Гломерулонефрит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Гломерулонефрит – это заболевание, протекающее с воспалением почечных клубочков, инфекционного, иммунного или аутоиммунного генеза. Это самая частая причина развития почечной недостаточности, и ведущая патология, подлежащая лечению гемодиализом и трансплантацией. В условиях терапевтической клиники, пациенты с гломерулонефритом составляют от 1-3%.

Причины возникновения

Провоцирующими факторами являются:

  • тонзиллит;
  • ОРВИ;
  • скарлатина;
  • пневмония;
  • дифтерия;
  • прием алкоголя и наркотических веществ;
  • бруцеллез, малярия;
  • прием лекарственных средств, которые обладают нефротоксичностью;
  • введение сывороток и вакцин;
  • переохлаждение.

Поражение почек при остром гломерулонефрите обусловлено образованием иммунных комплексов. После внедрения инфекционного агента, иммунная система организма вырабатывает антитела.

Образованные антитела образуют с антигенами иммунокомплекс, который при взаимодействии с системой комплимента откладывается на базальной мембране почечных клубочков.

Этиология у детей

К основным причинам острого гломерулонефрита у детей относятся:

  • бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, энтерококковые);
  • вирусные инфекции;
  • паразитарные инвазии (токсоплазмоз, малярия);
  • грибковые поражения (кандидоз);
  • воздействие аллергенов (пыльцы, лекарственных средств);
  • введение вакцин и сывороток.

Основные симптомы гломерулонефрита

Для острого течения заболевания характерны 3 основные группы симптомов:

Основные симптомы гломерулонефрита
  • мочевые – повышение эритроцитов и белка в моче;
  • отечные – отеки рук, ног и лица;
  • гипертонические – повышение АД, которое нельзя снизить обычными препаратами от давления.

Все начинается с повышения температуры тела, начинает болеть голова, при этом ухудшается общее состояние. Видна отечность век, снижается аппетит, кожный покров бледнеет.

Основные симптомы гломерулонефрита

Еще один яркий признак – это изменение цвета мочи, вызванное попаданием крови. В 85% случаев развивается микрогематурия, в 15% — макрогематурия (для этого состояния характерно изменение цвета урины до очень темного цвета).

Другим симптомом гломерулонефрита у взрослых является отек лица. Он очень выражен утром, постепенно проходя в течение дня.

Основные симптомы гломерулонефрита

К другим симптомам относятся:

  • рвотные позывы;
  • болевые ощущения в поясничном отделе;
  • позывы к мочеиспусканию;
  • отечность конечностей.
Основные симптомы гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит: причины возникновения (этология и патогенез)

Гломерулонефрит ассоциируют с заболеваниями аутоиммунной этиологии. Предположительно, существует два механизма возникновения этого заболевания:

  • при том или ином инфекционном процессе в крови пациента появляются определенные иммунокомплексы (антигены-антитела), циркулирующие в кровеносной системе и фиксирующиеся в тканях клубочкового аппарата и разрушающие их базальные мембраны;
  • в ответ на повреждение почек некими антителами в организме появляются определенные аутоантитела, способные разрушать собственные ткани почек.

Известны случаи, когда острый гломерулонефрит возникает после той или иной вакцинации, а также является следствием аллергических реакций на лекарственные препараты, пыльцу растений, яды против насекомых и т.д. Тогда принято говорить о неинфекционно-иммунном воспалительном процессе. Причиной острого гломерулонефрита может стать алкогольное отравление. Существуют также данные о влиянии наследственности или генетической предрасположенности.

В других случаях наиболее распространенной причиной возникновения данной патологии является стрептококковая инфекция, провоцирующая следующие заболевания:

  • ангину;
  • тонзиллит;
  • скарлатину;
  • фарингит;
  • стоматит;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • инфекционные заболевания кожи и т.д.

Острый гломерулонефрит, причины возникновения которого весьма разнообразны, опасен тем, что порой изменения, произошедшие в тканях почек, становятся необратимыми.

Инфекционные факторы

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда. Ведущее значение придается:

  • нефритогенным штаммам стрептококка;
  • наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.);
  • персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

Неинфекционные факторы

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам относят:

Классификация гломерулонефритов

В нефрологии существует несколько рабочих классификаций гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефритов

По механизму зарождения

Выделяют два типа заболевания:

Классификация гломерулонефритов
  • первичный – воспаление, вызванное изменением структуры почек, аномальным строением почечных клубочков;
  • вторичный – поражение гломерул на фоне длительно протекающих инфекционных болезней.

