Интимная пластика и пластическая хирургия в гинекологии

Мочеточниково-влагалищные свищи возникают главным образом в результате повреждения мочеточников при гинекологических операциях. Свищ может возникнуть не только тогда, когда мочеточник был полностью перерезан, но и тогда, когда его повреждение было поверхностным. Свищ может образоваться в результате длительного сжатия и некроза мочеточника и сопровождаться не только недержанием мочи, но подчас пиелитом и пиелонефритом.

Мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи

Свищом называется образовавшийся по какой-либо причине канал, соединяющий органы. Через него, в зависимости от места возникновения, могут выделяться гной, слизь, моча, кал и газы.

Причины образования мочеполовых свищей

Свищ — явление довольно частое, так как существует множество причин, способствующих его образованию:

  • гинекологические и хирургические операции. Во время вмешательства повреждаются мочевые пути, и моча (урина) начинает выделяться через влагалище;
  • неправильное наложение швов при вмешательствах на прямой кишке. Отхождение жидкого стула и газов через вагину появляются уже на третий-четвертый день;
  • акушерские травмы, связанные с наложением щипцов, извлечением ребенка при помощи вакуума, длительными родами и узким тазом. Возникают разрывы шейки, влагалища и прямой кишки. После заживления остаются свищевые ходы;
  • криминальные аборты, во время которых неквалифицированные подпольные «специалисты» травмируют половые органы, уретру и прямую кишку.
  • разрывы влагалища или прямой кишки, возникшие после изнасилования, противоестественного и грубого секса, неправильного использования интимных «игрушек»;
  • заболевания мочевого пузыря и прямой кишки, при которых гной прорывается наружу через вагину;
  • лучевая терапия, заканчивающая в 5% образованием свищевых ходов в ослабленных тканях, подвергшихся облучению;
  • неправильное и длительное использование синтетических приспособлений, применяемых для лечения опущения матки и влагалища;
  • злокачественные опухоли половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Частая причина свищевых ходов – запущенный рак шейки матки;
  • туберкулез половых органов часто сопровождается возникновением свищей, трудно поддающихся лечению.

Признаки мочеполовых свищей

Пузырно-влалагищный свищ образуется между вагиной и мочевым пузырем. Женщина жалуется на выделение мочи из влагалища, гнойные выделения из половых путей и воспаление тканей – мочевой дерматит. Отверстие обнаруживают при обследовании мочевого пузыря с помощью прибора — цистоскопа. Лечение – оперативное. Проводят ушивание свищевого хода через влагалище.

Уретро-влагалищный свищ соединяет вагину и мочеиспускательный канал. При мочеиспускании через влагалище выделяется небольшое количество урины. Больные не обращаются к врачу, «списывая» симптомы на возрастное или послеродовое недержание мочи. Лечение – вагинальное ушивание свищевого отверстия.

Мочеточниково-влагалищные свищи характеризуются постоянным выделением мочи через вагину, болями в пояснице и повышением температуры, вызванным сопутствующим пиелонефритом. Из-за нарушения мочеотделения возникают отеки. Для оттока мочи устанавливают дренаж. Это позволяет спасти почку. Проводят операцию, заново соединяющую мочевой пузырь и мочеточник. В 95% случаев свищи устраняются.

Пузырно-маточный свищ возникает после неудачного кесарева сечения. У женщины появляются боли внизу живота, массивное выделение урины из влагалища, кровь в моче во время менструаций. Из-за возникшего воспаления матки повышается температура. Проводят зашивание дефекта через брюшную стенку и ревизию маточных швов.

Мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи

Признаки прямокишечно-влагалищных свищей

У женщины через влагалище выходят газы и жидкий кал. Это приводит к образованию стойких вагинитов, сопровождающихся гнойными выделениями, болью и зудом. Во время гинекологического осмотра на задней стенки вагины обнаруживается отверстие с темной каймой – выпирающей слизистой прямой кишки.

Глубину и направление свищевого хода измеряют пуговчатым зондом, введенным в свищевое отверстие. Зонд должен соприкоснуться с пальцем, введенным в прямую кишку. Небольшие свищи трудно обнаружить. Для этого проводятся кольпоскопия (осмотр влагалища при помощи кольпоскопа) и обследование прямой кишки (ректоскопия).

