Клинические рекомендации при тубулоинтерстициальном нефрите

Острый интерстициальный нефрит Диффузная, преимущественно мононуклеарная клеточная инфильтрация представлена в пределах масштабного и умеренно отечного интерстиция, периодическое сморщивание шифф-положительная канальцевая базальная мембрана. Также представлены очаги воспаления канальцев (х200 окраска по Шиффу)

Виды нефрита у детей

Нефрит у детей можно классифицировать по видам в зависимости от места расположения воспалительного очага в почках. Так, различают такие виды детского нефрита:

  • Пиелонефрит. Это заболевание говорит о поражении чашек и лоханок почек болезнетворными бактериями.
  • Гломерулонефрит. В этом случае поражается клубочковый аппарат почек. Патология возникает из-за иммунных расстройств.
  • Шунтовый нефрит. Патология также развивается при иммунных расстройствах на фоне поражения почечных сосудов.
  • Интерстициальный нефрит. До конца не изученное современной медициной заболевание, которое в основном затрагивает канальцы почек и ткань между ними и фильтрационными клубочками.

Наследственный нефрит

Также у детей можно классифицировать и наследственный нефрит, который развивается в такие периоды:

  • При внутриутробном развитии;
  • В первый год жизни малыша;
  • В дошкольном возрасте 3-6 лет;
  • В возрасте от 7 до 13 лет.
Виды нефрита у детей

Важно: если нефритом болен отец, то по наследству болезнь передаётся только дочери. Если же нефритом больна мать, то получить патологию в наследство могут и сын, и дочь.

Как правило, наследственный нефрит проявляется в виде поражения глаз, слухового аппарата, почек и костного скелета. А спровоцировать развитие наследственной патологии может инфекционное заболевание, перенесенное ребёнком.

Наследственную патологию можно классифицировать по таким типам:

  • Нефрит изолированный. В этом случае затрагиваются только почки. Зрительный и слуховой аппараты не затрагиваются.
  • Синдром Альпорта. Здесь выделяют комплекс расстройств в виде нарушения работы глаз, почек и слухового аппарата.
  • Семейная гематурия доброкачественная. То есть наличие эритроцитов в моче, но при этом функция почек не снижается.

Формы

По характеру течения в медицине различают такие формы интерстициального нефрита:

Формы
  • острый интерстициальный нефрит. Для него характерно острое начало – резко повышается температура, количество выделяемой человеком мочи увеличивается и в ней появляется кровь (гематурия), возникают боли в пояснице. В более тяжёлых случаях может развиться почечная недостаточность. При наличии одного или нескольких указанных симптомов рекомендовано без промедления обратиться к квалифицированному врачу. Прогноз при остром интерстициальном нефрите в большей части клинических ситуаций является положительным;
  • хронический интерстициальный нефрит. Если недуг перешёл в эту форму, то у пациента развивается фиброз ткани, образующей строму данного паренхиматозного органа. Также происходит отмирание канальцев. Последний этап развития хронического интерстициального нефрита — поражение клубочков (это та функциональная часть почек, в которой происходит фильтрация крови). Если больному не будет оказана квалифицированная мед. помощь, то у него возникнет нефросклероз – этот синдром нарушения функций почек является необратимым и опасным для жизни.
Формы

Согласно механизму развития, выделяют такие формы:

Формы
  • первичный. В этом случае патологический процесс развивается в почечной ткани самостоятельно, а не на фоне другого заболевания;
  • вторичный. Развивается на фоне уже существующего недуга почек и значительно усложняет его течение. Также может развиться по причине наличия в организме лейкемии, сахарного диабета, подагры и прочих заболеваний.
Формы

По этиологии возникновения различают следующие формы интерстициального нефрита:

Формы
  • аутоиммунный. Болезнь возникает из-за ранее произошедшего сбоя в работе иммунной системы человека;
  • токсико-аллергический. Эта форма возникает вследствие продолжительного воздействия токсических, хим. веществ на организм, а также при введении белковых препаратов;
  • идиопатический. В этом случае этиология интерстициального нефрита является не установленной;
  • постинфекционный.
Формы

Согласно клиническим проявлениям, выделяют:

