ГЛАВА 38. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

Уремия — тяжелейшее, грозящее летальностью состояние, возникающее в результате накопления в крови мочевины и других составляющих веществ — мочекислых солей, солей калия, креатина и т.д., вызывающих интоксикацию организма.

Симптомы болезни уремии, признаки и патогенез

Острая уремия протекает бурно, начинается сразу после воздействия повреждающего фактора.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется на три вида — латентную, азотемическую уремию (ретенционную) и уремическую терминальную стадию. Крайняя степень выраженности и острой и хронической формы является уремической комой.

Уремическую кому необходимо дифференцировать с хлоргидропенической комой, которая развивается при надпочечниковой недостаточности, и с диабетической или кетоацидотической комой при сахарном диабете.

Пусковым моментом в механизме развития патологических изменений является нарушение фильтрационной функции гломерулярного аппарата вследствие любых причин.

При синдроме уремия патогенез складывается из нескольких звеньев:

  • Сначала происходит накопление в крови токсических веществ, мочевины, наблюдается изменение лабораторных показателей кислотного равновесия крови в сторону ацидоза, азотемия. При этом удельный вес мочи снижен.
  • Повышенное содержание метаболитов оказывает токсическое действие на органы и системы организма, с этим связаны основные симптомы клинической картины уремии.

Патофизиология интоксикации продуктами белкового обмена включает в себя порочный круг стимуляции катаболизма белков при наличии ацидоза в крови, при этом на синтез белка ацидоз не влияет. В результате развивается и поддерживается отрицательный азотистый баланс, в крови накапливаются мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, полиамины, индол, фенолы, ацетон, глюкуроновая и щавелевая кислота, и это далеко не полный перечень тех продуктов обмена, которые обычно выводятся с мочой.

При заболевании уремия симптомы нарастают соответственно уровню и скорости накопления токсических веществ.

  • Мочевина в водном растворе частично диссоциирует до цианата, с которым связаны характерные для заболевания уремия признаки интоксикации. Продукты распада белка оказывают токсическое действие на миокард путем нарушения проницаемости мембран.
  • Высокое содержание аммиака в крови обуславливает угнетение центральной нервной системы. Больные отмечают слабость, сонливость, вялость, расстройство речи, спутанность сознания, проявлением токсического поражения могут быть приступы возбуждения, судороги. Могут появляться признаки полиневрита.
  • Повышенное содержание креатинина связывают с депрессией, апатичностью, вялостью, проблемами с желудком и кишечником. Клиническим проявлением азотемического гастрита может быть тошнота, потеря аппетита, рвота, жажда. Отрицательное действие на перистальтику вплоть до атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Сама по себе болезнь уремия влияет на кроветворную систему, происходит угнетение фактора Виллебранда, влияющего на тромбоцитопоэз, а следовательно, развиваются кровотечения. Также наблюдается гематурия, вследствие повреждения почечной паренхимы, и анемия.

Важно

В тяжелом состоянии и при высоком уровне мочевой и других кислот при заболевании уремия патогенез включает отложение солей в физиологических полостях, возможно развитие перикардита. Еще клинике уремии характерны специфический запах у больного изо рта и от кожных покровов, дегидратация.

Кроме этого, уремия оказывает токсическое влияние на иммунную систему, способствует развитию вторичного иммунодефицита, который может привести к развитию уросепсиса.

Симптомы уремии

Симптоматика уремии заметна не сразу. Но в любом случае она будет сопровождаться увеличивающейся интоксикацией организма, в результате которой наступает уремическая кома.

Первые признаки комы, которые должны насторожить, появляются в желудочно-кишечном тракте. Сначала понижается аппетит, немного позже больной категорически отказывается принимать пищу и начинается поглощение большого количества жидкости. Пациент начинает быстрыми темпами терять вес.

В слюне идет накопление мочевины, во рту появляется горечь. При распаде мочевины образуется аммиачная кислота, которая становится причиной специфического запаха изо рта.

