Кастрация мужчин при раке предстательной железы (как удаляют яички)

Терапевтическое подавление производительности тестикул бывает не во всех случаях эффективно, поэтому их удаление у мужчин является одним из методов остановки развития рака предстательной железы. Так что такое хирургическая кастрация, и как удаляют яички у мужчин?

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы способствует уменьшению синтеза основного полового гормона — тестостерона, а значит, устраняет основной фактор роста опухоли. Во время операции может быть удалено как одно, так и два яичка (односторонняя или двусторонняя орхиэктомия).

Большая часть тестостерона поступает в кровь благодаря работе яичек. После их удаления онкологические процессы замедляются, что дает быстрый терапевтический эффект: снижается проявление симптоматики, включая сильные боли. Заметное улучшение пациенты обычно наблюдают через 10 дней, тогда как при приеме лекарств требуется несколько месяцев.

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы

Преимущества и недостатки удаления яичек у мужчин при раке предстательной железы Методика довольно часто используется врачами для облегчения состояния пациентов. Однако перед проведением операции нужно взвесить все положительные и отрицательные факторы.

Преимуществами орхиэктомии:

  • быстрый лечебный эффект;
  • минимальный риск серьезных осложнений;
  • выполнение процедуры доступно в амбулаторном режиме.

Недостатки:

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы
  • набор лишнего веса (до 8 кг);
  • постепенное развитие импотенции;
  • повышение чувствительности груди и ее увеличение;
  • возможно раннее появление гормонорезистентного характера при обширном раковом процессе в простате;
  • быстрая утомляемость;
  • возникновение и быстрое развитие сахарного диабета;
  • снижение сексуального влечения (возможно компенсировать за счет употребления гормональных препаратов);
  • появление остеопороза;
  • депрессивное настроение, его частые перепады;
  • приливы жара, возникающие в виде приступов;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • атеросклероз;
  • анемия.

Предварительная диагностика и описание процедуры удаления яичек при раке предстательной железы

Чтобы удостовериться в необходимости проведения операции, врач сначала назначает пациенту обследование. Основные методы диагностики:

  • общий и биохимический анализы крови, мочи;
  • биопсия новообразования;
  • трансректальная проверка ультразвуком;
  • исследование крови на наличие онкологических маркеров;
  • рентгенография груди и костной системы для выявления отдаленных очагов болезни;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ мошонки и органов брюшной полости.
Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Выделяют два основных способа выполнения резекции: радикальная (паховая) и через мошонку. При первой разрез (5-7 см) делается в паховой области.

Через него удаляют яички, семенные канатики и регионарные лимфоузлы. Распространение онкологического процесса в первую очередь происходит на лимфосистему, этим обоснована резекция ее узлов.

После всех манипуляций доктор проводит сеточное упрочнение пахового канала и накладывает швы.

Иссечение желез через мошонку выполняется посредством их перекручивания. Метод считается менее травматичным. Чаще всего он актуален при запущенных формах онкологии в качестве паллиативных мер.

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы

Восстановление проходит в амбулаторном режиме. В это время больному запрещены сильные нагрузки. В течение 2-х недель нельзя посещать сауны, бани, солярии и принимать ванны, иметь половые контакты.

Нарушение рекомендаций может привести к расхождению швов.

Отличительная черта лечения — стабильность уровня пролактина (в отличие от гормонотерапии). Многие отрицательные проявления, как при приеме лекарственных средств, исключены. Методика сочетается с лучевым облучением или химиотерапией, медикаментозными мерами.

Основные рекомендации в послеоперационный период.

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы
  • Следует надевать поддерживающее нижнее белье.
  • Нужно соблюдать личную гигиену.
  • Для снятия отека применяют холодные компрессы.
  • Полезны также легкие физические упражнения.

В каких случаях проводится удаление яичек при раке предстательной железы

Показаниями к билатеральной орхиэктомии считается диссеминированный тип новообразования в сочетании с непереносимостью гормональных медикаментов. Применяется хирургический подход и при сопутствующих патологиях, течение которых ухудшится при изменении баланса гормонов. Метод используют в случае невозможности ежедневного проведения инъекций или орального приема препаратов.

Удаление яичек при раке предстательной железы можно заменить медикаментозной кастрацией. Она проходит с меньшим эмоциональным стрессом для мужчин. Ее действие направлено на временное прекращение выработки тестостерона, через 3 недели после начала приема лекарств. Когда препарат отменяется, половые функции восстанавливаются.

Читайте также:  Дробление камней в почках лазером и ультразвуком в Москве

Показания

Удаление яичек происходит по медицинским и немедицинским.

