполняется с помощью препаратов, нарушающих синтез мочевой кислоты – аллопуринолами;
  • травяные сборы, обладающие литолическими свойствами хорошо помогают растворять фосфаты и оксалаты.
Процесс выведения камней

Травяные сборы способствуют выведению камней

Процесс выведения камней

Хорошими комбинированными препаратами для растворения конкрементов являются Фитолизин, Канефрон. Дополнительно назначают лечебные ванны, физкультуру и токи, оказывающие положительное воздействие на их продвижение вниз по мочеточнику. Объем воды, выпитый пациентом за сутки, не должен быть менее 2 л.

Процесс выведения камней

После операции или как проходит выздоровление после дробления камней ESWL?

Дробление камней с помощью экстракорпоральной ударной волны — безопасная процедура, но может сопровождаться побочными эффектами. 

  • Первым из них является гематурия — кровь в моче, которая возникает через два дня после терапии. Проблема должна пройти сама по себе. 
  • Другой симптом — почечная колика, вызванная перемещением камней. Происходит через несколько дней после лечения, и если боль сильная, рекомендуется принимать обезболивающие и спазмолитики. 

Последний симптом — синяк, образующийся на участке воздействия. Он исчезнет через несколько дней.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Дистанционное дробление

Данным способом пользуются в медицине уже 30 лет. Главные ее достоинства — это быстрое восстановление после операции и ее относительно небольшая стоимость не выше 15 тысяч рублей.

Дистанционная литотрипсия не дает гарантию на отсутствие камней в почке, потому что с первого раза полное раскалывание не всегда получается.

Чтобы увеличить шансы их удаления, была придумана перкутанная литотрипсия. Особенность такого способа в том, что на протяжении всего процесса больной находится под общим наркозом. Чрескожная литотрипсия даёт возможность удалять камни большого размера. При такой эффективности, избавления от мочекаменной, не потребуются дополнительные операции.

Всего несколько вариантов бесконтактной процедуры:

  • Электрогидравлический;
  • Электромагнитный;
  • Пьезоэлектрический.

Цель каждого — довести конкременты до минимальных размеров с помощью аппарата для рентгена. Камни в почках от 10-14 мм вызывают колики, а диаметры по 24 мм, требуют перкутанную литотрипсию.

Проведение процедуры

Какая именно методика подходит для отдельно взятого случая – всегда решает врач, учитывая индивидуальные особенности больного. Существует три способа проведения ультразвуковой литотрипсии:

Способ проведения литотрипсии Контактная: трансуретральная и перкутанная Дистанционная
Потребность в наркозе Необходим общий наркоз. Необходимо обезболивающее или успокоительное средство, наркоз – по желанию пациента.
Способ воздействия на конкременты Эндоскопическое оборудование, которое в непосредственной близости от почки генерирует волны.

При трансуретральной процедуре аппарат вводится через протоки мочевыделительной системы, при перкутанной делаются проколы в коже (их размер невелик – около 1 см).

Оборудование, генерирующее волны, находится вне тела пациента, а сам больной в это время располагается на специальном столе в позе, позволяющей воздействовать на отложения с максимальным эффектом.
Очистка органа от осколков Вымывание специальным отсосом или нагнетаемой жидкостью. Естественное вымывание осколков через мочевыводящие пути.
Особенности метода Несмотря на сложность проведения контактной литотрипсии, она, как и дистанционное дробление, считается малотравматичной по сравнению с традиционной полостной операцией. Позволяет разрушать отложения диаметром до 25 мм с любой плотностью. Трансуретральная методика считается самой эффективной из-за прямого воздействия на отложения и возможности облегчения выведения остатков. Метод привлекателен тем, что нет необходимости проводить манипуляции внутри тела, но для эффективного дробления применяется более мощная волна. Позволяет разрушать отложения диаметром до 20 мм с плотностью менее 1000 единиц Хаунсфилда. Этим способом нельзя дробить оксалатные коралловидные образования.

