Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: симптомы и лечение

Гиперактивный мочевой пузырь — это распространенное заболевание, характеризующееся частым мочеиспусканием. Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) может встречаться у 40% женщин и 30% мужчин. Риск развития увеличивается с возрастом, и большинство случаев ГМП начинаются с незначительных симптомов, которые со временем прогрессируют.

Заболевания

  • Урогинекология
    • Гиперактивный мочевой пузырь
      • Эпидемиология синдрома гиперактивного мочевого пузыря
      • Патогенез гиперактивного мочевого пузыря
      • Диагностика гиперактивного мочевого пузыря
      • Комплексное уродинамическое исследование
      • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
      • Поведенческая терапия
      • Медикаментозная терапия гиперактивного мочевого пузыря
      • Хирургические методы лечения гиперактивного мочевого пузыря
    • Женская сексуальная дисфункция
    • Недержание мочи
    • Парауретральные кисты
    • Пролапс гениталий
    • Травма мочеточника
    • Урогенитальные свищи
    • Уродинамика
    • Цистит
  • Общая и онкологическая урология
  • Андрология
  • Роботическая хирургия

Гиперактивный мочевой пузырь — симптомы и лечение у мужчин

Говорить о прогрессирующем ГАМП можно при:

Гиперактивный мочевой пузырь — симптомы и лечение у мужчин
  • Срочности мочеиспускания. Это сильное желание помочиться, которое практически невозможно контролировать, игнорировать или остановить.
  • Недержании мочи. Речь идёт о потере мочи после мощного позыва помочиться. Некоторым мужчинам удаётся пропустить минимальное количество мочи, у других же может произойти непреднамеренная потеря крупного объёма мочи.
  • Частоте мочеиспускания — посещение туалета более восьми раз в 24 часа.
  • Тазовой боли: причиной могут быть цитокины (воспалительные белки), вызывающие боли в тазовой области и в МП, что может также стать одним их признаков ГАМП.
  • Никтурии. Под этим термином подразумевается необходимость справлять лёгкую нужду 2 и более раз в ночное время.
  • Неполном опорожнении МП. Некоторые мужчины сталкиваются с данной проблемой, а не опустошённый МП быстро заполняет свой объём и нуждается в частом образом он становится гиперактивным.

Симптомы ГМП

Клинические симптомы ГМП обычно включают в себя недержание мочи и ощущение необходимости более часто мочиться. Мужчины и женщины испытывают различные симптомы, основанные на анатомических различиях. Наиболее распространенные симптомы ГМП:

Неконтролируемое мочеиспускание;

Мочеиспускание более 8 раз в день;

Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;

Необходимость просыпаться ночью, чтобы помочиться;

Недержание мочи;

Ночное недержание мочи;

Напряжение или дискомфорт во время мочеиспускания.

Увеличение частоты мочеиспускания и потеря контроля над мочевым пузырем являются симптомами старения. У людей в любом возрасте могут возникнуть эти симптомы. Если они становятся тревожными и мешают в повседневной жизни, то необходимо обратиться к врачу. Многие люди с ГМП не обращаются за помощью, потому что не знают, как рассказать о своих симптомах или не знают о возможности лечения. Многие люди также избегают лечения из-за стыдливости, ученые подсчитали, что только 45% людей с ГМП обращаются за лечением.

Люди с ГМП могут испытывать эмоциональные и психические симптомы и осложнения, которые включают:

Тревожность на рабочем месте;

Нарушение сна из-за необходимости мочиться в ночное время;

Депрессия, которая связана с недостатком сна;

Уменьшение уверенности в себе;

Снижение физической активности.

Как лечить гиперактивность

Общепринятой схемы лечения гиперактивности не разработано. Это связано с разнообразием и интенсивностью клинических проявлений, а также тем, что к возникновению данной патологии приводят различные заболевания.  В зависимости от этого выделяют консервативное и хирургическое лечение ГАМП. Также поведенческую терапию, которая в легких случаях может применяться самостоятельно, а в тяжелых – дополняет назначенное специалистом лечение.