В 65% случаев вторичные гломерулонефриты провоцируются бактериальной инфекцией, онкологическими болезнями.

Классификация гломерулонефритов

Острая и хроническая формы

В зависимости от интенсивности воспаления клубочков почек, выделяют следующие формы гломерулонефрита:

Классификация гломерулонефритов
  • Острая – первичное воспаление почек, которое проявляется яркой симптоматикой. При своевременном лечении острая форма заболевания заканчивается полным выздоровлением.
  • Хроническая – вялотекущее воспаление, которое возникает в качестве осложнения при неадекватном лечении острого гломерулонефрита.
  • Подострая – быстро прогрессирующее воспаление гломерул, которое трудно поддается лечению. Нередко осложняется недостаточностью почек или острой интоксикацией из-за задержки азотистых веществ (уремия).

Вялотекущий гломерулонефрит проходит две стадии:

Классификация гломерулонефритов
  • Стадия компенсации. Почки на 70-80% справляются со своими функциями, поэтому больные чувствуют себя удовлетворительно.
  • Стадия декомпенсации. Из-за сильного воспаления гломерул работа почек нарушается. В крови накапливаются креатинин, карбамид. Состояние больных сильно ухудшается в результате отравления токсинами.

По синдромам

Классификация гломерулонефритов

Симптоматическая картина состоит из нефротического, болевого, мочевого синдромов. По варианту течения различают следующие виды гломерулонефрита:

  • гематурический – на первый план выходят изменения физических характеристик мочи, в которой обнаруживаются белки и примеси крови;
  • гипертонический – гипертония выражена сильнее, чем симптомы интоксикации и нарушение мочеиспускания;
  • нефротический – больше всего пациентов беспокоят отеки конечностей и одутловатость лица;
  • смешанный – ведущие симптомы нефротического и гипертонического гломерулонефритов сочетаются, это очень опасное состояние;
  • латентный – внешние признаки воспаления не возникают или слабо выражены.
Классификация гломерулонефритов

Гломерулонефрит – урологическая болезнь, которая требует своевременной терапии. При устранении воспаления до его перехода в хроническую форму возможно полное выздоровление.

Классификация гломерулонефритов

Диагностика гломерулонефрита

Существует несколько способов выявления гломерулонефрита. К ним относятся:

  • анализ мочи – основные показатели будут отклоняться от нормы. Наличие белка в моче – результат повышенной клубочковой фильтрации, эритроцитурия – возникает вследствие нарушения целостности отдельных клубочков капилляров, лейкоцитурия – процесс иммунной и воспалительной природы, цилиндрурия – следствие поражение клубочков и каналов;
  • анализ крови, по которому определяется увеличение титра антител к стрептококку;
  • ультразвуковое исследование используется для того, чтобы определить размеры и формы почек;
  • биопсия – определяет стадию развития заболевания.

Клиника

Изначально при появлении гломерулонефрита человек будет ощущать только повышенную утомляемость, ломкость ногтей и сухость волос. Это связано с тем, что в организме недостаточно витаминов.

Боли в пояснице являются характерным симптомом гломерулонефрита

Если человек на этом этапе начинает принимать витаминные комплексы или некоторые лекарства, то работа почек нарушается больше.

При развернутой картине проявляется:

Клиника
  • Слабость.
  • Общее недомогание.
  • Снижение аппетита.
  • Изменяются анализы мочи. Ее плотность повышается.
  • Образуются тромбы в сосудах, так как кровь становится густой.
  • Нарушается работа миокарда, так как ему надо усиленно работать, чтобы протолкать по венам густую кровь.
  • Появляются отеки.
  • Страдает поджелудочная, надпочечники и щитовидка.
Читайте также:  Диета при гипертонии и почечной недостаточности

Осложнения от патологии могут быть такими:

  • Отеки нарастают. В животе скапливается много жидкости.
  • Происходит отек сетчатки, мозга и легких.
  • Тромбируются сосуды.
  • Повышается риск появления инфаркта.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — это разновидность гломерулонефрита, при которой на фоне воспаления в почечных клубочках разрастается эпителий. В результате капилляры клубочков, отвечающих за образование мочи, повреждаются. Результатом становится нарушения функции почек.