Читайте также:  Дешевые аналоги известного препарата «Канефрона»

Лечение заключается в иссечении имеющихся рубцов и наложении швов с помощью саморассасывающихся нитей. Слизистую влагалища и прямой кишки сшивают отдельно. Операция проводится совместно гинекологом и проктологом.

Влагалищные свищи вызывают физиологические и психологические проблемы у женщины. Из-за неприятного запаха она впадает в депрессию и не выходит из дома. Отсутствие нормальной половой жизни ведет к проблемам в семье и ощущению неполноценности.

Без грамотной диагностики и правильного лечения возникают проблемы с половыми органами, почками и кишечником. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность и заражение крови. При подозрении на мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи нужно записаться на прием к врачу. Удалением свищевых ходов  занимаются гинекологи вместе с урологами, и хирургами-проктологами.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории – Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Вернуться к списку статей

Ректовагинальный свищ: что это такое

С точки зрения медицинской терминологии, свищом называют канал в перегородке, соединяющей полости органов между собой или с пространством внешней среды. В гинекологии узкий канал, вскрытый изнутри эпителием, является повреждением прямокишечно-влагалищной перегородки. Результат развития патологического состояния – образование прохода из влагалища в пространство прямой кишки.

Ректовагинальный свищ: что это такое

Следствием неприродного просвета между камерами становится отхождение каловых масс со слизью и газами через влагалище.

Заболевание сопровождают боли по зоне промежности, болезненность при половом акте, дизурические расстройства.

Ректовагинальный свищ: что это такое

Что известно о врожденной патологии

Описание заболевания включено в 10-ю версию МКБ, представляющую собой перечень Международной Классификации Болезней. Описание врожденного ректовагинального свища входит в цепочку классов врожденных аномалий женских половых органов – 5 позиция, номер Q52.2. Протокол содержит полную информацию для медицинских работников о заболевании женской половой сферы.

Ректовагинальный свищ: что это такое

Факторы, провоцирующие появление болезни

Ректовагинальный свищ: что это такое

Обнаружение ректовагинальных свищей у взрослых считается довольно редким явлением, в МКБ-10 его код N82.3. Врожденный дефект у детей женского пола успешно устраняют в детском возрасте оперативным путем.

Причины приобретенной патологии следующие:

Ректовагинальный свищ: что это такое
  • родовые травмы – механический разрыв перегородки из-за прохождения плода крупного размера, некоторых акушерских манипуляций;
  • затяжной родовой процесс с отмиранием мягких тканей по причине прижатия к тазовой кости головка малыша, что приводит к недостатку питания и влаги;
  • воспаление инфицированных ранок, как результата послеродовых разрывов, даже при правильном их сшивании, что замедляет заживление дефектов после родов;
  • травмирование прямой кишки при повреждении перегородки во время операций по резекции опухолей либо по ходу полового акта анальным способом;
  • воспалительные заболевания кишечника и мочеполовых органов, прорыв во влагалище гнойных масс, осложнения после болезни Крона, а также дивертикулеза.

Послеродовой тип ректовагинального свища чаще отличается простым строением – расположение дефектов в прямой кишке и вагине аналогичное. Более сложную форму имеют фистулы травматической природы, образовавшиеся по причине колита либо на почве острой формы парапроктита. В этом случае вскрытие воспаленной клетчатки прямой кишки происходит во влагалище, вызывая повреждение барьера свищом разветвленной структуры с камерами гнойного экссудата.

Ректовагинальный свищ: что это такое

Условия формирования свищевого устья

В свете структуры органов (влагалище и прямая кишка) их расположенные по соседству стенки плотно соприкасаются между собой по протяженной траектории. Внутривлагалищное давление значительно меньше внутрикишечного. Это приводит к выпадению слизистой оболочки стенок прямой кишки в полость вагины через ректовагинальное сообщение, возникшее по любой из причин.

Ректовагинальный свищ: что это такое

Результатом выворота кишечника становится выброс в пространство вагины кишечного содержимого.

Временно образовавшийся свищ через 7-8 дней превращается в постоянную проблему, оборачивающуюся срастанием слизистых оболочек прямой кишки со стенками влагалища по месту дефекта.

Ректовагинальный свищ: что это такое

Важно!