Золотым стандартом является медикаментозная терапия. С ее помощью можно увеличить функциональную емкость мочевого пузыря, снизить частоту и интенсивность позывов, а также устранить эпизод недержания. Специалисты назначают больным с ГАМК следующие лекарственные средства:

Как лечить гиперактивность
  • Троспиума хлорид, который относится к группе холинолитических, спазмолитических препаратов. В организме он снижает тонус гладкой мускулатуры, а также частоту сокращения мочевого, тем самым уменьшая частоту позывов к мочеиспусканиям. Также устраняет недержание мочи.
  • Толтерадин. Препарат, специально разработанный для терапии ГАМК. Приводит к увеличению интервалов между мочеиспусканиями, ослабляет императивные позывы, подавляет непреднамеренное выделение мочи. Симптомы заболевания при приеме данного лекарственного средства уменьшаются на 5 день, а терапевтический эффект наступает через 3-4 недели приема.
  • Резиниферокситин — используется при нейрогенной гиперактивности. Вводится в полость мочевого пузыря, где подавляет чувствительность рецепторов, посылающих в мозг сигналы о необходимости опорожнения.
  • Ботулинический токсин — широко используется многими специалистами. Вводится в гладкую мускулатуру пузыря, вызывая ее временный паралич и снижение сократительной активности. Эффект от препарата продолжается от 3 до 10 месяцев.
  • Противовоспалительные препараты, антибиотики, назначаемые при ГАМП, вызванной инфекционными процессами в органах малого таза.
Читайте также:  Заболевания предстательной железы у мужчин

Обычно медикаментозная терапия продолжается 3 месяца, после чего эффект сохраняется несколько месяцев. Важно при этом не прекращать применение немедикаментозных методик или начать их с целью закрепления достигнутого эффекта.

Лечение препаратами

Лечение начинается с приема М-холиноблокаторов. Если эффект не проявился в течение нескольких месяцев, подход к лечению меняется: проводится уродинамическое исследование, проводятся тесты, направленные на определение формы болезни.

Фармакологические препараты — основа лечения. Основной группой препаратов являются антихолинергические средства, действие которых направлено на подавление сокращений мышц пузыря. К ним относятся:

  1. Оксибутинин (Дриптан). Препарат помогает справиться с проблемой, однако он может вызвать появление сухости в ротовой полости, запоры, сонливость и учащенное сердцебиение.
  2. Троспиума хлорид. Препарат переносится гораздо легче оксибутинина, однако тоже имеет ряд противопоказаний.
  3. Толтеродин. Он эффективен и при этом переносится легче. Максимальный эффект от приема препарата наступает примерно после 5 недель лечения. Средство имеет несколько серьезных противопоказаний, среди которых глаукома, мегаколон, миастения и язвенный колит.

При нейрогенной форме нарушения могут назначаться растворы ресиниферотоксина и капсаицина непосредственно введением в мочевой пузырь. Они блокируют сигналы рецепторов, отвечающих за позывы к мочеиспусканию.

В некоторых случаях применяется ботулинический токсин, вводимый в мышцу пузыря, что влечет за собой временный паралич мышцы и уменьшение ее активности. Длительность эффекта от процедуры может составлять период до 12 месяцев.

Лечение препаратами

К хирургическим методам приходится обращаться с тех случаях, когда другие виды терапии не дали результата.

К основным методам лечения относятся:

  • денервация (предполагает прекращение передачи импульсов, которые вызывают сокращение детрузора);
  • миоэктомия — операция, уменьшающая площадь поверхности мышцы, которая сильно реагирует;
  • кишечная пластика — это метод лечения, при котором стенку мочевого пузыря заменяют стенкой кишечника. Так как она не способна к императивным сокращениям, проблема уходит.

Медики стараются избежать оперативного решения проблемы, так как любое вмешательство имеет ряд последствий.

При своевременном обращении к врачу справиться с недугом вполне возможно.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Консервативное лечение:

  • Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспускания без позывов, «на всякий случай».
  • Тренировка мочевого пузыря по расписанию.
  • Упражнения для мышц таза (упражнения для лобково-кобчиковой мышцы).
  • Биологически обратная связь – объективизация контроля над мышцами таза.
  • Нейромодуляция.

В большинстве случаев консервативное лечение сочетают с медикаментозным.

Медикаментозное лечение

При всех формах ГАМП фармакотерапия является основной формой лечения. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические препараты (М-холинолитики) –  единственные препараты, эффективность которых не вызывает сомнений. Действие холинолитиков направленно на уменьшение гиперактивности детрузора и увеличение емкости мочевого пузыря.

Основное лечение (М-холинолитики):

  • Оксибутрин (Дитран) – 5 мг  2-3 раза в сутки, в зависимости от выраженности симптомов.
  • Троспия хлорид (Смазмекс) – 5 или 15 мг (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки.
  • Толтеродин (Детрузитол) – 2 мг 2 раза в сутки.
  • Солифенацин (Везикар) – 5 мг один раз в сутки, 10 мг – при необходимости.

