Гематурическая форма хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит относится к одним из заболеваний почек, которое еще называют клубочковый нефрит. Название связано с тем, что при этом заболевании воспаляются клубочки почек, которые в норме являются частью нефрона (структурной единицы почки) и в которых происходит образование мочи. При воспалении клубочков процесс очистки и фильтрации крови нарушается, что ведет к нарушению образования мочи.

Симптомы гломерулонефрита

Общие проявления заболевания:

  • заболевание начинается остро (острый гломерулонефрит);
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • повышенная температура тела;
  • возможны боли в поясничной области.

Специфические признаки гломерулонефрита:

  • отеки – возникают у большинства больных, могут быть разной степени выраженности: от отеков век по утрам до выраженной отечности голеней, лица, и в тяжелых случаях — полостные отеки (в плевральных полостях – гидроторакс, в брюшной полости – асцит);
  • повышение артериального (кровяного) давления  (до 140-160/90-110 мм. рт. ст., реже до 180/120 мм. рт. ст.: связано с задержкой жидкости в организме;
  • мочевой синдром — включает в себя изменение цвета мочи (вследствие содержания примеси крови – цвет « мясных помоев», увеличенного содержания белка), уменьшение частоты мочеиспускания – олигурию.

У женщин

Несмотря на достаточно существенную разницу в строении мочеполовой системы мужчин и женщин симптомы гломерулонефрита у женщин сродни симптоматике у мужчин. Однако врачам следует быть внимательнее при постановке диагноза, поскольку некоторые особенности могут изменить данные, полученные в ходе лабораторных исследований. Так, во время месячных может возникнуть ложная гематурия, а у некоторых женщин менструация может отдавать болями в спине. Во время беременности из-за «симптомов» самой беременности болезнь может «раствориться» в них.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит, сокращённо ГН) – это воспаление почек, при котором идет поражение гломерул (клубочков почек). При заболевании часто воспаляются почечная ткань и канальцы. Механизм возникновения инфекционно-аллергический или аутоиммунный.

Что такое гломерулонефрит?

При развитии инфекции иммунитет активно вырабатывает антитела, которые образуют иммунные комплексы вместе с антигенами. Иммунные комплексы оседают на фильтрующей мембране клубочков почек, создавая “пробку” в движении кровяного потока.

В идеале в течение суток клубочковую фильтрацию проходит 100-150 л крови, очищая ее от токсинов, ядов, продуктов обмена, метаболитов. В организм возвращается очищенная кровь вместе с полезными элементами: белком, витаминами, минералами.

Что такое гломерулонефрит?

В следствие гломерулонефрита процесс фильтрации крови замедляется, что может привести к аутоиммунным патологиям. В случае аутоиммунного механизма ГН процесс происходит за счет активной реакции иммунитета на инфекцию: антитела разрушают почечную ткань.

Глоумонефрит вызывает воспаление в почках, что приводит к их некорректной работе: в организме остается лишняя жидкость и продукты обмена. Во время воспаления на почечной ткани образуются рубцы, которые мешают почкам выполнять их функции.

Что такое гломерулонефрит?

Плохо отфильтрованная кровь возвращается в кровеносное русло, а в мочу проникают белки, эритроциты и другие компоненты крови.

Лечение и профилактика гломерулонефрита

Гломерулонефрит относится к тем заболеваниям, которые лечат только в условиях стационара. Перед тем, как лечить гломерулонефрит, нужно провести устранение всех причин, вызвавших заболевание, а затем нормализовать мочевыделительную функцию почек.

Больным назначается строгим режим питания и отдыха (постельный режим), а также медикаментозная терапия. Стол № 7 (диета при заболеваниях почек) не содержит соленые, копченые, маринованные и жирные блюда. Запрещено употреблять яйца (в любом виде), шоколад, крепкий чай и кофе, алкоголь, сладкие и газированные напитки.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита включает следующие средства:

Лечение и профилактика гломерулонефрита
  • Антибиотики (кроме тех, которые оказывают нефротоксическое воздействие).
  • Антисептики и антигрибковые препараты (при необходимости).
  • Средства, увеличивающие диурез.
  • Препараты, которые улучшают свойства крови, и снижает ее свертываемость.
  • Гипотензивные средства.
  • Десенсибилизирующие препараты.
  • Средства против аллергии.
  • Иммунокорректоры.
  • Витамины и минеральные комплексы.

Лечение обычно проводят 5−6 дней, до улучшения состояния. Если этого не происходит, проводят очистку крови на аппарате искусственной почки (гемодиализ).