Основные факторы:

  • Рак. Злокачественное образование развивается из эпителия тканей органа. В группе риска мужчины, у которых в детстве одно яичко не опустилось в мошонку (крипторхизм).

Различают 3 стадии заболевания:

  1. Протекает бессимптомно;
  2. Поражаются брюшинные лимфоузлы;
  3. Захватывается большая область и важные органы.

Поэтому проверяться нужно ежегодно и осматривать, ощупывать мошонку. Зачастую патология обнаруживается, когда молодой человек хочет зачать ребенка.

  • Рак молочных желез и простаты. Для блокировки тестостерона, чтобы злокачественное образование дальше не развивалось, прописывают орхиэктомию.
  • Перекрут. Из-за некроза тканей яичек назначают операцию. Причины – травма, физические нагрузки, врожденные аномалии семенных каналов.
  • Коррекция пола. Мужчина, который хочет стать женщиной, решается на данную операцию.
  • Травмы различного характера, разрывы яичка.
  • Атрофия и варикозное расширение вен (варикоцеле).

Последствия хирургического вмешательства

Семенники вырабатывают мужские гормоны – тестостерон и андрогены. Без них парень не испытывает сексуальное влечение, снижается либидо, но положительный прогноз в том, что эрекция члена остается.

Последствия после операции:

  1. Гипогонадизм. При недостаточности работы половых желез появляется этот синдром. В данном случае назначают заместительную гормонотерапию;
  2. Ожирение. Мужчина может набрать в весе 5-15 кг;
  3. Увеличение грудных желез по женскому типу;
  4. Снижение чувствительности нервных окончаний пениса;
  5. Частое отсутствие либидо (полового влечения);
  6. Раздражительность, депрессии на фоне внешнего вида половых органов;
  7. Утомляемость, низкая работоспособность, сонливость, перепады настроения;
  8. Ранний климакс по женскому типу – повышенное потоотделение, бросает то в холод, то в жар;
  9. При снижении эластичности кожи появляется «апельсиновая корочка» — целлюлит, стрии (растяжки);
  10. Боль и хрупкость костей – все признаки остеопороза.

Орхиэктомия имеет достаточный перечень побочных эффектов, как физиологических изменений, так и психологических. Те мужчины, которые прошли через эту неприятную процедуру, пожизненно будут принимать гормональную терапию тестостероном.

Операция и подготовка

Для кастрации должны быть веские основания после проведения полного обследования и диагностики больного. Собирается врачом анамнез, сдаются все анализы перед постановкой окончательного диагноза и только тогда предлагается операция по удалению яичек.

Исследование:

  1. Общий крови и мочи;
  2. На ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  3. Биопсия материала с подозрением на рак;
  4. УЗИ яичек и мошонки;
  5. Цистосткопия.

Удаление происходит стационарно, после чего дают больничный. Мужчине перед началом операции необходимо сообщить врачу, какие медикаменты он пьёт, категорически запрещаются препараты, которые разжижают кровь.

Что нельзя делать перед операцией:

  • Принимать пищу за 9 часов до процедуры;
  • Употреблять алкоголь (наркотики);
  • Не пить перед манипуляцией.

Подготовка:

  • Депиляция мошонки (триммер, крем);
  • Половой член приклеивают во время процедуры к животу;
  • Вводится анестезия и наркоз (общий или эпидуральная);
  • Через разрез в мошонке достают яичко (или два) одновременно с семенным канатиком;
  • Пережав, его культю возвращают обратно;
  • Накладывается косметический шов.

Послеоперационные осложнения:

  1. Боли в мошонке, в области разреза;
  2. Кровотечения;
  3. Попадание инфекции, заражение крови, абсцесс;
  4. Высокая температура;
  5. Отечность и припухлость;
  6. Разрыв швов.

При таких симптомах срочно обратитесь к лечащему врачу.

После операции в течение 2,5 недели запрещается:

  • Физические нагрузки, спорт;
  • Половая жизнь;
  • Ходить в бассейн, сауну, баню;
  • Принимать горячую ванну, только контрастный душ;
  • Носить тяжести, резко поворачиваться.

Рекомендации в послеоперационный период:

  1. Бандаж;
  2. Пить больше 2 л жидкости (воды);
  3. Для устранения отечности прикладывать холодное (лед);
  4. Гигиена половых органов не меньше 3-х раз в день.

Как подготовиться: рекомендации

Перед тем, как проводить удаление яичек, больному нужно тщательно обследоваться. Предоперационная диагностика включает в себя:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • рентген легких;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит, венерические инфекции;
  • УЗИ яичек;
  • определение уровня тестостерона.