Лечение М-холинолитиками должно носить длительный характер: не менее 3-4 месяцев. Назначение препарата, длительность его приема и дозировка устанавливается только врачом.

Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т.е. лечение будет успешным, пока пациент применяет препараты. При постепенной отмене препаратов, положительный эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечению срока или выраженных рецидивах появляется необходимость повторного курса лечения.

Читайте также:  Как лечить почечную недостаточность у людей народными средствами

Побочное действие М-холинолитиков:

  • сухость во рту;
  • тахикардия;
  • когнитивные нарушения (снижения памяти, умственной деятельности);
  • нарушения зрения;
  • запор.

Противопоказания для М-холинолитиков:

  • Нарушения функции печени и почек.
  • Закрытая глаукома.
  • Язвенный колит.
  • Мегаколон – увеличение толстой кишки.
  • Инфравезикальная обструкция.
  • Привычные запоры.

Дополнительное лечение (обычно назначаются вместе с М-холинолитиками):

  • Миотропные спазмолитические релаксанты.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил).
  • Трициклические антидепрессанты (имипрамин).

Хирургическое лечение (применяется крайне редко)

  • Замещение мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой).
  • Миэктомия с увеличением объема мочевого пузыря.

Используемые источники:

  1. С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков «Практическая андрология».
  2. «Урология. Национальное руководство» (под ред. Н.А, Лопаткина).
  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Лечение

Терапия ГАМП разработана не вполне хорошо. Это связано с разнообразной клинической картиной и индивидуальностью проявлений. Кроме того, используемые препараты нередко малоэффективны и токсичны.

Основные направления лечения:

  • немедикаментозное;
  • лекарственное;
  • хирургическое.

Как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с назначением лекарств применяется поведенческая терапия. Она заключается в привычке пациента контролировать работу своего мочевого пузыря, относясь к нему как к непослушному ребенку, за которым нужно тщательно следить. Нужно мочиться через определенные промежутки в течение дня, все более увеличивая их. Такая тренировка особенно полезна при ослабленных позывах и недержании.

В молодом возрасте рекомендуют выполнять упражнения Кегеля. Многие женщины знакомы с ними со времен родов, когда применяли их для тренировки мышц тазового дна. Эти приемы позволят натренировать и мышцы вокруг мочеиспускательного канала.

Поведенческая терапия и лечебная физкультура практически не имеют противопоказаний, они безвредны и бесплатны, что позволяет рекомендовать их подавляющему большинству пациенток.

Хирургическое лечение включает следующие операции:

  • денервация мочевого пузыря (прекращение передачи импульсов, вызывающих сокращение детрузора);
  • миоэктомия детрузора, снижающая площадь слишком сильно реагирующей поверхности мышцы;
  • кишечная пластика, при которой часть стенки пузыря замещают стенкой кишечника, не способной к императивным сокращениям.

Такие операции сложны и проводятся лишь по индивидуальным показаниям.

Эффективный препарат

Основа лечения больных с ГАМП – лекарственные препараты. Из них ведущими являются антихолинергические средства. Их действие основано на подавлении мускариновых рецепторов, отвечающих за сокращение мышцы пузыря. Блокада рецепторов вызывает снижение мышечной активности, симптомы ГАМП уменьшаются или проходят.

Одно из самых первых лекарств этой группы — оксибутинин (Дриптан), разработанный еще в середине прошлого века. Он довольно эффективен, но обладает рядом нежелательных явлений: сухость во рту, нечеткое зрение, запоры, частое сердцебиение, сонливость и другие. Такие нежелательные явления привели к поиску новых форм введения препарата: трансректального, внутрипузырного, трансдермального. Разработана также форма медленного высвобождения, которая при той же эффективности обладает заметно более хорошей переносимостью и принимается один раз в день. К сожалению, в России она пока не зарегистрирована.

Широко используется и троспиума хлорид. По эффективности он близок к оксибутинину, но лучше переносится. Его эффективность и безопасность клинически подтверждены.

Специально разработан для лечения ГАМП толтеродин. По эффективности он сравним с первыми двумя средствами, но значительно лучше переносится. Препарат хорошо изучен. Его оптимальная дозировка – по 2 мг дважды в день. Существует и медленно освобождающаяся форма препарата, значительно реже вызывающая сухость во рту. Такая форма может применяться в большой дозировке, позволяющей полностью избавиться от симптомов заболевания.

Толтеродин имеет следующие противопоказания:

  • задержка мочеиспускания (чаще бывает у мужчин);
  • нелеченная закрытоугольная глаукома;
  • миастения;
  • язвенный колит в стадии обострения;
  • мегаколон (расширение кишечника).