Процедура длится сравнительно недолго – около 20 минут. Если пациент не находится под наркозом, он может почувствовать тошноту, боль, ощутить перепады артериального давления и изменение ритма сердцебиения.

Дробление камней лазером

Еще одним методом избавления от камней в почках является лазерное дробление. Данную процедуру называют литотрипсией. У данной процедуры имеется множество достоинств, которые заключаются в следующем:

  • при проведении данной процедуры не применяется наркоз;
  • не вызывает практически никаких болевых ощущений;
  • практически исключен рецидив заболевания;
  • полное отсутствие рубцов на теле;
  • полное устранение болевых ощущений, а также купирование воспалительного процесса;
  • улучшение оттока мочи;
  • возможность устранения камней, которые отличаются сложным происхождением;
  • полное избавление от камней происходит за одну процедуру;
  • отличается высокой эффективностью по сравнению со всеми существующими методами;
  • дает возможность избавляться от различных камней независимо от их размеров.

Обратите внимание! Проведение лазерного дробления выполняется только контактным способом.

У каждого пациента для удаления камней из почек лазером должны быть определенные показания. К ним относится:

  • диагностироваться не купируемая почечная колика;
  • выявление в почках камней размером до двух сантиметров, которые могут быть любой разновидности.

Перед тем как провести дробление камней в почках лазером пациент должен пройти обязательную подготовку, а также сдать соответствующие анализы. От состояния больного полностью зависит результат терапии.

В том случае если у пациента диагностируется инфекционно-воспалительный процесс, то при такой патологии дробление откладывается до тех пор, пока проводится соответствующее лечение.

После того как пациент полностью излечиться от заболевания снова проводятся исследования и если никаких осложнений и препятствий для дробления нет назначается время проведения манипуляций.

Литотрипсия как метод удаления камней в почках

Данная процедура представляет собой метод аппаратного дробления почечных конкрементов. Используется ударная короткоимпульсная волна с высоким уровнем давления. Она направляется на область выявленного расположения образования. После проведения процедуры измельченные конкременты покидают мочеполовой тракт естественным путем.

Альтернативная хирургическому вмешательству методика удаления почечных конкрементов. Метод предотвращает большинство осложнений мочекаменной болезни. Они проявляются развитием гнойных осложнений с формированием почечной недостаточности, кровотечением из сосудов почки и стойкой ренальной гипертензии.

Основной опасностью оперативного удаления конкрементов считается формирование септического очага. Это чревато последующим гнойным воспалением почечной паренхимы и летальным исходом.

Виды литотрипсии камней почек

Аппаратная ударно-волновая предполагает воздействие на камни в почках малого и среднего диаметра посредством ультразвуковых волн. Деструкцию образований вызывает высокочастотная ударная волна, направленная на требуемую область. Выполняется выполняется несколькими способами:

  • Наиболее часто применяемый – дистанционный.
  • Контактный трансуретральный метод, позволяющий повысить эффективность процедуры, но требующий тщательной хирургической подготовки.
  • Перкутанный способ – формирование доступа через кожные покровы.

Дистанционная литотрипсия

Литотрипсия как метод удаления камней в почках

Дистанционная или ударно-волновой метод – бесконтактный способ дробления конкремента, не требующий проникновения внутрь организма. Литотриптеры представлены небольшими высокоточными аппаратами.

Для проведения процедуры пациент предварительно проходит УЗИ-обследование, которое позволяет установить высоту стояния камня. Преимущество метода заключается в низкой болезненности.

Также отсутствует необходимость в осуществлении большой травматической полостной операции.

Контактная литотрипсия камней почек и мочеточников

Эндоскопическая (контактная) методика предполагает использование специального инструмента, обеспечивающего доступ к камню. Он осуществляется через мочевыводящий канал.

Затем проводится воздействие ультразвуком, пневматической, электрогидравлической или лазерной энергией. Посредством специального пневматического устройства проводится разрушение крупного конкремента. Затем осколки удаляются манипулятором.