Накопление мочевины происходит и в соке желудка, вызывая гастрит и колит. Обычно уремия сопровождается тошнотой, рвотой, как до начала еды, так и на полный желудок, начинается непрекращающийся понос с вкраплениями крови.

Интоксикация желудка и кишечника происходит из-за солей аммиака, образующихся в желудке под воздействием бактерий.

Повышенное мочеиспускание приводит к задержке хлоридов и мочевины, которые образуются в малом количестве. Постепенно мочевыделение начинает уменьшаться, а азотистые вещества накапливаться в организме, повышая количество азота в кровотоке.

При уремии подвержена изменениям и центральная нервная система.

Общее состояние характеризуется вялостью, слабостью, быстрой утомляемостью, апатией, головными болями, скованностью в движениях, плохим сном, снижением памяти.

Уремическая кома сопровождается определенными дыхательными движениями, что связано с отеком легких. Дыхание больного шумное и с глубокими вдохами, после которых следует короткий выдох. В терминальном периоде дыхание может пропасть полностью, т.к. возбудимость дыхательного центра падает.

Температура тела у пациентов, страдающих уремией, как правило, понижена. Она не поднимается выше 34 гр. Быстро развивающийся ретинит является причиной быстрого ухудшения зрения, а впоследствии и слепоты.

Стремительное разложение собственных клеток организма приводит к кахексии и развитию анемии.

Уремия может сопровождаться судорогами, буйным бредом, галлюцинациями слуха, зрения, помрачением сознания, парализованным состоянием.

Симптомы уремии видны и на кожных покровах — кожа землистого цвета, будто бы припудрена белым налетом солей. Могут появиться высыпания и кровоизлияния (геморрагический диатез).

Присутствуют поражения слизистых оболочек – уремического ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии.

Уремия характеризуется плевритом, перитонитом, перикардитом.

Сбои сердечной работы протекают в виде миокардита и бородавчатого эндокардита в сопровождении болей в районе сердца, тахикардией, разнообразными изменениями ритма, появлением шумов, а также недостаточностью клапанного аппарата, что уточняется во время УЗИ сердца. 

Курс лечения

В борьбе с уремией применяется комплексное лечение. Главная цель экстренной помощи – выведение интоксикации. До приезда врача в домашних условиях делают промывание желудка или очистительные клизмы. Далее специалистом в стационаре подбираются подходящие терапевтические средства с учетом данных анамнеза.

Медикаменты

Медикаментозная терапия считается актуальной при выявлении недуга на ранних стадиях, когда многие методики противопоказаны. Часто лечение основано на внутривенном введении растворов натрия хлорида 0,9 % с глюкозой 5 %. Такое сочетание очищает организм от токсических веществ, улучшает процессы регенерации и кровоснабжения. Помимо этого, в зависимости от этиологии болезни и текущих симптомов, прописывают комплекс следующих групп лекарств:

  1. Антибиотики (за исключением групп с выраженной нефротоксичностью).
  2. Спазмолитические.
  3. Противовоспалительные.
  4. Диуретики.
  5. Противосудорожные.
  6. Сердечные гликозиды.
  7. Уросептические.

Болезни мочевыводящих путей требуют длительной терапии. Поэтому поддерживающей фазой лечения в дополнение прописываются препараты растительного происхождения. К ним относятся: «Канефрон», «Уролесан», «Леспенефрил». Последний из них имеет прямое показание при гиперазотемии.

Применение народных средств в данном случае неуместно. Патологические процессы в почках требуют неотложной помощи. Долгое ожидание лечебного эффекта может закончиться неблагоприятным исходом. Поэтому методы нетрадиционной медицины не могут использоваться в качестве основной терапии. Иногда для укрепления организма применяют комплекс лечебных трав внутрь или наружно.

Диета

Чтобы повысить эффективность лечения, пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. Принцип ее заключается в следующем:

  1. Сократить количество употребляемых белков.
  2. Больше пить минеральной воды с добавлением щелочи.
  3. Отказаться от острых, жирных и жареных блюд.
  4. В рацион питания включить овощи, фрукты, соки, восстанавливающие водно-солевой обмен.

