Дробление камней в почках лазером, ультразвуком и хирургически

Дробление камней в почках ультразвуком

Для лечения мочекаменной болезни метод дистанционного ультразвукового дробления является самым распространенным. Под воздействием ультразвуковых волн каменные отложения в почках разрушаются, при этом никакого нарушения целостности кожных покровов пациента не осуществляется. Ультразвуковой метод является бесконтактным. Используется при конкрементах диаметром не более 2 см.

Проведение процедуры запрещается в следующих случаях:

• нарушена свертываемость крови;
• значительный лишний вес;
• инфекционные заболевания;
• тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата.

Риск появления осложнений при ультразвуковом способе дробления камней в почках минимален, так как при проведении операции не нужно выполнять надрезы и накладывать швы.

Некоторые особенности измельчения конкрементов

К наиболее популярным методам удаления конкрементов относят дробление камней в почках ультразвуком и лазером. Но при этом они обладают рядом отрицательных моментов, к которым можно отнести:

• высокую стоимость процедур;
• недостаток квалифицированных специалистов;
• отсутствие в больнице необходимого оборудования.

В целом методики устранения конкрементов можно отнести к трем различным группам – чрескожной, контактной и дистанционной. Различие состоит не в одном принципе проведения процедуры, разной является действующая сила. Причем врачи могут задействовать не только лазерные, ультразвуковые приборы, широко используется и ударная волна. Способ, применяя который занимаются дроблением камней в почках, в основном зависит от целого ряда факторов. Имеет значение местоположение образования, его размеры.

Многое зависит от разновидностей конкрементов. Камни могут быть фосфатными, карбонатными, цистиновыми, уратными, оксалатными, ксантиновыми, белковыми и прочими. Что до размеров, они могут быть как меньше 5 мм, так и больше 20 мм. Возможен и вариант, когда образования приобретают коралловидную форму. Дробить камни в почках можно следующими способами:

1. Чрескожная литотрипсия проводится посредством ультразвука. Этот способ хорош, когда требуется удаление камня большого размера либо речь идет о коралловидном образовании.
2. Литотрипсия, проводимая с применением лазера. Устранять камень в почке подобным образом показано при его высокой плотности.
3. Дистанционное дробление камней в почках. Принятое решение задействовать способ позволяет убрать конкремент, генерируя акустическую волну и фокусируя ее в четко обозначенной точке. Положительный момент – при проведении процедуры отсутствуют повреждения мягких тканей. Успех метода зависит от точности определения месторасположения конкремента, расстояния между ним и источником волн.
4. Контактное дробление камней в почках. Метод обеспечивает воздействие прибора на участок, где отмечено соприкосновение камня с мочевыводящими протоками. В результате образуются осколки, их необходимо удалить посредством уретроскопа либо нефроскопа после дробления. Эффективность этой методики составляет от 80 до 100%, при этом осложнения минимальны и имеется возможность одновременного дробления нескольких конкрементов.

Мы поговорили о видах дробления камней в почках, однако стоит более подробно рассмотреть каждый из них. Ведь у каждого метода имеются свои показания, не каждый из них подходит пациенту.

Особенности дробления камней при помощи ультразвука

Дробление камней в мочеточнике ультразвуком

Данный вариант медицинского вмешательства считается малоинвазивным методом лечения МКБ. Способ имеет не так много противопоказаний и применим для больных разных возрастов. Мочекаменная болезнь давно перестала быть болезнью людей среднего и старшего возраста, камни могут образовываться в почках молодых и пожилых пациентов без разделения по половым или каким-либо другим признакам.

Нередко больные пытаются решить проблему самостоятельно, используя рецепты народной медицины или препараты, которые кому-то помогли. Это не только неправильно, но и опасно. Бездумное применение лекарств способно значительно ухудшить состояние здоровья. Первоначально необходимо пройти диагностику, узнать место локализации, размер и вид конкремента. В почках могут формироваться различные группы камней. Лечение назначается с учетом структуры конкремента, поскольку способы терапии разнятся:

1. Самыми часто встречающимися являются фосфатные и оксалатные камни. Две трети от всех заболевших мочекаменной болезнью в своем анамнезе имеют именно такие конкременты.
2. Фосфаты, струвиты, магниевые, аммониевые камни имеют инфекционную природу происхождения, встречаются у каждого пятого больного.
3. Уратные камни образуются редко, примерно у каждого десятого пациента с диагнозом МКБ. Причина патологии в заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, несбалансированное питание.
4. Цистиновые и ксантиновые камни встречаются у больных с врожденными нарушениями в системе мочевыделительной системы, при генетических мутациях.

Прежде чем начинать выведение камня из почки следует изучить его состав и структуру.

Получить достоверную информацию возможно при изучении состава мочи и ультразвукового исследования органа. Если начнет движение камень, превышающий диаметр мочеточника, последствия для здоровья могут быть самыми печальными.