В результате, после проведенной процедуры, камень полностью удаляется.

Наиболее безопасным и оптимальным методом удаления конкрементов является лазерная литотрипсия. Для ее проведения используется лазер и эндоскоп. Эндоскоп подводится к конкременту через мочеточник или уретру.

Затем образование подвергается стиранию с полным отсутствием требующих выведения фрагментов. Процедура характеризуется высокой точностью, безболезненностью и результативностью.

Высокое качество результата опосредуется визуальным эндоскопическим контролем.

Как проводится литотрипсия?

Для дробления почечных конкрементов применяется специальный аппарат — литотриптор. Он имеет встроенный датчик рентгеновского наведения и ультразвуковой фокусирующий элемент.

Процедура осуществляется без нарушения целостности кожных покровов и проникновений: к проекции выявленного месторасположения конкремента прикладывается специальная, заполненная жидкостью, подушка. Через нее посредством генератора проводится ударная волна, точечно воздействующая на камень.

Процедура считается эффективной, когда получается фрагментировать камень на части, проходящие по отверстию мочеточникового и уретрального канала.

Литотрипсия как метод удаления камней в почках

Как долго после литотрипсии болит почка?

Сразу после проведения манипуляции проводится осмотр. Вот перечень симптомов, характерных после литотрипсии:

  • Учащенное мочеиспускание и болезненность в поясничной области.
  • Следовая гематурия, вызванная как самой манипуляцией, так и травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Этот симптом исчезает через 2-3 дня после проведения процедуры. Чаще всего он наблюдается при разрушении оксалатных типов камня.
  • Почечная колика, вызванная отхождением фрагментов.
  • Повышение температуры до 38С.

Первые две недели после манипуляции требуется посещать уролога каждые 3 дня. При сохранении описанной симптоматики более недели требуется обследование.

Лечение после литотрипсии

  • Распространенный способ терапии больных с МКБ заключается в эндоскопическом введении в пред- и послеоперационном периодах препарата «Пиобактериофаг» в дозировке 0,3 мл на 1 кг массы тела, три раза в день, в течение 5-7 дней.
  • Также для устранения вторичного инфицирования мочевыделительной системы применяется «Иммуновенин». Доза 50 мл вводится внутривенно капельно по 30-40 капель в минуту. На курс лечения применяется 2 инфузии, по одной в сутки.

Данные методы помогут восстановиться после операции.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия

Данный метод стал очень популярным в настоящее время. Он облегчает работу врачам в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. На раннем этапе формирования камня, пока он ещё маленького размера, применяют дистанционную литотрипсию. Пациенты тоже хорошо относятся к методу, потому что он неинвазивный и простой.

Виды литотрипсии

При проведении литотрипсии используют разные виды поражающих волн. В зависимости от этого, выделяют следующие виды метода: ультразвуковая, ударно-волновая.

Процедура не требует операции, может проводиться в условиях поликлиники. Участковый терапевт назначает ее, не направляя больного в стационар, при условии, что наличие камней не осложнено другими воспалительными процессами желчного пузыря и желтухой.

Что эффективнее

Выбирая из двух методов, больше эффекта даст ударно-волновая терапия, так как подаются более сильные волны. Она подойдёт для камней больше 3 мм. Ультразвуковая терапия более мягкая и не справится с большими камнями, но прекрасно подойдёт для мелких образований.

Ударно-волновая литотрипсия

Методика ударных волн стала очень часто использоваться, потому что не требует оперативного вмешательства. Пациенты с достоинством оценили преимущества ударно-волновой литотрипсии. Этот метод лечения может использоваться в амбулаторных условиях для облегчения симптомов печеночной колики.

Кому показана ударно-волновая литотрипсия

Процедуру проводят, если нет возможности сделать операцию. Размер камней при этом не должен превышать 3 сантиметров, а количество камней – не более 3 штук. Такую методику также проводят при наличии печеночной колики.