Рекомендуется употреблять больше злаков, кисломолочной продукции и морепродуктов, чем животных белков. Овощи и фрукты предпочтительно использовать после термической обработки, уменьшая нагрузку на ЖКТ. Диетическое питание способствует нормализации процессов метаболизма.

Гемодиализ

Лечение данным способом применяется в медицине достаточно давно. Это обусловлено его эффективностью. При гемодиализе кровь проходит через аппарат, фильтрующий и очищающий ее, а затем возвращается снова в организм больного. Благодаря этому выводятся не только излишки воды, а и токсины, креатинин, мочевина. Метод применяется при хронической почечной недостаточности (хпн).

Гемодиализ устраняет интоксикацию организма и корректирует дисбаланс электролитов. Помимо этого, терапия имеет и другие преимущества.

К ним относятся:

  1. Увеличивает продолжительность жизни пациентов с почечной недостаточностью.
  2. Улучшает функциональное состояние больного.
  3. Предупреждает тяжелые осложнения уремического синдрома.

Эффективность методики зависит от качества аппарата и от регулярности сеансов. Процедуру проводят в медицинских учреждениях в специальном отделении клиники. В последнее время стали появляться портативные устройства для проведения гемодиализа в домашних условиях. Лечение данным способом рекомендуют совмещать с диетой, чтобы пополнять организм животными белками. После восстановления самочувствия больного, врачи приступают к терапии, направленной на устранение первопричины недуга.

Хирургическое вмешательство

С применением хирургического вмешательства проблема решается крайне редко. Необходимость в операции возрастает лишь в тех случаях, когда диагностировано функциональное и структурное почечное поражение. Применение данного метода уместно, если консервативное лечение не принесло положительных результатов. Трансплантация неизлечимого органа повышает шансы больного на благоприятный исход.

Важно знать! Данный метод широко используется в детской практике, так как проведение гемодиализа вызывает задержку развития ребенка. У пациентов в возрасте за 50 лет вероятность осложнений при пересадке органов повышается, поэтому для них подбирается более щадящая терапия.

Читайте также:  2-ая беременность при врождённом поликистозе почек

Клиническая картина

Несмотря на то, что состояние может быть острым и хроническим, симптомы уремии появляются постепенно, по нарастающей. Разница лишь во временных промежутках.

Ранние признаки будут такими:

Аналоги препарата Энтерофурил: обзор эффективных лекарств

Клиническая картина
  • Ухудшение общего состояния, отмечается сонливость, вялость, упадок сил;
  • нарушается психологический комфорт – приступы апатии могут сменяться внезапными вспышками
  • раздражения, приводящими к еще большему бессилию;
  • кожные покровы становятся сухими и теряют эластичность;
  • волосы и ногти становятся сухими, хрупкими, тусклыми и ломкими;
  • лицо бледнеет, иногда появляется желтоватый, восковый оттенок. Со временем присоединяется отечность;
  • сильный зуд кожи. При расчесывании часто присоединяется инфекция, характеризующаяся появлением гнойных ран;
  • по всему телу появляются мелкие кровоизлияния (объяснения такому симптому нет до сих пор); наблюдаются приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • кровавая диарея;
  • ухудшаются когнитивные функции в связи с нарушением работы мозга;
  • среди характерных дерматологических проявлений – белый налет на теле, «иней», вызванный увеличением содержания мочевины в крови;
  • резкий запах аммиака изо рта – еще один специфический признак патологии;
  • мышечная слабость, локализующаяся в плечах, спине и тазу.

У женщин опасный период, когда может развиться уремия – беременность, климакс и наличие хронических проблем гинекологического характера. У мужчин – при наличии проблем с простатой.

Уремия со всеми подробностями

Что такое уремия наверняка знают те, кто столкнулся с подобной проблемой. Однако люди с патологиями почек не всегда отдают себе отчет в том, что она может стать для них реальностью.

Уремия – это скорее не болезнь, а симптом, вызванный дисфункцией мочевыделительной системы. Патогенез уремии таков, что происходит самоотравление организма продуктами белкового обмена.

