Как отличить острую почечную недостаточность от хронической

Клиника ОПН включает четыре периода (стадии):

Формы и стадии заболевания

Существует две формы почечной недостаточности — острая и хроническая. Сокращенно в медицинской литературе они называются ОПН и ХПН соответственно.

Острая форма протекает в несколько стадий:

  1. 1. Преренальная. Развивается из-за снижения почечного кровотока, в результате уменьшается и выделение мочи.
  2. 2. Ренальная. Связана с процессом деформации клеток почек. На этом этапе к органам поступает достаточно крови, но происходит нарушение работы почек, и они не могут ее фильтровать.
  3. 3. Постренальная. Происходит закупорка мочевыделительного канала и мочеточников.

Патофизиология почек. Почечная … Презентация «СУ при острой почечной … Острая почечная недостаточность … Почечная недостаточность у собак Острая почечная недостаточность …

Эта классификация была разработана на международном уровне.

ОПН и ХПН имеют несколько стадий:

  1. 1. Латентная. Она связана с нарушением электролитного баланса. Повышается уровень продуктов распада в крови.
  2. 2. Компенсированная. В моче возрастает уровень лейкоцитов, учащается мочеиспускание.
  3. 3. Интермиттирующая. Повышается креатинин и уровень мочевины.
  4. 4. Терминальная. Это наиболее опасное состояние, возможен даже летальный исход. Наблюдается практически полное нарушение функции почек, они утрачивают способность фильтровать кровь и выводить из организма токсины. Считается, что на этой стадии повреждение органа имеет необратимый характер.

Клиническая картина

Симптомы хронической почечной недостаточности имеют разную выраженность в зависимости от стадии болезни. Из-за нарушения фильтрации страдают многие функции организма. В крови наблюдается избыточное накопление жидкости, повышение концентрации продуктов жизнедеятельности. Эти процессы обуславливают симптомы ХПН:

  • отеки конечностей и лица;
  • снижение количества мочи;
  • снижение или потеря аппетита;
  • хроническая усталость;
  • нездоровый цвет и зуд кожных покровов;
  • гипертензия;
  • многократные позывы к мочеиспусканию;
  • одышка;
  • анемия.

Токсическое действие метаболитов вызывает тошноту, неприятный вкус во рту, может провоцировать рвоту. Симптомом ХПН является снижение иммунитета: организм хуже справляется с инфекциями и травмами, порезы заживают дольше. При сильной интоксикации у пациентов наблюдается снижение ясности сознания.

При тяжелом нарушении невыведенные продукты обмена вызывают повреждения мышц и нервов, что провоцирует боль и спазмы. При развитии энцефалопатии наблюдаются спутанность сознания, судорожный синдром и общая атония.

Все риски острой почечной недостаточности – чем опасно состояние для детей и взрослых?

Своевременное реагирование на указанную патологию, как правило, приводит к выздоровлению.

Окончательный прогноз будет определяться возрастом пациента, состоянием его почек, наличием обострений.

Среди наиболее частых осложнений, к которым может привести рассматриваемый недуг, относят:

  1. Наличие примесей крови в моче. Развивается на фоне общей интоксикации организма белками. Это негативно сказывается на работе внутренних органов. Органические вещества в моче — расшифровка общего анализа мочи и нормы примесей крови, белка, билирубина и т.д.
  2. Анемия. Связана с уменьшением продуцирования и сокращением жизненного цикла эритроцитов.
  3. Водно-солевой дисбаланс. Переизбыток калия в организме влияет на мышечный тонус: у больного может развиться парез. Кроме того, подобное состояние способно стать причиной внезапной остановки сердца.
  4. Нарушения неврологического характера. Чаще всего фиксируются у пожилых людей: сонливость и пассивность сменяются чрезмерной активностью.
  5. Серьезные нарушения в работе сердца.
  6. Регулярное повышение артериального давления.
  7. Инфекционные болезни вследствие снижения защитных реакций организма усугубляют общую картину и могут стать причиной смерти пациента. Зачастую страдает ротовая полость, дыхательная система, мочевыводящие пути.
  8. Расстройства, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на ухудшение/отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, дискомфорт в животе. В редких случаях может открыться кровотечение на фоне гастроэнтероколита.
  9. Уремическая кома, при которой органы дыхательной и сердечно-сосудистой системы работают некорректно. Подобное состояние возникает крайне редко.
Читайте также:  Воспаление придатков у мальчика лечение

Осложнения ОПН

Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса) зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии. При выраженной олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.