Условия, в которых процедура наиболее эффективна

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

• размер, химический состав камня, объем и плотность;
• проходимость в мочевыводящих путях;
• состояние почки;
• характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
• уровень проходимости в мочевых путях.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Есть и другие методы дробления и профилактики, дающие разный эффект:

• Дистанционное;
• Лазерное;
• Препараты;
• Народные средства.

Какая будет у вас операция зависит от того, сколько у вас денег и от диаметра камней. В зависимости от вашего организма, проводить какие-либо процессы, не слушая рекомендаций врача опасно.

Ряд противопоказаний:

• При беременности можно повредить плод, что увеличивает шансы выкидыша;
• Неконтролируемый поток крови, из-за нарушения свертываемости;
• При коралловидных конкрементах, процесс становится сложнее из-за твердой структуры этих камней. Осколки могут поранить внутренние пути пациента. От такого врачи продумывают свою тактику, основанную на идивидуальных особенностях заболевания;
• Локальное расширение аорты, по-другому аневризм. Запрещено проводить манипуляцию ультразвуком;
• Перед операцией необходимо избавиться от воспалительных процессов в организме, появившихся из-за инфекции;

Для того, чтобы выявить проблемы в организме, всегда берут анализы крови и делают флюорографию.

Виды литотрипсии

Способы дробления конкрементов делятся на контактные и дистанционные. При контактной нефролитотрипсии, помимо собственно разрушения камней ультразвуковым или лазерным воздействием, осуществляется сбор осколков камней с помощью пневматического зонда, который вводится через мочевые пути.

Если камни локализованы непосредственно в почках, эндоскопический зонд под контролем УЗИ или других методов визуализации вводится в тело через небольшой лапароскопический прокол. Процедура также носит название чрескожной или миниперкутанной литотрипсии. Удаление мелких осколков, которые не всегда выходят самостоятельно, предупреждает возникновение рецидивов.

Дистанционная литотрипсия менее инвазивна – данный метод вообще не предполагает повреждения кожных покровов пациента. При лечении данным способом врачи применяют высокотехнологичное оборудование: ударно-волновые или лазерные установки.

Ультразвуковая (ударно-волновая) литотрипсия

Воздействие звуковыми волнами позволяет обойтись без инвазивного вмешательства. Ударные волны нацеливаются на конкремент и при помощи импульсов энергии постепенно разрушают его до мелкодисперсных фрагментов. Такие частицы могут выйти самостоятельно или удаляются путём аспирации (литоэкстракции). Ультразвук неэффективен при высокой плотности камней.

Методика дистанционной ударно-волновой терапии (ДУВЛ) вывела лечение мочекаменной болезни на новый уровень. После введения данного способа в практику число инвазивных операций для удаления конкрементов сократилось в разы. Используются аппараты с разными источниками генерации звуковых волн.

Оборудование нового поколения с ультразвуковыми системами наведения имеют минимальное травмирующее действие на близлежащие ткани и устраняют проблему за 1-2 сеанса. Дистанционная литотрипсия хорошо переносится детьми, пожилыми пациентами.

Больным следует понимать, что даже самые прогрессивные технологии удаления камней не устраняют причину их образования, а ликвидируют последствия заболевания. После курсового лечения пациентам необходимо выполнять профилактические рекомендации врачей и придерживаться диетического питания.

Лазерное дробление камней

Лазерные методики пока не приобрели такого широкого распространения, но с каждым годом такие процедуры проводятся в клиниках всё чаще. Метод совмещает в себе контактное и дистанционное воздействие. Лазерный излучатель вводится в организм пациента вместе с эндоскопическим инструментом.

Преимущества данного способа следующие:

• Возможность дробления камней, локализованных в труднодоступных местах;
• Для достижения результата достаточно одного сеанса;
• Предварительной анестезии не требуется;
• Эффективность при любых размерах конкрементов;
• Четкий визуальный контроль процедуры на всех её стадиях.

Лазерная литотрипсия не требует длительной реабилитации.

Эндоскопическая (трансуретральная и чрескожная)

Инвазивные методы литотрипсии применяются при наличии твердых (оксалатных коралловых) камней и больших конкрементов. Плюс данной методики – устраняются любые камни и их осколки. Минус – процедура относится к разряду операций и проводится под эндотрахеальным наркозом. Подробнее читайте в материале «Эндоскопическое удаление камней из почек».

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

• ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.

• пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

• лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.

• электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Ультразвуковое дробление

Данные метод дистанционного лечения заключается в использовании ударно-волновой терапии. Процедура применяется при хорошо видимых на рентгеновском оборудовании конкрементах. Специальным прибором импульсы ультразвука нацеливаются на камень в мочеточнике, который под действием разрушающей силы распадается на несколько осколков. Эти части настолько малы, что могут самостоятельно спуститься в мочевой пузырь и выйти из организма с током мочи. Успешность дробления ультразвуком во многом зависит от их химического состава камня. Некоторые конкременты дробятся с первого раза, а для других понадобится несколько сеансов. Если процедура прошла успешно, больного на следующий день отпускают домой.