Почки являются своеобразным фильтром, который очищает кровь от токсинов, ядов и других веществ, выделяющихся самим же организмом в процессе жизнедеятельности.

Что же следует знать о столь опасном состоянии?

Уремия со всеми подробностями

Что же нас травит?

У каждого человека в процессе обеспечения жизненно важных функций в организме происходят всевозможные окислительные реакции, в результате которых в крови появляются различные шлаковые вещества. Зачастую они имеют белковую природу, поскольку являются «следами» старых распадающихся клеток. При уремии в кровь могут попасть такие азотистые соединения:

  • Мочевина;
  • аммиак;
  • цианат;
  • аминокислоты;
  • креатинин;
  • мочевая кислота;
  • глобулины;
  • гликопротеины;
  • амины;
  • производные пиридина;
  • фенолы и некоторые другие вещества.

При нормальном функционировании почек все они выводятся наружу мочой и не оказывают пагубного влияния на органы и системы.

Кроме азотистых веществ к группе «шлаков» относят:

  • Ацетон;
  • щавелевую и глюкуроновую кислоты;
  • некоторые гормональные соединения;
  • ферментативные и пигментные группы или одиночные вещества.

Все эти «шлаковые продукты» являются токсичными и провоцируют отравление организма, вызывая необратимые процессы в клетках головного мозга, печени, сердца, а также других жизненно важных органов.

Причины и виды уремии

Уремия со всеми подробностями

Самой первой причиной уремии называют любые патологии мочевыделительной системы, приводящие к почечной недостаточности. Однако этиология этого недуга может быть разной:

  • Повреждение почек вследствие травм;
  • пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь;
  • опухолевые новообразования в почках (доброкачественные и злокачественные);
  • туберкулез;
  • воздействие ядовитых веществ и высоких доз радиации;
  • обширные ожоги;
  • переливание крови неподходящей группы или резуса, вызвавшее массивный гемолиз;общее заражение крови (сепсис).

Все эти патологические состояния приводят к развитию уремии, которая бывает двух видов: острая (или азотемия) и хроническая.

Острая уремия характеризуется не только нарушением функции почек, но и других органов. Азотемическая уремия провоцирует увеличение концентрации азотистых соединений, что влечет за собой изменение кислотно-щелочного баланса. Симптоматика нарастает быстрыми темпами и необходимо распознать ее в самом начале, чтобы вовремя оказать помощь пациенту, не доводя до хлоргидропенической комы.

Хроническая уремия – состояние, для которого характерно нарушение всех функций почек. Симптомы появляются постепенно. В течение довольно длительного времени. Именно эта форма уремии развивается на фоне хронических патологий почек.

Отравление организма продуктами собственной жизнедеятельности не может проходить бессимптомно. Необходимо знать первые признаки уремии, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Клиническая картина

Несмотря на то, что состояние может быть острым и хроническим, симптомы уремии появляются постепенно, по нарастающей. Разница лишь во временных промежутках.

Уремия со всеми подробностями

Ранние признаки будут такими:

  • Ухудшение общего состояния, отмечается сонливость, вялость, упадок сил;
  • нарушается психологический комфорт – приступы апатии могут сменяться внезапными вспышками
  • раздражения, приводящими к еще большему бессилию;
  • кожные покровы становятся сухими и теряют эластичность;
  • волосы и ногти становятся сухими, хрупкими, тусклыми и ломкими;
  • лицо бледнеет, иногда появляется желтоватый, восковый оттенок. Со временем присоединяется отечность;
  • сильный зуд кожи. При расчесывании часто присоединяется инфекция, характеризующаяся появлением гнойных ран;
  • по всему телу появляются мелкие кровоизлияния (объяснения такому симптому нет до сих пор);наблюдаются приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • кровавая диарея;
  • ухудшаются когнитивные функции в связи с нарушением работы мозга;
  • среди характерных дерматологических проявлений – белый налет на теле, «иней», вызванный увеличением содержания мочевины в крови;
  • резкий запах аммиака изо рта – еще один специфический признак патологии;
  • мышечная слабость, локализующаяся в плечах, спине и тазу.
Читайте также:  Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку)

У женщин опасный период, когда может развиться уремия – беременность, климакс и наличие хронических проблем гинекологического характера. У мужчин – при наличии проблем с простатой.