Причины заболевания

Основным поражающим фактором являются вирусы и бактерии, то есть воспалительные процессы, которые они вызывают.

Чаще всего мезангиопролиферативный гломерулонефрит развивается при наличии других заболеваний, которые и приводят к сбоям в работе иммунитета. В большинстве случаев от него страдают дети и юноши.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Заболевания-провокаторы:

  • Гепатит B,
  • Геморрагический васкулит,
  • Болезнь Крона,
  • Анкилозирующий спондилоартрит,
  • Синдром Шегрена,
  • Аденокарцинома.

Проявления мезангиопролиферативного гломерулонефрита

Главное проявление мезангиопролиферативного гломерулонефрита — нефротический синдром. При этом, может присутствовать гипертоническая форма, изолированный мочевой синдром или смешанная форма.

Симптомы нефротического синдрома:

  • Плохое общее самочувствие, слабость,
  • Головокружение,
  • Заметные отеки, также отеки внутренних органов.
  • Повышение артериального давления и температуры,
  • Отсутствие аппетита,
  • Наличие белка в моче,
  • Гематурия,
  • Увеличение СОЭ,
  • Анемия.

Симптомы мочевого синдрома:

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
  • Жажда,
  • Слабость,
  • Головные боли,
  • Тошнота,
  • Изменение цвета мочи,
  • Боли в пояснице,
  • Тошнота.

Симптомы гипертонической формы:

  • Головные боли и головокружения,
  • Ухудшение зрения,
  • Одышка,
  • Сердцебиение,
  • Высокое артериальное давление,
  • Изменения при ЭКГ,
  • Наличие белка и эритроцитов в моче.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит обычно начинает проявляться приблизительно через неделю после попадания инфекции в организм. Протекает он медленно, в половине случаев переходит в хроническую почечную недостаточность. Кроме того, возможны такие осложнения, как острое нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность.

Лечение

Из медикаментов обычно назначают антибиотики. Лучше это делать после определения чувствительности микрофлоры к этим препаратам. Тогда можно точно подобрать лекарство и получить хороший эффект. Антибактериальные препараты останавливают воспаление, замедляют прогрессирование аутоиммунных процессов и уменьшают риск развития макрогематурии.

Симптоматическая терапия предполагает использование:

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
  • Препаратов, снижающих давление,
  • Мочегонных средств,
  • Блокаторов кальциевых каналов.

При медленном развитии мезангиопролиферативного гломерулонефрита такого лечения бывает достаточно. Однако если высок риск активизации процесса, в моче регистрируется высокое содержание белка, то назначается иммуносупрессивная терапия. Применяют цитостатические средства.

Для лечения данного заболевания разработано несколько схем, одну из которых выбирает лечащий врач, учитывая преобладающую форму, тяжесть течения патологии.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. По крайней мере можно рассчитывать на стойкую и достаточно длительную ремиссию.

Лечение

Составляющие лечения:

  • ликвидация влияния этиологического фактора
  • удаление циркулирующих иммунных комплексов и других факторов иммунного воспаления из крови пациента
  • снижение повышенного АД и другие воздействия, уменьшающие внутриклубочковую гипертензию
  • иммуносупрессивная терапия
  • уменьшение отеков
  • удаление продуктов азотистого обмена
  • коррекция гиперлипидемии и гиперкоагуляции

В последние годы разрабатывается такое направление как нефропротективная терапия, которая заключается в воздействии на общие неиммунные звенья их патогенеза.

Общие мероприятия

Пациенту нужно как можно меньше физически напрягаться, избегать переохлаждения, работать в пониженных или повышенных температурных режимах. Если человек заболел острым респираторным заболеванием, или обострились хронические очаги инфекции, нужно строго соблюдать постельный режим и принимать назначенные лечащим врачом антибиотики.

Рекомендуется снизить количество белка в рационе, исключение составляют случаи нефротического синдрома с гипоальбуминемией ниже 30 г/л. Вместе с этим больному нужно принимать препараты незаменимых аминокислот и их кетоаналоги. При нефротическом синдроме пациент должен придерживаться гипохолестериновой диеты, употреблять пищу, содержающую полиненасыщенные жирные кислоты.