Читайте также:  Диета при заболевании почек — основные правила

Лучшим средством профилактики заболевания считается очищение организма от болезнетворных бактерий, вирусов и бактерий, а также повышение естественной иммунной защиты. Важно допускать появления факторов риска, которые могут спровоцировать появление гломерулонефрита, и вести здоровый образ жизни.

Осложнения хронического гломерулонефрита

Прогрессирующий хронический гломерулонефрит может привести к серьезным последствиям. Среди них можно выделить следующие:

  • хроническая недостаточность печени;
  • почечная энцефалопатия;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • тромбоз почечных вен;
  • нефротический криз;
  • почечная колика;
  • вторично-сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность.

Тромбоз почечных вен

Осложнения хронического гломерулонефрита

Тромбоз почечных вен – это закупорка просвета одной или обеих почечных артерий тромбом, приводящая к недостаточному обеспечению почки кровью и, как следствие, почечной недостаточности. Ниже указаны проявления этого состояния:

  • инфаркт почки – некроз, то есть отмирание живых тканей органа;
  • тошнота, рвота;
  • острая, плохо купируемая боль в поясничной области;
  • резкое снижение мочеиспускания, вплоть до полного его отсутствия;
  • изменение окраски мочи с соломенно-желтой на так называемый цвет «мясных помоев»;
  • лихорадка, повышение температуры тела.

Нефротический криз

Нефротический криз является осложнением бурно протекающего нефротического синдрома, что приводит к общей гиповолемии, и как следствие, снижению объема циркулирующей крови. Проявления нефротического криза перечислены в списке, приведенном ниже:

  • нарастающее падение артериального давления;
  • головокружение;
  • слабость, адинамия;
  • нарушения сознания;
  • тошнота, рвота;
  • боли в области живота;
  • снижение или полное отсутствие мочеиспускания.

Другие осложнения

Осложнения хронического гломерулонефрита

Признаки почечной энцефалопатии и внутримозгового кровоизлияния не отличаются от таковых при остром гломерулонефрите. Почечная колика и вторично-сморщенная почка – распространенные осложнения:

  • Почечная колика – это внезапно возникающей приступ острой боли. Боль может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Она носит настолько интенсивный характер, что заставляет больного принимать самые разные положения тела для облегчения боли, что помогает только от части. Болевой синдром сопровождается приступами учащенного и болезненного мочеиспускания. Моча при этом может окрашиваться в красный или грязно-черный цвет.
  • Вторично-сморщенная почка – это состояние, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, уменьшаясь в размерах. Физиологические функции почки нарушаются, вплоть до полного их отсутствия. Патология сопровождается такими признаками:
    • нарушения мочевыделения:
      • полиурия – повышенное образование и выведение мочи;
      • никтурия – учащенное мочеиспускание в ночное время;
      • гематурия – обнаружение эритроцитов в моче, окрашивание в красный цвет.
    • боли в поясничной области тянущего и ноющего характера;
    • повышение артериального давления;
    • снижение относительной плотности и повышение белка в общем анализе мочи.

Симптомы

Заболевание часто протекает в малосимптомной, легкой форме, что затрудняет диагностику и проведение лечения. Это может привести к развитию хронической патологии.

Для острого гломерулонефрита характерна симптоматическая триада:

  • Отеки.
  • Артериальная гипертензия.
  • Изменения в моче (гематурия, протеинурия).
  • Симптомы

    Больные предъявляют жалобы на отеки, которые сначала возникают на лице, под глазами, а затем распространяются на все туловище и конечности.

    Присоединяется головная боль, появляется тяжесть в голове (за счет повышения артериального или внутричерепного давления). Могут появиться спазмы сосудов сетчатки, кровоизлияния в нее. За счет этого нарушается зрение. Появляется общая слабость.

    При сильно выраженных отеках возможен массивный выпот в плевру. А при значительном повышении артериального давления начинается перегрузка сердечной мышцы, появляется сильная одышка. Иногда возникают приступы удушья (сердечная астма).

    Часто наблюдаются тупые боли в области поясницы. Сокращается количество мочи, появляются частые позывы на мочеиспускание. Может наступить анурия. При гематурии моча имеет вид мясных помоев.

    Поделитесь случаем из практики лечения гломерулонефрита?

    — На прием обратился молодой человек двадцати с небольшим лет, проживающий в области. В виду разных причин попал на прием он через 3 недели после развития симптомов. Адекватного лечения все это время не получал. Приехал уже с выраженными отеками, повышенным артериальным давлением и серьезными изменениями в анализах мочи.

    При расспросе выяснилось, что за несколько недель до появления отеков перенес ангину. Пациенту был поставлен диагноз «Острый гломерулонефрит с нефротическими и гипертоническими синдромами».