Дробление камней в почках: цена в клиниках Москвы на литотрипсию

Литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком – это современная методика лечения мочекаменной болезни, которая широко используется и позволяет избежать пациенту длительной госпитализации.

Наибольшее преимущество методики в том, что оно позволяет провести манипуляцию без разрезов кожи или травматизации тканей.

Она основана на том, что ультразвук определенной частоты и силы может приводить к разрушению камней в просвете мочеиспускательных путей, а затем их обломки выводятся с мочой.

Обязательное условие при этом только одно – камни не должны превышать определенного размера. В нашей статье мы разберем, какая на дробление камней в почках цена, в каких государственных и частных медицинских центрах Москвы можно проводят процедуру, и существует ли возможность пройти ее бесплатно.

Как дробят камни в почках лазером?

Считается в среде урологов золотым стандартом. Используя инновационный подход, позволяет быстро лечить мочекаменуую болезнь, но гораздо эффективнее оперативного лечения мочекаменной болезни. Лазерное дробление камней в почках — самая щадящая и малоболезненная процедура изо всех, разрушающих камни.

В процессе операции уролог проводит эндоскоп через уретральный канал, мочевой пузырь и мочеточник к конкременту, затем включается лазер. Лазер дробит камень практически в пыль, то есть осколков не остается. Пыль выводится естественным путем из почек с мочой.

Лазерное дробление камней в почках рассматривается многими урологами как особый метод, имеющим свои неоспоримые преимущества над ультразвуковым дроблением камней в почках:

• Дробление лазером возможно использовать для разрушения камней сложной природы;
• В ходе одной процедуры можно полностью удалить все камни в локализации;
• Метод совершенно безболезненный;
• Осколков (фрагментов) камня не остается;
• Операция малоинвазийная, не оставляет рубцов и не портит кожу;
• Отлично срабатывает при уничтожении камней ничтожно малых размеров.

Для проведения лазерной литотрипсии применяется специальный гольмиевый лазер, позволяющий эффективно дробить камни любого химического состава с минимальным числом осложнений. Благодаря небольшой глубине проникновения в организм, гольмиевый лазер безвреден для окружающей ткани.

Лазерное дробление камней в почках делает врач-уролог, используя зрительный контроль, посредством эндоскопа. Использование лазера дробит камни почек в пыль, не оставляя ни осколков, ни песка. Это абсолютно устраняет риски непреднамеренного повреждения лазером соседних тканей и совершенно безболезненно для пациента.

Наркоз для проведения лазерного удаления камней в почках делается с учетом возраста пациента, протяженности операции, наличия противопоказаний.

Лазерная литотрипсия

Мочекаменная болезнь (urolithiasis) — болезнь, которая наиболее часто беспокоит современного человека, представляет собой заболевание хронического характера, вызываемое нарушением обмена веществ, что приводит к образованию камней в почках и мочевых путях.

Формируются камни из составляющих мочи. Величина камней может достигать 0,1 – 15 см, а масса от нескольких долей граммов до 2,5 кг и больше. Мочекаменной болезнью могут страдать люди любого возраста, однако наибольшее распространение она получает у контингента 30 – 50 лет.

Наиболее широко известна дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Однако этот прогрессивный метод применим не всегда. Сложности возникают в следующих случаях:

Зачем нужно удалять камни из почек

Наверное, каждый, кто уже испытал на себе дробление камня в почке, знаком с таким понятием, как литотрипсия. Однако тот, кто впервые столкнулся с почечнокаменной болезнью, интересуется таким вопросом, как литотрипсия что это такое, её стоимость, а также кому рекомендуется данная процедура.

Основным показанием при осуществлении литотрипсии является крупный размер конкрементов, в результате чего они не способны сами покинуть почечную полость. Если камень имеет размеры, которые превышают диаметр уретры и мочеточников, то его нужно раздробить и удалить. Если вовремя этого не сделать, то он или будет продолжать свой рост в почке, или начнёт выходить наружу и застрянет в уретре мочевом канале.

Всё это способствует развитию почечной колики, боль при которой настолько сильная, что никому не захочется её повторения, да и забыть эти ощущения просто невозможно. Поэтому единственным методом восстановить нормальную работу больного органа и избавить человека от боли и отёка, является литотрипсия камней почек.

Также стоит знать, что данная процедура помогает не допустить развития опасных для здоровья осложнений почечнокаменной болезни, к которым относятся:

• гибель почки;
• появление гноя в парном органе;
• кровотечение почечной полости;
• развитие почечной недостаточности, которая зачастую способна привести к неприятным последствиям, а также летальному исходу;
• артериальная гипертензия.

В настоящее время наибольшее распространение получила дистанционная литотрипсия камней почек, поскольку она осуществляется в более комфортных условиях и даёт эффективный результат.