Формы
  • развёрнутая форма. Все клинические симптомы интерстициального нефрита выражены ярко;
  • тяжёлая форма. В этом случае выражены симптомы длительной анурии и острой почечной недостаточности. При их обнаружении необходимо в экстренном порядке провести больному гемодиализ. Если не провести данную процедуру, то это может привести к летальному исходу;
  • «абортивная» форма. Анурия у больного отсутствует, функционирование почек быстро восстанавливается. Течение этой формы заболевания благоприятное и не несет в себе опасности для жизни пациента;
  • «очаговая» форма. Симптоматика интерстициального нефрита выражена довольно слабо. Отмечается полиурия. Пациент быстро идёт на поправку.
Читайте также:  Бактерии в анализе мочи - причины появления и расшифровка результатов

Хронический интерстициальный нефрит

Симптомы нефрита

Наиболее характерным симптомом заболевания является специфическая реакция на применение некоторых медикаментов. Пациентов беспокоят:

  • Общая слабость;
  • Головная боль;
  • Сонливость;
  • Ухудшение аппетита.

Часто к неспецифическим симптомам присоединяются высыпания, ломота в суставах и боль в пояснице. Практически у всех пациентов наблюдается лихорадка, реже – озноб.

Симптомы острого интерстициального нефрита вирусного происхождения напоминают клинические проявления острого пиелонефрита.

Симптомы хронического интерстициального нефрита разнятся в зависимости от происхождения патологии. Наиболее типичны бледность кожи, общая слабость, повышенная утомляемость, повышенное выделение мочи (полиурия). При нарушениях обмена веществ с мочой выделяются кристаллы солей.

Возможно развитие анемии и артериальной гипертензии. Канальцевая функция почек ослабевает, моча становится все более разбавленной. На поздних стадиях развития патологии проявляются признаки гломерулосклероза, в интерстициальной ткани происходят рубцовые изменения.

Таблица: причины развития хронического тубулоинтерстициального нефрита

Группа причин или действующих факторов Примеры
Недуги, связанные с образованием кист
  • поликистозная патология почек;
  • губчатая медуллярная почка;
  • приобретённая кистозная болезнь (вследствие травмы органа).
Фармацевтические препараты
  • цитостатики;
  • гормоны;
  • анальгетики наркотического характера.
Заболевания системы кровообращения
  • острый миелобластный и лимфобластный лейкозы;
  • апластическая анемия;
  • множественная миелома;
  • гемолитическая анемия;
  • тромбоцитопеническая пурпура.
Воздействие внешних условий
  • работа на вредном производстве в тесном контакте с химикатами;
  • радиационное загрязнение;
  • ионизирующее облучение;
  • проживание в экологически неблагоприятной обстановке.
Аутоиммунные патологии
  • системная склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • красная волчанка;
  • амилоидоз;
  • синдром Шегрена.
Механические нарушения току мочи по урогенитальному тракту
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • инородные тела;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры (соединительнотканные перетяжки)
Нарушения обменных процессов в организме
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • подагра;
  • цистиноз.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность развития аутоиммунной патологии, необходимо снизить воздействие способствующих факторов на организм. Наряду с этим:

  1. Важно правильно питаться, исключая большое количество соленых, копченых, жареных продуктов, а также пищи с высоким содержанием животных белков, фосфора и калия.
  2. Для поддержания хорошей работоспособности почек необходимо пить достаточное количество чистой воды. Взрослый человек должен выпивать в сутки более 2-х л жидкости.
  3. Для предотвращения заболевания необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, часто бывать на свежем воздухе.
  4. Следует воздержаться от приема медикаментозных препаратов, которые отрицательно влияют на работу мочевыделительных органов.
  5. Важно контролировать артериальное давление и при необходимости поддерживать его с помощью лекарственных препаратов.

При волчаночном нефрите нарушаются иммунные процессы, во время которых происходит выработка антител, и клеточные структуры почек воспринимаются как чужеродные. Опасность патологии состоит в развитии осложнений, которые затрагивают все органы. Для лечения люпус нефрита необходим прием медикаментозных препаратов, гемодиализ или пересадка органа.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

Симптомы и причины

Клиника проявляется теми или иными признаками формы болезни и не зависит от вызвавших ее причин. Симптомы нефрита у новорожденных и детей старшего возраста сходны:

  • слабость, сухость во рту и потеря аппетита, отечность;
  • гиперемия тела, сильный озноб;
  • сухость кожных покровов, ногтей, волос из-за потери веществ (натрий и калий);
  • боли в поясничном отделе позвоночника, головные боли, появление мышечных судорог;
  • уменьшенное мочеотделение;
  • появление рвотного рефлекса, вздутие живота, желудочные расстройства;
  • и др.

При хроническом пиелонефрите отмечается повышенная потливость (особенно ночью), появляется характерная желтушность кожи, снижение (потеря) аппетита и помутнение мочи (появление хлопьев). Ребенок жалуется на частые позывы в туалет, испытывая боли при каждом мочеиспускании.