    Молодой человек был направлен на лечение в круглосуточный стационар, где в течение нескольких недель получал лечение глюкокортикоидами. После выписки он вновь пришел на прием уже без отеков, с нормальным артериальным давлением.

    Однако длительное время у пациента сохраняются достаточно приличные изменения в анализах мочи. Хоть показатели намного лучше, чем до лечения. К сожалению, в данном случае лечение было начато позже, чем могло бы. Это может сыграть свою роль в переходе заболевания в хроническую форму.

    Не хуже лекарств: топ-10 продуктов для здоровья почек ЗОЖ

    Профилактика болезни

    Для того чтобы избежать дальнейшего развития заболевания и его перехода в хроническую форму, необходимо придерживаться диетического питания и полностью отказаться от алкогольных напитков.

    Если человек работает на химическом заводе или занимается иной деятельностью, где ему может угрожать действие тяжелых металлов, ему необходимо оградить свой организм от вредного воздействия или сменить профессию.

    Если гломерулонефрит перешел в хроническую стадию, тогда необходимо прилагать все силы для того, чтобы избежать повторения обострения болезни. Необходимо прививаться по графику, установленному специалистом, а также соблюдать спокойствие в психологическом и физическом плане.

    Регулярное обследование в кабинете у специалиста обезопасит организм от нового проявления болезни. Главное правило – это не допустить проникновения бактерий в тело человека. Необходимо отказаться от работы в сыром помещении или деятельности, связанной с поднятием тяжестей.

    Пациент должен соблюдать лечебную диету и наполнять организм витаминами. Желательно хотя бы один раз в год осуществлять санаторное лечение.

    Клинические проявления

    В большинстве случаев, для патологии характерно медленное развитие. Многие больные не могут вспомнить, когда было начало и после чего они заболели.

    Диурез зависит от степени выраженности хронической почечной недостаточности: уменьшение суточного диуреза (олигоурия) на начальной стадии, при прогрессировании — полиурия (много мочи) с исходом в анурию в терминальной стадии ХПН, в клиническом анализе мочи патологическое содержание белка и эритроцитов.

    Преобладает мочеиспускание, преимущественно, в ночные часы: ноктурия. Отеки: от незначительных до выраженных, локализация различна. Слабость, утомляемость. Повышение температурной реакции. Развитие стойкой гипертензии. Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожный зуд свидетельствуют о запущенности болезни и прогрессе ХПН.

    Различают несколько форм хронического гломерулонефрита

    Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

    Бессимптомная гематурия

    Бессимптомная протеинурия

    Отсутствие жалоб

    Отсутствие отеков, АГ

    Наиболее распространенный вариант, отличается доброкачественностью течения (агрессивного лечения не назначают). Жалоб у пациента при этой форме нет.

    При обследовании в моче обнаруживается белок в незначительном количестве и эритроциты.

    Так как заболевание протекает скрытно, а прогрессирование почечной недостаточности медленное, но постоянное, иногда у впервые обратившихся больных обнаруживают все лабораторные и клинические признаки ХПН.

    Латентная форма хронического гломерулонефрита, несмотря на доброкачественность течения при своевременной диагностики, может быть причиной почечной недостаточности.

    Нефротическая форма гломерулонефрита

    Занимает чуть более 20% случаев. Отличается выраженными клиническими проявлениями, ведущим симптомом является появление значительных отеков.

    В клиническом анализе мочи потеря белка (преимущественно, альбуминов) более 3 г/сут., из – за чего в плазме белковых субстанций, наоборот, не хватает.

    Повышение уровня холестерина крови, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к экстренной госпитализации пациента, так как состояние его расценивается, как тяжелое, из-за развившегося асцита, плеврита и т.д. на фоне массивных отеков. Помимо этого, больной имеет риск развития вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета, остеопороза, тромбообразования, гипотиреоза, атеросклероза, инфаркта, инсульта.

    Вся вышеперечисленная патология является следствием нарушения водно–электролитного баланса (потеря с мочой цинка, меди, витамина Д, кальция, тиреотропных гормонов и т.д.).

    Самыми грозными осложнениями нефротической формы гломерулонефрита является отек мозга и гипволемический шок.

    Смешанный вариант или гипертоническая форма гломерулонефрита

    Характеризуется сочетанием нефротического синдрома и стойкой гипертензии (повышение артериального давления). Типично быстрое прогрессирование с исходом в ХПН, из-за пагубного влияния гипертензии на сосуды почек.

    Гематурическая форма гломерулонефрита

    Хронический гломерулнефрит у мужчин чаще бывает в гематуричекой форме.

    Отеки не проявляются, нет повышения артериального давления.