Читайте также:  Влияние семенной жидкости на женское здоровье

Иммуносупрессивная терапия

Применяют цитостатики и глюкокортикоиды. ГК эффективны при выраженной протеинурии с высокой вероятностью развития нефротического синдрома и при нефротическом синдроме. При хроническом гломерулонефрите нельзя назначать ГК, если у человека ХПН и высокая артериальная гипертензия.

При активных формах гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности актуальны такие цитостатики как хлорамбуцил, циклофосфамид и циклоспорин. Циклофосфамид назначается в виде пульс-терапии по 15 мг/кг (или 0,6-0,75 г/м2 поверхности тела) внутривенно ежемесячно. Лучший эффект, чем монотерапия глюкокортикоидами дает сочетание ГК и цитостатиков.

Эффективны такие селективные иммунодепрессанты как микофенолата мофетил и циклоспорин. Последний назначается при частых рецидивах ГК-чувствительного нефротического синдром и при ГК-резистентном нефротическом синдроме.

Антикоагулянты и антиагреганты применяют в составе комбинированных схем, при гипертонической форме гломерулонефрита и хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сниженной фильтрационной функцией почек.

Санаторно-курортное лечение

Показания:

  • гематурическая форма без макрогематурии
  • латентная форма гломерулонефрита
  • нефротическая форма в стадии ремиссии
  • гипертоническая форма с АД 180/105 мм и менее

Санаторно-курортное лечение запрещено при выраженном нарушении функционирования почек, обострении гломерулонефрита, макрогематурии и высокой артериальной гипертензии.

Лечение подострого (быстропрогрессирующего) гломерулонефрита

Строгий постельный режим. Диета см. Гломерулонефрит острый. Вначале рисово-фруктовый вариант, который является особенно благоприятным фоном дли гипотензивной и противоотечной терапии. Целесообразно систематическое применение резерпина и гипотиазида, так как гипертензия может ухудшать прогноз болезни. Ввиду тяжести прогноза в указаний на эффективность при этой форме заболевания гликокортикоидов надпочечников может быть испытано лечение преднизолоном (см. Гломерулонефрит острый, лечение). Кортико-стероидную терапию следует применять только в ранней стадии болезни. Для достижения натрийуретического эффекта лечение нужно сочетать с вливанием эуфиллина по 0,24 г в 40 мл 40% раствора глюкозы через 2—2)/г часа после приема 100 мг гипотиазида. Гипотиазид в указанной дозе можно сочетать с альдактоном (150 мт в сутки).

После подстверждения диагноза подострого (быстропрогрессирующего) гломерулонефрита необходимо безотлагательно начинать лечение с применением лечебного плазмафереза, активной иммуносупрессивной терапии, антиагреган-тов, антикоагулянтов и антигипертензивных препаратов.

Циклофосфан в комбинации с преднизалоном принимают внутрь или лучше парентерально. В виде пульс-терапии циклофосфан применяют по 600 мг внутривенно каждые 4 недели или чаще. При достижении клинического эффекта дозы глюкокортикоидов и цитостатиков снижают до поддерживающих.

Показаны лечебный плазмаферез (10-14 сеансов на курс), гепарин, дипиридамол (400 мг/сут). При злокачественной артериальной гипертензии используют сочетание ингибиторов АПФ и (или) антагонистов кальция с диуретиками и β-блокаторами.

Развитие гломерулонефрита у взрослых

Почки – жизненно важный парный орган. Они выполняют очень ценную функцию – очищают кровь от различных продуктов обмена и токсичных соединений.

Гломерулонефрит не нужно путать с пиелонефритом.

Рассматриваемая болезнь имеет следующие отличительные признаки:

Развитие гломерулонефрита у взрослых
  • характеризуется поражением клубочков и канальцев;
  • имеет иммуновоспалительное происхождение;
  • неуклонно прогрессирует;
  • приводит к развитию вторичной артериальной гипертензии;
  • поражает преимущественно молодых людей;
  • не лечится одними антибиотиками;
  • протекает в острой и хронической формах.

При гломерулонефрите причины включают инфекционную патологию (ангину, сепсис, скарлатину, мононуклеоз), системные болезни (волчанку, васкулит), отравления. Данная болезнь почек часто развивается у маленьких детей. Острый гломерулонефрит гораздо чаще выявляется у мужчин.