В ходе продолжительного течения заболевания у детей наблюдается частая смена периодов острых обострений и ремиссии. Общая клиника болезни выражена слабее, чем при острой форме, когда вследствие массовой гибели почечных клубочков развивается почечная недостаточность.

Основными причинами нефрита почек у детей выступают:

  • заболевания женского организма в период внутриутробного развития;
  • онкозаболевания и сахарный диабет;
  • миеломы, тромбозы, васкулиты;
  • болезни аутоиммунного характера;
  • туберкулез;
  • острые инфекционные заболевания (грипп, ангина и др.;
  • интоксикация (отравление) солями тяжелых металлов;
  • аллергические проявления и бесконтрольное применение медикаментозных средств и вакцинных препаратов (в т. ч. антибиотиков, НПС, аналгетиков);
  • гипотермии (переохлаждения тела).

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременной диагностики и адекватной терапии недуга. В большинстве случаев прогноз положительный, но иногда заболевание может осложняться или принимать хроническую форму течения. Если заболевание и дальше игнорируется и никакой терапии не оказывается, развивается почечная недостаточность.

Читайте также:  Бактерии в анализе мочи - причины появления и расшифровка результатов

Опасным заболеванием с неблагоприятным прогнозом может стать гнойная форма недуга. Если при этой форме незамедлительно не оказать больному помощь, оно может спровоцировать сепсис и закончиться летальным исходом.

Что касается профилактических мероприятий, то они сводятся к внимательному отношению к собственному организму и своевременной реакции на любые проявления дискомфорта. При первых же симптомах необходимо обращаться к врачу за консультацией.

Очень важно беречь свой организм от переохлаждения, поднимать иммунитет, а также:

  • не принимать лекарственные препараты без назначения вара;
  • не принимать обезболивающие медикаменты в больших количествах;
  • не употреблять сборы трав, противопоказанные при заболеваниях почек;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • тщательно лечить инфекционные и вирусные заболевания.

К нефритам стоит относиться крайне внимательно, особенно, если дело касается детей. Дети чаще, чем взрослые подвергаются переохлаждению, и острый нефрит у них диагностируется часто. При подозрении на почечные заболевания необходимо безотлагательно обращаться к специалистам за помощью. Родители должны особенно пристально следить за состоянием ребенка, который недавно переболел инфекционным или вирусным недугом.

(37 оценок, среднее: 4,95 из 5)

Программа лечения

Лечение интерстициального нефрита должно быть направлено на устранение провоцирующего фактора и восстановление всех почечных функций. Терапию проводят по следующей схеме:

  1. Исключить причинно-следственные факторы, которые вызывают развитие хронической формы заболевания. Для этого необходимо отменить лекарственные препараты, ставшие причиной патологического процесса.
  2. Если отсутствуют признаки хронического пиелонефрита, то назначают физиологически полноценную диету, которая может обеспечить человека необходимым количеством белков, углеводов, жиров и витаминов. Также важно ограничить употребление поваренной соли в случае повышенного давления.
  3. Симптоматическое лечение интерстициального нефрита, включающее применение эналаприла. Данный препарат благоприятно влияет на внутрипочечную гемодинамику и понижает уровень протеинурии.
  4. Назначение стероидных гормонов в случае если нефрит быстро прогрессирует или имеет тяжелое течение.
  5. Корректировка пониженного количества натрия и калия в организме при частом мочеиспускании.
  6. Использование медикаментов, которые улучшают состояние микроциркуляции (например, курантил и троксевазин).

Диагностика

  • тщательный анализ жалоб пациента, а также самого заболевания поможет доктору определить, когда появились первые симптомы, насколько они были выражены и прочее. На основе полученных данных составляется дальнейший план обследования;
  • . В нём отмечается лейкоцитоз, увеличение , в некоторых случаях уменьшение количества ;
  • . Отмечаются повышенные показатели креатинина и мочевины;
  • биохимия мочи. Один из наиболее информативных методов диагностики. В анализе выявляется протеинурия, микрогематурия, эозинофилурия;
  • проба Реберга. Этот метод даёт возможность оценить выделительную способность почек и позволяет проверить способность канальцев всасывать и выделять определённые вещества;
  • проба Зимницкого. Даёт возможность врачу оценить способность почек концентрировать мочу;
  • посев мочи. Этот метод необходим, чтобы проверить, нет ли в моче бактерий;
  • биопсия почек.
Диагностика