При наличии хронических заболеваний у пациента может потребоваться консультация разных специалистов, чтобы оценить возможные риски операции. При желании смены пола мужчина обязательно должен обследоваться у психиатра и сексолога. Если предстоит кастрация, а мужчина планирует в дальнейшем иметь детей, то целесообразно сохранить свой генетический материал. В дальнейшем его можно использовать при проведении ЭКО.

Читайте также:  Особенности Парапельвикальной кисты

Если предстоит операция по удалению яичек в связи с наличием злокачественных опухолей, то предварительно назначаются курсы химиотерапии, которые купируют процесс роста образования и облегчают дальнейшее хирургическое вмешательство.

Нужно обязательно уведомить лечащего врача о принимаемых лекарствах. Перед операцией нужно отменить прием препаратов, которые оказывают влияние на свертываемость крови (антикоагулянты, сахароснижающие средства).

Накануне орхиэктомии проводится гигиена мошонки, сбриваются волосы. Принимать пищу можно не позже 6 часов вечера за день до операции. За 2 часа до вмешательства отказаться от воды. За 12 часов до операции проводится очищение кишечника с помощью клизмы или приема слабительных средств.

[note]Обратите внимание! Противопоказано удалять яички мужчинам с тяжелыми системными недугами (нарушение гемостаза, патологии сердца, легких, печени, общие инфекционные заболевания). Если в организме происходит обострение воспалительного процесса, то операцию необходимо отложить на более поздний срок.[/note]

Как проводится операция?

В основном удаление яичка у мужчин осуществляется под местной или спинальной анестезией, но иногда по просьбе пациента врач использует общий наркоз. Длится операция от одного до двух часов в зависимости от тяжести заболевания.

Сначала в области гениталий сбривают волосы, а затем фиксируют пенис при помощи бинта. В мошоночный шов вводят анестетик, после чего по нему делают разрез в 5 см. Семенник выводят наружу, пережимают и пересекают семенной канатик. В мошонку вводят остатки канатика и накладывают косметический шов.

После проведенной операции пациент может сразу покинуть больницу. На работу мужчина способен выходить через несколько дней. Для сохранения эстетического вида наружных половых органов можно до операции подобрать имплантат, который представляет собой силиконовый протез, по форме и размеру повторяющий удаленный орган.

Ответственное мероприятие

Перед хирургическим вмешательством требуется тщательная подготовка больного, которая включает ряд стандартных требований, позволяющих максимально исключить возможность осложнений в ходе оперативного вмешательства, адекватно оценить степень риска. На основании комплексного диагностического обследования должен быть установлен окончательный диагноз, который является поводом к удалению тестикул.

Анестезиологом принимается решение о приемлемом для пациента виде анестезии. Перед операцией сдаются общие анализы крови и мочи, биохимические анализы, оценивающие работоспособность печени и почек, определяется свертываемость крови и снимается электрокардиограмма. Необходимым обследованием перед удалением яичек при раке предстательной железы является флюорография легких и обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит С.

Важно! Оперирующий врач должен быть информирован о приеме пациентом в течение последней недели до операции лекарственных препаратов. Это необходимо для исключения возникновений осложнений на всех этапах хирургического лечения.

Техника операции

Ход оперативного вмешательства зависит от вида процедуры. Подкапсульная и простая орхиэктомия выполняется с использованием эпидуральной или местной анестезии и занимает порядка получаса. Если же удаление осуществляется паховым путем, то всегда применяется общая анестезия, а сама операция занимает до 1-2 часов, в зависимости от объема удаляемых тканей (односторонняя или двусторонняя орхиэктомия).

  • При простой операции посередине мошоночного мешка осуществляется надрез, через который проводится удаление тестикул. Затем накладываются швы, а разрез ушивается.
  • Подкапсульная техника вмешательства проводится по аналогии с простым вмешательством, однако, производится удаление только железистой ткани из оболочки тестикул;
  • Паховая или радикальная орхиэктомия предполагает удаление яичка вместе с оболочкой и семенным канатиком через разрез в паху. Подобная операция назначается при раковых процессах с целью предупреждения проникновения раковых клеток по канатику в лимфоузлы и другие ткани.

Удаление яичек у мужчин и операция по ампутации при раке предстательной железы

  • Виды операций по отсечению семенника
  • Подготовка к оперативному лечению
  • Посткастрационный синдром: когда возникает и как проявляется

Чтобы произвести удаление яичек у мужчин нужно иметь очень серьезные показания.

Подобная операция носит название орхиэктомии и осуществляется в одно- или двухстороннем объеме. Последнюю называют еще хирургической кастрацией, и она несет необратимые изменения для мужского здоровья.

Читайте также:  Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку)

Если семенник отсекается вместе с придатком, то такое оперативное вмешательство именуется орхифуникулэктомией.

В сегодняшней статье Вы узнаете, когда назначается орхиэктомия, что это такое и как она выполняется.