  • Необходимым условием точного понимания проблемы, которую вы хотите решить, является подробная консультация пластического хирурга-гинеколога.
  • Только на консультации врач имеет возможность установить истинные причины беспокоящей вас проблемы и определить необходимость, вид и содержание оперативного вмешательства.
  • Наш многолетний опыт постоянно убеждает нас в том, что реконструктивно-пластическая гинекология обладает большими возможностями и решает действительно важные задачи.
  • Наши пациентки отмечают либо значительные улучшения качества жизни, либо настоящий позитивный переворот, в т.ч. реализуя себя в полной мере в интимной жизни.
  • Эффективность оперативного лечения: выраженное улучшение эстетических характеристик наружных половых органов; улучшение качества половой близости обоих партнеров, гармонизация сексуальных отношений; улучшение психологического состояния женщины, повышение ее самооценки.
Читайте также:  Ампутация шейки матки: техника проведения, последствия и осложнения

Запись на консультациюПожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной *Тема консультации *GDPR соглашение *

  • Я даю согласие этому сайту хранить информацию, предоставленную мной, чтобы получить ответ на свой запрос.

WebsiteОтправить

Статьи на эту тему

Какие симптомы свища?

Свищи разного происхождения ничем не отличаются друг от друга своей симптоматикой. Везико-вагинальные фистулы ощущаются через 2 недели после родов или операции. Влагалище начинает подтекать мочой в небольших объёмах. Такие свищи довольно большие, что приводит к опустошению через них содержимого мочевого пузыря. у женщины сбивается менструальный цикл, усиливается колит и цистит.

Свищи комбинированного типа своими симптомами напоминают отравление организма и интоксикацию, когда начинают сильно болеть все органы в малом тазу. Мочевой пузырь прорывается в полость кишечника, поэтому у пациента образуется жидкий кал и повышенный метеоризм.

В ходе удаления части органа или при раковом образовании тканей в матке возникает влагалищно-мочеточниковый свищ. При этом мочеиспускание проходит нормально, но в остальное время урина просачивается в небольших количествах, но постоянно. Это вызывает нарушения работы почек из-за сбоя правильного оттока жидкости. В месте поражения возникает болевой синдром, остальные симптомы либо неявные, либо отсутствуют совсем.

При искусственном свище в мочевой пузырь боли нет, но работа почечной системы нарушена. Пузырно-мочеточниковые свищи достаточно редки и возникают при кесаревом сечении с повреждением мочевого пузыря. симптомами является отсутствие менструаций и выделение с мочой крови.

Советы народной медицины

От свища, незначительных размеров можно попытаться избавиться самостоятельно, с помощью рецептов народной медицины:

Мазь для лечения свищей во влагалище и прямой кишке приготовить в домашних условиях довольно просто. Для этого понадобится 2 ст.л. растительной смеси, состоящей из коры дуба, травы водяного перца и цветков льнянки смешать с четырьмя ложками топленого свиного сала и поместить в духовку на десять часов, на самый медленный огонь.

Полученную субстанцию остудить, наносить на тампоны и вводить во влагалище на ночь. Курс терапии составляет три недели, после тридцатидневного перерыва возможен повторный курс.

Для спринцеваний полезно применять отвары таких трав, как календула, ромашка, тысячелистник или шалфей. Эти растения издавна известны своими противовоспалительными и антисептическими свойствами и широко используются для лечения фистул различной локализации.

Эффективным средством в борьбе со свищами является сок алоэ и мумие, смешанный в равных пропорциях с жидким или растопленным медом. Тампоны, пропитанные этой смесью нужно вводить во влагалище на ночь 15 дней, после такого же перерыва курс следует повторить.

Перед применением тех или иных народных средств, следует проконсультироваться с врачом. Каждый организм индивидуален, и его реакции на продукты растительного происхождения могут быть самыми непредсказуемыми.

Симптомы и методы лечения свища у мужчин и женщин

Основным симптомом появления свища в мочевом пузыре является постоянно присутствующий запах мочи на месте свищного отверстия или выделения с гнойным содержимым и порцией урины. Диагностируется заболевание у мужчин — врачом урологом, у женщин — гинекологом. Проводят соответствующие исследование патологических органов и назначается лечение, с учетом причин возникновения свища. Чаще всего предпринимают методы по закрытию патологического канала.