При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия при острой почечной недостаточности вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей. У больных, не страдающих олигурией, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут. Более выраженная гиперкалиемия у таких пациентов может говорить об экзогенной (переливание крови, лекарственные препараты, наличие в рационе продуктов, богатых калием) или энодгенной (гемолиз, деструкция тканей) калиевой нагрузке.

Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ. Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца.

На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Следствием выраженной азотемии является угнетение эритропоэза. Сокращается продолжительность жизни эритроцитов. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия.

Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного. Развивается воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути. Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

Отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов.

  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

При ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, артериальная гипертензия.

Больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.

Причины

Так как причин для возникновения ОПН очень много, их принято выделять в несколько групп, в зависимости от провоцирующих факторов.

Преренальные (непочечные). Составляют до 80% всех случаев развития заболевания. Возникают вследствие нарушения кровоснабжения почек и снижения скорости фильтрации. Провоцирующими факторами могут стать:

  • гипоперфузия почек;
  • кровотечения;
  • большая потеря жидкости, например, при сильной рвоте или поносе;
  • ожоги;
  • гемолиз;
  • печеночная недостаточность;
  • патологии сердца;
  • инфекции.
  • Читайте также:  Дробление камней в желчном пузыре экстракорпоральная литотрипсия

    Ренальные. Составляют до 40% случаев ОПН. Причинами будут служить поражения в самих почках, которые могут возникнуть вследствие воспалительных процессов, действия токсинов и лекарств или при патологии сосудов, находящихся в органе. Факторами возникновения заболевания являются:

  • интоксикация медикаментами, токсическими веществами, укусами животных, тяжелыми металлами, алкоголем;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • тромбоз;
  • атеросклероз;
  • аневризма;
  • травмы почек.
  • Постренальные. Возникают по причине патологий, нарушающих нормальный отток мочи. Но функции почек сохранены. Составляют до 10% всех случаев. Обструкция мочевыводящих путей возникает по следующим причинам:

  • мочекаменная болезнь;
  • травма мочеточника;
  • опухолевые процессы;
  • воспалительные процессы;
  • гематомы;
  • спазмы сфинктера мочевого пузыря;
  • гиперплазия предстательной железы.
  • Лечение острой почечной недостаточности

    • Устранение причины, вызвавшей развитие ОПН: прекращение приема нефротоксических препаратов, устранение обструкции мочевыводящих путей, борьба с шоком, обезвоживанием, интоксикацией.
    • Коррекция преренальных факторов: обеспечение оптимальных показателей объема циркулирующей крови и работы сердца.
    • Системный гемодиализ, перитонеальный диализ.
    • Коррекция диеты: обеспечение адекватной калорийности рациона — 35–50 ккал на 1 кг массы тела в сутки.

    При своевременно начатом лечении наступает период восстановления диуреза, который характеризуется постепенным увеличением количества выделяемой мочи до 2–3 литров и более в сутки. Длительность периода восстановления диуреза — от 20 до 75 дней. Период анатомического и функционального выздоровления начинается с того времени, когда уровень мочевины и креатинина приходит в норму, его длительность — до 2 лет.

    Лечение недостаточности почки

    Своевременное лечение основного заболевания позволяет попутно избавиться от ОПН. Адекватный прием медикаментов обеспечивает устранение патологических процессов. Также врач назначает симптоматическое лечение и коррекцию показателей.

    За больным требуется наблюдение. Важно обеспечить водный баланс и корректировать показатели давления. Следует избегать гиперкалиемии и других нарушений минерального баланса. В случае дисбаланса (повышен уровень мочевины и калия) может потребоваться гемодиализ. Такая процедура позволяет искусственно отфильтровывать мочу из крови. Его назначают при отказе почки или в мерах профилактики, чтобы убрать нагрузку с больного органа. Гемодиализ часто назначают для профилактики, чтобы предотвратить развитие осложнений. Процедура позволяет нормализовать показатели и ускорить выздоровление.