    Читайте также:  Олигурия; что это такое у женщин, мужчин и детей, лечение расстройства

    Выраженной протеинурии нет (не более 1г/сут.), но есть гематурия (эритроциты в моче).

    алкогольная интоксикация, отравление какими- либо веществами, простудные заболевания при болезни Берже.

    Нефрологи отмечают такую закономерность: чем ярче клинические проявления, тем больше шансов на полное восстановление функциональной способности почек.

    Необходимо помнить, любая форма ХГ, при стечении определенных обстоятельств, может переходить в острую стадию с клиникой, типичной для острого гломерулонефрита.

    Хронический гломерулонефрит в стадии обострения будет лечиться по схеме, используемой в терапии острого иммунного воспаления почек.

    Как лечить острый гломерулонефрит?

    Для острой формы этого заболевания, которая характеризуется стремительным возникновением и явными клиническими проявлениями, существует целый список терапевтических мероприятий, направленных на избавление больного от гломерулонефрита. Заболевание имеет статус излечимого, чем и обусловлено наличие множества стратегий, разработанных для эффективного лечения гломерулонефрита. На первом месте стоит соблюдение строгого постельного режима, что обусловлено необходимостью снижения нагрузки на почечный аппарат (это связано с тем, что во время физической активности в организме ускоряется обмен веществ, а значит — синтезирование токсичных азотистых соединений, представляющих опасность для здоровья человека). Самой главной рекомендацией является нахождение в лежачем положении, изменять которое не советуют без особой необходимости.

    Столь же важным аспектом процесса лечения гломерулонефрита являются: соблюдение строгой диеты, что также направлено на снижение нагрузки на почки, а ещё восстановление водно-солевого баланса в организме, пополнение запаса необходимых человеку питательных веществ и выведение токсинов. Адекватным образом подобранная диета позволяет компенсировать вред, нанесённый организму в начальной стадии гломерулонефрита, и какое-то время не задумываться о том, чем лечить это заболевание. Существуют различные варианты уже разработанных меню — например, стол номер 7. Особенностями такого дневного рациона во время лечения гломерулонефрита является максимальное снижение количества употребляемой соли, ограничение приёма жидкости и продуктов, которые богаты животным белком и натрием. А вот к рекомендациям относится употребление в пищу еды, насыщенной калием, кальцием, растительными жирами и сложными углеводами.

    В связи с тем, что во время гломерулонефрита у пациента одним из симптомов нередко становится нарушение свёртываемость крови, врачи назначают приём антикоагулянтов и антиагрегантов, главной целью применения которых становится восстановление текучести крови. Без проведения подобного медикаментозного лечения гломерулонефрита велик шанс образования тромбов в сосудах клубочков.

    Среди наиболее часто применяемых лекарств значится Дипиридамол, Тиклопидин и Гепарин. Количество употребляемого препарата и сроки его приёма оговариваются вместе с врачом и зависят от расшифровки результатов анализов и механизма течения заболевания.

    Иммуносупрессанты используются для подавления деятельности иммунной системы человека, что в случае гломерулонефрита оказывает лишь положительное воздействие на организм пациента. Так удаётся нейтрализовать действие антител, которые вызывают развитие сильнейшего воспаления в почках и разрушение клубочков. Среди стероидных препаратов подобного типа первое место занимает Преднизолон, дозировка которого рассчитывается для каждого пациента в индивидуальном порядке, с постепенным уменьшением количества действующего вещества вплоть до полного отказа от него. Среди цитостатических средств, использующихся при борьбе с гломерулонефритом, лучше всего себя зарекомендовали Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин и Азатиоприн.

    Для снижения артериального давления, повышение которого наблюдается при развитии почечной недостаточности, что обусловлено задержкой, предназначенной для вывода из организма жидкости внутри человеческого тела, используются проверенные временем препараты: это Каптоприл, Зналаприл и Рамиприл.

    Проблемы с кровообращением в воспалённом клубочковом аппарате приводят к тому, что в канальцах этих органов скапливается множество элементов крови, а для активизации процесса их фильтрации во время лечения гломерулонефрита в фармакологии выделяются мочегонные препараты, оказывающие сильное позитивное влияние на состояние человека при гломерулонефрите. Самыми популярными средствами подобного типа считаются Гипотиазид, Фуросемид, Урегит и Альдактон.

    В некоторых случаях у пациентов, страдающих от гломерулонефрита, наблюдается сохранение очага инфекции хронического типа (например, гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит). Для их устранения применяются таблетки с антибактериальными свойствами. Нужный вид антибиотиков определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае, в соответствии с видом хронического недуга, персональными противопоказаниями пациента и чувствительностью инфекции, ставшей причиной заболевания, к выбранному антибиотику.