Данная процедура является щадящей, органосохраняющей для пациента, потому что при удалении желчного пузыря нарушаются функции пищеварения, что негативно влияет на организм человека.

Противопоказания к проведению лечения

Ударно-волновую литотрипсию нельзя проводить, если имеются:

Панкреатит

  • язвенная болезнь, панкреатит;
  • болезни свертывающей системы;
  • хроническое течение холецистита;
  • у пациента установлен кардиостимулятор;
  • вес больше 150 килограмм.

Возможные осложнения после лечения

Ударные волны действуют не только на камни, но и в первую очередь на кожу, подкожную клетчатку, слизистую желчного пузыря. Из-за сильных вибрационных ударов повреждаются стенки мелких кровеносных сосудов и капилляров, что ведёт за собой образование гематом и кровоизлияний в месте прохождения лучей. При воздействии вибрации на желчный пузырь слизистая может воспалиться. Возможно также закупоривание желчного протока, что ведёт к печеночной колике.

Удаление камней с помощью лазера

Лазерное дробление камней в мочеточнике — еще одна эффективная и безопасная процедура. При проведении операции в почечную лоханку вводится эндоскоп, который и позволяет специалисту получить хороший обзор конкрементов. С помощью лазера врач разрушает твердые образования — они распадаются на мелкие части. На сегодняшний день существуют приборы, которые позволяют разрушить даже самые маленькие песчинки.

Удаление камней с помощью лазера

Дробление камней в мочеточнике лазером не занимает много времени и не требует общей анестезии — пациенту вводят лишь легкие успокоительные препараты. Проколы на коже очень маленькие, а прямой контакт с кровью пациента отсутствует, что сводит к минимуму вероятность инфицирования тканей. Лазер воздействует непосредственно на конкремент, не травмируя при этом ткани выделительной системы. После процедуры за состоянием пациента наблюдают несколько часов, после чего он может отправляться домой. Реабилитация не требует много времени — человек практически сразу может вернуться к привычному образу жизни.

Преимущества метода перед хирургическим вмешательством

Операция подразумевает длительное пребывание пациента в стационаре. Восстановительный период и вероятность развития осложнения делает хирургический метод коррекции МКБ довольно непривлекательным для больных.

Чего нельзя сказать о малоинвазивных процедурах, которые легко переносятся пациентами и редко приводят к развитию осложнений.

Основные преимущества литотрипсии:

  • имеет короткий восстановительный период;
  • хорошо переноситься пациентами любого возраста;
  • не подразумевает проведения обширных хирургических манипуляций (разрезов);
  • проходит с минимальными потерями крови.

Восстановительный период занимает несколько дней, на это время человек может оставаться под наблюдением врача (в стационаре), через несколько дней его выписывают, что дает возможность к работе, сохранив полную трудоспособность.

Выход камней займет определенное время, в этот период будут возникать определённые, нередко, неприятные ощущения в области промежности и поясницы. Но боли быстро проходят, носят кратковременный характер.

С помощью УЗИ врачи контролируют процесс, выходя конкрементов наружу. Но даже при правильном проведении малоинвазивной процедуры сохраняется риск рецидива. То есть болезнь может . В почке или мочеточнике вновь появится камень, который придется удалять или дробить.

Источники

  • -kamney-mochevogo-puzyrya/
  • -drobleniya-kamnej-v-mochetochnike-podgotovka-i-obsledovanie-pered-proczeduroj/
  • -kamney-iz-mochevogo-puzyrya/
  • -proishodit-droblenie-kamney-v-mochetochnike
  • -pochek/mochekamennaya-bolezn/lechenie-mkb/
  • -drobyat-kamni-mochetochnike
  • -ureterolitotripsiya-udalenie-kamney-mochetochnika/
  • -kamnej-v-mochetochnike
  • -delat-esli-kamen-zastryal-v-mochetochnike/
  • -otdelenie-2/kontaktnaya-litotripsiya
  • -kamnya-v-mochevom-puzyre/

[свернуть]