Читайте также:  Паренхиматозная киста левой почки — что это такое, симптомы и лечение

Признаки наличия свища

В зависимости от места положения свища наблюдается подтекание мочи через поражающий орган:

влагалище водянистые выделения или порция мочи
прямую кишку жидкий кал, опорожнение несколько раз в сутки или повышенное газообразование в кишечнике
наружный выход через кожу (брюшная полость и пах) сопровождается постоянным мокнущим участком на месте выхода свища и выделения мочи, раздражением и образованием язв и гнойников

Наружные свищи имеют короткий ход и явные признаки, в отличие от внутреннего расположения свищного отверстия, когда обнаружить расположение свища требует применение несколько диагностических мероприятий из-за продолжительного извилистого канала образования между органами брюшной полости.

Рекомендуем посмотреть эти препараты

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Первичная диагностика свища мочевого пузыря состоит из опроса и осмотра пациента у уролога и гинеколога. Врачи определяют необходимость и список лабораторно-инструментального исследования организма.

Для уточнения диагноза нужно провести:

  1. Анализ проб крови, мочи. Выявляет инфекции и состояние почечной системы;
  2. Осмотр внутренних стенок органа с помощью эндоскопа. Определяет целостность клеток мочевого пузыря;
  3. Осмотр внутренних стенок прямой кишки эндоскопом;
  4. УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить дефекты органа;
  5. Микроскопическое исследование тканей канала. Выявляет злокачественные образования;
  6. Просвечивание мочевого пузыря рентгеном. Контрастное вещество окрашивает патологические места в различные цвета.

Для женщин предусмотрены дополнительные исследовательские процедуры:

  • Анализ влагалищных определений. Выявляют инфекционного агента и присутствие мочи;
  • Тампонажное исследование влагалища. В мочевой пузырь через катетер вводят красящее вещество и если есть везикально-влагалищный свищ, то тампон во влагалище окрашивается в аналогичный цвет;
  • Гистероскопия. Осмотр матки через окулярный инструмент;
  • Вагиноскопия. Анализ выделений показывает целостность стенок органа и наличие мочекислых кислот в исследуемом объеме.

Совокупная оценка лабораторных и инструментальных исследований позволяет точно определить местоположение свища и принять меры по устранению патологического образования.

Хирургическое и медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение свищей включает в себя прием антисептических, противовоспалительных, антибактериальными препаратами в дополнение к уросептикам. Это допустимо при диаметре свища не более 3 мм в диаметре. Обязательным условием при применении консервативного лечения является установление постоянного катетера для инстилляции мочевого пузыря — вливания лекарственного раствора в мочевой пузырь.

Бывают случаи, когда свищ закрывается самостоятельно, но это происходит в 2-3% случаев. В остальном интервале заболевших необходимо хирургическое вмешательство для прекращения развития воспалительного процесса и восстановления здорового состояния мочеполовой системы.

Хирургическое лечение свища предполагает закрытие свищевого отверстия. У пациентов операция проводится различными способами:

  1. через разрез в зоне выше лобка;
  2. удаление свища через промежность;
  3. инвазивное вмешательство через влагалище (женщинам).

Допустимо использовать комбинированный метод удаления патологического образования. Иногда в ходе операции сооружают искусственный резервуар для оттока мочи из мочевого пузыря, в последствии доступный отток мочи удаляется и ушивается ткань дефектного органа. После операции необходимо соблюдать меры по уходу за болезненным участком, воздержаться от половых контактов на 3 месяца и пропить курс лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Патогенез

При случайном пересечении мочеточника или некрозе его стенки вследствие лучевых воздействий, опухолевой деструкции, нарушения кровоснабжения из-за сепарации на большом протяжении моча начинает поступать в окружающие ткани. Ее оттоку в вагину могут способствовать несостоятельность послеоперационных швов, повреждение прорастающей опухолью, рентгеновскими лучами. Постоянное мочевыделение препятствует восстановлению целостности тканей. В течение 10-21 дня между влагалищем и мочеточником формируется фистульный ход, выстланный эпителием, реже — грануляционной тканью.

Механизм образования мочеточнико-влагалищного свища при врожденной эктопии устья обусловлен нарушением миграции мезодермальных протоков к месту типичного впадения в мочевик и их имплантацией во влагалище. В зависимости от особенностей травматического повреждения или нарушений эмбриогенеза фистулы бывают односторонними и двухсторонними (билатеральными).