Профилактика

Периодически проходите лечение диализом. Это защитит вас от отходов в крови.

Избегайте продукты с высоким содержанием натрия, фосфора и калия.

Соблюдайте диету по рекомендации врача. А занимайтесь физическими упражнениями, больше прогулок на свежем воздухе.

Общие рекомендации по предотвращению заболевания почек:

  • Контролируйте диабет
  • Поддерживайте здоровое кровяное давление
  • Поддерживайте сердечно-сосудистую систему
  • Соблюдайте диету

Предрасположенность возрастная или семейная история может осложнить профилактику заболевания почек. Но как можно большее принятия мер по профилактике поможет.

Проявление клинической картины

Симптомы уремии можно распознать по расстройствам органов ЖКТ. Мочевина, которая скапливаясь в желудке, приводит к уремическому колиту и гастриту.

Затем появляются приступы рвоты после еды, примесь крови в каловых массах. Могут возникать также скованность движений, расстройства сна, слабость, быструю утомляемость.

Проявление клинической картины

С прогрессом заболевания наблюдаются подергивания глазных и лицевых мышц, нарушения дыхания. При терминальной стадии дыхание периодически совсем пропадает.

Температура тела падает до 35 градусов. Возникает зуд, появляются очаги воспаления и трофических язв. Кожа становится сухой.

При вялотекущем процессе работа почечных тканей нарушается медленно. Это позволяет пациенту выбрать метод лечения. Но эта форма заболевания и опасна тем, что симптомы проявляются не так выражено, как в случае острого течения.

Проявление клинической картины

Симптоматика уремической комы

Признаки нарастающей комы:

  • одутловатое лицо;
  • пастозность рук и ног;
  • бледность, сухость кожных покровов;
  • сильный зуд кожи со следами расчесов на ней.
Проявление клинической картины

Иногда на коже заболевшего появляется похожий на пудру белый налет. Это выделяются кристаллы мочевой кислоты. На теле появляются также следы внутренних кровоизлияний.

Диета при уремии

Низкобелковая диета

Больным, страдающим от уремии, следует соблюдать особую диету. Питание их должно быть полноценным, полностью обеспечивающим организм во всех жизненно-необходимых нутриентах, однако с максимально низким содержанием белковых продуктов. При этом важно отказаться от жирного, жареного, слишком перченого и пряного, а также консервированного.

Чтобы организм не истощался, а получал необходимые пластические ресурсы меню должно включать:

  • пшеничные отруби, сою, чечевицу, горох, фасоль и другие бобовые;
  • обильное, особенно щелочное питье — для нейтрализации ацидоза;
  • сниженное количество соли для снижения риска отечности;
  • продукты, богатые витамином В6: различные орешки и цельнозерновая выпечка;
  • важно также ежедневно потреблять лецитин, он содержится в гречке, салате, капусте, горошке и моркови.

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это дает возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложненный пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Формы заболевания

Острая

Острая уремия появляется из-за острой недостаточности:

  • при отравлениях ядами,
  • при массивном гемолизе при переливании неподходящей крови,
  • при повреждении почек,
  • при острых тяжелых заражениях,
  • при сепсисе различного происхождения,
  • при ожогах и шоке.

На возникновение острой недостаточности, результатом которой является это нарушение, влияет острое нарушение кровообращения почек, непосредственное повреждение токсинами частей нефрона.

Хроническая

Хроническая уремия – результат многих хронических болезней почек. Больные равнодушны, сонливы, иногда эмоционально нестабильны.

Слух притуплен, кожа желтоватого цвета, сухая, больные мучаются зудом. Зачастую наблюдаются утрата аппетита, тошнота, жажда, судороги, кровотечения.

Нарастают азотемия, электролитные проблемы, ацидоз. Костная ткань теряет плотность, страдают суставы. Резко повышено давление, возникает перикардит.