В каких случаях показана орхиэктомия:

  • В том случае, если к моменту полового созревания семенник не опустился в мошонку.
  • При сильной травме, когда орган утратил целостность и не способен выполнять свою функцию.
  • При некрозе, развившемся вследствие перекрута семенного канала, яичко отрезают с санационной целью.
  • Злокачественное перерождение железистой ткани семенника, грудной железы и простаты предполагает проведение такого типа оперативного лечения, как одного из этапов специальной терапии. Оно может быть направлено как на удаление первичного очага, так и производится с целью минимизировать секрецию тестостерона при гормонзависимых опухолях.

К сведению: хирургическая кастрация — двухсторонняя орхиэктомия несет необратимые последствия. Для молодых людей репродуктивного возраста есть смысл воспользоваться химической кастрацией, когда синтез тестостерона тормозится за счет применения лекарственных препаратов. С их помощью можно не только контролировать выработку гормона, но и полностью восстановить ее, закончив курс лечения.

  • Отсечение одной из половых желез у представителей сильного пола осуществляется в случае переизбытка андрогенов, который невозможно контролировать медикаментозно.
  • Радикальный тип оперативного вмешательства производится молодым людям, ставшим на путь изменения пола.

Орхиэктомию можно сделать практически в любой клинике с хирургическим отделением. Онкологических больных оперируют только онкохирурги.

Примеры цен на операцию:

Показания к удалению яичек у мужчин, последствия операции

Проведение операции

Хирургическое вмешательство по поводу удаления яичек может иметь некоторые послеоперационные осложнения. К ним относится:

  • повышенная температура тела;
  • кровоточивость;
  • болезненные ощущения в мошонке.

Для предотвращения воспаления врач назначит курс антибиотиков и обезболивающих в инъекциях или таблетках. Это поможет справиться с воспалением и температурой. Учтите, что существует ряд серьезных послеоперационных осложнений, с которыми должен разбираться оперировавший вас хирург. Срочное обращение к врачу необходимо при обнаружении:

  • сильного воспаления и покраснения, распространившегося на ткани, окружающие шов;
  • нагноения в районе шва из-за проникновения инфекции;
  • ослаблении хирургического шва;
  • сильного болевого синдрома из-за повреждения нервов;
  • сильного отека в месте операции.

Сразу стоит сказать, что удаление яичек у мужчин не приводит к мгновенному развитию импотенции, но все же отражается на функционировании половой системы. Ввиду того, что удаление семенников становится причиной прекращения выработки тестостерона, то у представителей сильного пола снижается либидо и ослабляется эрекция.

Существуют и вторичные осложнения, которые дают о себе знать спустя какое-то время после орхиэктомии. Удаление яичек у мужчин может стать причиной появления постоянных болей, отечности в мошонке, образования гноя, повышения температуры. У пациентов может начать кровить послеоперационная рана, ослабнуть швы. В случае возникновения подобных осложнений необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

Медикаментозная кастрация

Медикаментозная кастрация — снижение концентрации тестостерона в крови посредством введения гормональных препаратов. Медикаменты применяются длительными курсами.

Препараты

  1. Агонисты лютеинизирующего гормона (Бусерелин, Гозерелин). Препараты вводятся подкожно, 1 раз в 28 дней. Через 3-5 дней после укола отмечается резкое повышение уровня тестостерона, однако к 21 дню он снижается до минимальных значений.
  2. Антиандрогены (Мегестрол, Ципротерон). Препараты при раке простаты используются для нейтрализации мужских половых гормонов.
  3. Эстрогены (Диэтилстильбэстрол). Женские половые гормоны подавляют активность тестикул и надпочечников, препятствуя выработке тестостерона.

Хирургическое вмешательство обладает большей эффективностью. Операция снижает уровень тестостерона на 90% за несколько дней, что приводит к прекращению распространения измененных клеток предстательной железы. Положительный результат при приеме гормонов можно увидеть только через 3-6 месяцев. Кроме того, со временем организм мужчины привыкает к препаратам, что снижает их эффективность.

Возможные осложнения вмешательства

Пациенты, перенесшие орхиэктомию, могут столкнуться с рядом осложнений, среди которых:

  • нагноение шва;
  • кровотечения;
  • рецидив заболевания из-за оставления в тканях мошонки онкологических клеток (в случае наличия карциномы).
Возможные осложнения вмешательства

В случае удаления у пациента обоих яичек возможно ослабление либидо, постепенное угасание половой функции, выпадение волос, уменьшение вторичных половых признаков.

Чтобы не усугубить проблемы со здоровьем, пациентам назначают прием препаратов, позволяющих компенсировать дефицит мужского гормона.