    Скорость выздоровления и прогноз зависит от типа основного заболевания. Правильный уход и точное выполнение предписаний врача позволит избежать патологических деструктивных процессов. Правильное лечение обеспечивает возвращение почки к нормальному функционированию в 40% случаев.

    Как выявить почечную недостаточность?

    В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

    Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

    Исследование анализа мочи указывает на:

    • гемолитический шок в случае выявления глыбок гемоглобина;
    • синдром раздавливания тканей при наличии кристаллов миоглобина;
    • отравление сульфаниламидами при выявлении солей сульфаниламидных веществ.
    Читайте также:  Диета при гломерулонефрите с нефротическим синдромом

    Для установления уровня поражения почек необходимо проведение ультразвукового, рентгеновского и инструментальных видов исследования. При удачном введении катетера в почечную лоханку и выявлении отсутствия отделения мочи нужно думать о ренальной или преренальной формах недостаточности.

    УЗИ, компьютерная томография делают возможным определение:

    • размеров почек;
    • нарушенной структуры лоханок и чашечек;
    • развития опухоли, сдавливающей почечную ткань и мочеточники.

    В специализированных клиниках проводят радиоизотопное сканирование, что дает возможность судить о степени разрушения паренхимы почки.

    Важную роль играют биохимические тесты крови. Обязательным комплексным обследованием перед назначением гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции в каждом отдельном случае служит изучение уровня:

    • азотсодержащих компонентов;
    • состава электролитов;
    • кислотно-щелочной реакции;
    • ферментов печени.

    Хроническую недостаточность почек необходимо исключить в диагнозе длительно болеющих пациентов с пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другой сопутствующей патологией.

    В расспросе женщин всегда уделяется внимание осложненной беременности, возникновению почечной патологии в родах. В первую очередь необходимо полностью обследовать для исключения латентной стадии хронической недостаточности, если у пациента имеются:

    • длительные дизурические симптомы;
    • боли в пояснице;
    • неясные скачки температуры;
    • повторные приступы почечной колики;
    • в анализе мочи выявляется бактериурия и лейкоцитурия.

    При выявлении любой почечной патологии необходимо изучить функциональные возможности органов, убедиться в стабильной работе обеих почек, их резервном запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого дает возможность выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

    Добавляют информацию о работе нефронов вычисления:

    • скорости клубочковой фильтрации;
    • клиренса креатинина;
    • результаты пробы Реберга.

    При хронической патологии больше возможности по времени для проведения:

    • радиоизотопной диагностики;
    • экскреторной урографии;
    • допплерографии.

    Профилактические меры

    В рамках профилактических процедур советуют лечить заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой. Компенсировать с помощью медикаментов и диализа имеющуюся почечную недостаточность.

    При лечении заболеваний почек: пиелонефрита, клубочкового нефрита обращать внимание на эффективность терапии.

    Терминальная стадия ХПН – это завершающий этап развития заболевания, на это стадии важно вовремя оказать помощь больному, не довести состояние до патологически опасного. Если осложнений избежать не удастся, то вероятность летального исхода крайне высока.

    Прогноз и исход

    При сочетании с полиорганной недостаточностью смертность при острой почечной недостаточности достигает 80–100 %, после травм и хирургических вмешательств – 70 %, при медикаментозном поражении почек смертность может достигать 50 %.

    Прогноз при преренальной и постренальной острой почечной недостаточности более благоприятный, чем при ренальной. При ренальной острой почечной недостаточности менее благоприятный прогноз при олигурической и анурической формах заболевания.

    В случае присоединения инфекции и у пациентов преклонного возраста прогноз при остром почечном повреждении ухудшается.

    При остром почечном повреждении полное выздоровление наблюдается в 35 – 40 % случаев, неполное (с дефектом) – в 10 – 15 % случаев, смертельный исход – в 40 – 45 % случаев.

    На современном этапе возрос процент хронизации патологического процесса (15 – 18 %) после острого почечного повреждения, обусловленного применением рентгенконтрастных фармсредств.

    Нередко перенесенное острое почечное повреждение осложняется присоединением инфекции мочевых путей с трансформацией в хроническую почечную недостаточность.