У всех остальных пациенток все симптомы значительно уменьшаются уже через 5 дней приема.

Максимальный эффект проявляется через 5- 8 недель приема. Однако для его поддержания необходимо постоянно принимать эти препараты. Их отмена приведет к рецидиву болезни.

Еще одним возможным эффектом после применения любых антихолинергических средств, в том числе и толтеродина, является нарушение сократимости мочевого пузыря. Возникает неполное его опорожнение, что может вызвать постоянную задержку мочи в мочеточниках и лоханках почек с развитием в последующем хронической почечной недостаточности. Поэтому при появлении чувства неполного опорожнения пузыря больные, получающие эти препараты, должны срочно обратиться к врачу. При наблюдении таких пациентов объем остаточной мочи (не выпущенной во время мочеиспускания) должен измеряться с помощью УЗИ ежемесячно.

Читайте также:  Нефрон - структура, состав и основные функции единицы почки

Разрабатываются и альтернативные схемы лечения. Например, при нейрогенной детрузорной гиперактивности и неэффективности обычных лекарств назначают введение в мочевой пузырь растворов капсаицина и ресиниферотоксина, делающих рецепторы пузыря неспособными подавать сигналы к мозгу о необходимости срочного опорожнения.

Есть практика применения ботулинического токсина, который вводят в мышцу пузыря, что вызывает ее временный паралич и снижение активности. Эффект такой процедуры составляет от 3 до 12 месяцев, она все более широко применяется врачами.

Средства медикаментозной терапии

Сюда входит прием ряда лекарств, которые помогают сгладить все неприятные симптомы заболевания. Мужчинам большую помощь оказывают так называемые М-холиноблокаторы, а также Дриптан. Эти препараты с успехом принимаются многими больными уже на протяжении более 30 лет. Симптомы выраженности гиперактивности мочевого пузыря при их применении значительно снижаются, то есть отмечается увеличение интервалов между мочеиспусканиями, позывы к опорожнению в значительной мере ослабевают, а пациенты уже в скором времени после приема этих средств наблюдают у себя способность сдерживать мочу.

Основная задача медикаментозного лечения состоит в том, чтобы понизить увеличенную сократительную активность мочевого пузыря. На первом месте находятся спазмолитические препараты и антидепрессанты. Элементы, входящие в их состав, оказывают сильное расслабляющее действие на мышцы мочевого пузыря. Уменьшается раздражающее воздействие импульсов со стороны нервной системы. Результатом грамотного и регулярного приема этих препаратов становится увеличение объема мочевого пузыря и его расслабление. Позывы к мочеиспусканию резко уменьшаются.

Консервативное лечение помогает многим мужчинам, однако некоторым этот метод терапии не оказывает должной помощи. В таких случаях врачи прибегают к крайнему методу — хирургическому вмешательству, а именно пластической операции. Проводится аугментация, то есть расширяющая пластика мочевого пузыря. Операция очень сложная, но результаты такого лечения обеспечивают больному избавление от его страданий.

ГПМ у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин чаще всего развивается в период беременности и в пожилом возрасте. Во время беременности организм претерпевает большие изменения и испытывают большую нагрузку, которая связана с увеличивающейся в размерах маткой. Учащенное мочеиспускание в этот период доставляет немалый дискомфорт будущей маме, но женщине не нужно стесняться рассказывать об этом своему врачу. На сегодняшний день существует широкий выбор препаратов от данной проблемы, которые не нанесут вред ни маме, ни малышу. Самолечение в данном случае категорически запрещено. Как лечить мочевой пузырь в период беременности, подскажет врач.

В пожилом возрасте ГПМ наступает вместе с приходом климакса. Это связано с изменениями гормонального фона женщины, недостатком витаминов и минералов, появлением нервных расстройств в этот период и т. п. В данной ситуации женщине также следует обратиться за помощью к доктору. При правильном лечении мучительные симптомы болезни исчезнут уже по истечении нескольких недель.

ГПМ у мужчин

Болезни мочевого пузыря также распространены среди мужчин. Если нет заболеваний нервной системы, то самой частой причиной ГПМ являются патологии предстательной железы. Увеличенная простата оказывает давление на стенки мочевого пузыря. Данная патология часто встречается среди мужчин среднего и старшего возраста. Если ГПМ стал следствием болезни предстательной железы, то лечение должно быть комплексным. Учащенное мочеиспускание — вполне решаемая проблема. Но для этого при появлении первых симптомов заболевания мужчине необходимо обратиться к специалисту.