Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это иммуновоспалительное заболевание почек, при котором в основном поражаются структуры почки, ответственные за фильтрацию плазмы и формирование первичной мочи — почечные клубочки гломерулы. Реже в патологический процесс вовлекается интерстициальная ткань и другие структуры. При гломерулонефрите поражаются обе почки.

Боли при гломерулонефрите: природа возникновения

Боли при гломерулонефрите не являются основным клиническим симптомом и носят при диагностике заболевания вспомогательный характер. Так, к примеру, головная боль, наблюдающаяся при гломерулонефрите, обусловлена как интоксикацией, так и повышенным артериальным давлением при гипертоническом синдроме.

В то время как в поясничной области боли при гломерулонефрите развиваются из-за воспалительного диффузного поражения клубочковых структур почки.

Однако, боли могут быть непостоянными, поэтому на передний план в клинической картине выступает снижение количества мочи, кровь в моче. Таким образом, проблема болей при гломерулонефрите не является ведущей и может быть решена на уровне сестринской медицинской помощи.

Причины

Заболевание возникает после стрептококковой инфекции: ангины, скарлатины, инфекции дыхательных путей. Возможно, что симптомы болезни возникают после отита, остеомиелита или кожных поражений (например, импетиго, рожи). У маленьких детей острый постстрептококковый гломерулонефрит вызывают нефритогенные штаммы Ргемолитического стрептококка группы А (штамм 12), о чём свидетельствует высокий уровень у больных антистрептолизинаО, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, титра AT к Мпротеину стрептококка.

Патогенез

При инфицировании Ргемолитическим стрептококком группы А в организме больного начинается синтез специфических AT, взаимодействующих с Аг стрептококка с образованием иммунных комплексов. Так как существует сходство Аг стрептококка с собственными Аг структур клубочков почек, AT, синтезированные в ответ на присутствие стрептококка, начинают также взаимодействовать с собственными Аг. Происходит повреждение структур нефрона. Прямое воздействие токсинов стрептококка также приводит к повреждению ткани почек. Вследствие денатурации белков мембран и клеток нефрона начинается синтез нефроцитотоксических аутоантител и лимфоцитов. Из иммунокомплексной болезни острый постстрептококковый гломерулонефрит становится аутоантительной. Патологические изменения в почках, характерные для постстрептококкового гломерулонефрита, результат иммунной аутоагрессии, воспалительных изменений и аллергических процессов.

Читайте также:  Как выявить причины расширения лоханки почки?

В дальнейшем патологический процесс периодически активируется под влиянием неспецифических повреждающих факторов (например, охлаждения организма, интоксикации, инфекционных заболеваний и т.п.) Образующиеся при этом иммунные комплексы фиксируются на базальной мембране клубочков и сосудов микроциркуляторного русла, потенцируя и расширяя повреждение ткани почек.

Как распознать патологию

Заболевание в острой форме редко нуждается в специальной терапии. Но когда при остром гломерулонефрите клиника не перестает проявляться через год после первого приступа, необходимо посетить поликлинику и проконсультироваться со специалистом. Ведь подобное течение болезни говорит о переходе ее в хроническую форму. Лечение назначается только после точной постановки диагноза. Для начала доктор проводит осмотр и опрос пациента, после чего тот направляется на ряд обследований:

  1. Общее исследование урины для определения количества эритроцитов, лейкоцитов, белков и цилиндров в моче. Для точности результатов жидкость сдают дважды в течение нескольких дней.
  2. УЗИ органов мочевыделения. Почка при остром гломерулонефрите обычно увеличена.
  3. Серологическое исследование крови покажет повышение титра антител к стрептококку.
  4. Биопсия. Назначается, если подтвердился предварительный диагноз. Процедура показывает, в какой форме протекает болезнь и нет ли сопутствующего заболевания со схожей симптоматикой.
Как распознать патологию

Врачи должны диагностировать острую форму патологии, чтобы отличить ее от обострения хронического течения болезни. Симптомы ОГН проявляются спустя одну-три недели после инфицирования организма. Когда признаки возникают через несколько дней, тогда речь идет о хроническом гломерулонефрите. Распознать его в случае латентного течения сложно. Подтверждают диагноз, если в урине выявлено эритроцитов больше, чем лейкоцитов, отсутствуют бледные и активные лейкоциты.

Когда появляются признаки, характерные для такого заболевания, как острый диффузный гломерулонефрит, запрещается проводить диагностирование патологии методами цистоскопии и рентгена для обеих почек с применением контрастного вещества. В случае необходимости врач предложит провести нужный тест или анализ.

Прогнозы лечения и возможные осложнения острого гломерулонефрита

Любое заболевание почек характеризуется длительностью течения и сложным, многоступенчатым подходом к терапии. Время лечения острого гломерулонефрита составляет от четырёх недель до одного года. Функции почек полностью восстанавливаются в течение двух лет. На длительность реабилитационного периода также влияет возраст, пол, вес больного, наличие у него хронических патологий нервной, эндокринной, костно-мышечной и пищеварительной системы.

Читайте также:  Витамины для укрепления мочевого пузыря у женщин

Люди, страдающие от сахарного диабета, гораздо тяжелее переносят острый гломерулонефрит, а также медленнее восстанавливаются. Это связано с тем, что при избыточном накоплении глюкозы в крови дополнительно поражаются сосуды и почечные клубочки, в результате чего нагрузка на почки только возрастает.

Образ жизни пациента и соблюдение врачебных рекомендаций также оказывают немалое влияние на течение заболевания и развитие осложнений. Автору статьи довелось участвовать в лечении одного больного, который после перенесённой ангины начал жаловаться на проблемы с почками и с мочеиспусканием. Мужчине провели все необходимые исследования, в результате чего был поставлен диагноз острого гломерулонефрита. Ему назначили специальную диету с пониженным содержанием соли, а также приём определённых лекарственных средств. Однако пациент придерживался рекомендованного питания и пил таблетки только в условиях стационара: сразу же после выписки он вернулся к привычному ритму жизни и поехал отдыхать на озеро. От купания в холодной воде у больного развилось серьёзное обострение в виде почечной недостаточности. Пострадавший был доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи в течение двух дней боролись за его жизнь. После проведённого лечения удалось стабилизировать его состояние, но мужчина и по сегодняшний день нуждается в постоянном проведении гемодиализа — процедуры искусственного очищения крови путём фильтрации через специальный аппарат.

Прогнозы лечения и возможные осложнения острого гломерулонефрита

Какие осложнения могут возникнуть у пациентов после перенесённого острого гломерулонефрита:

  1. Недостаточность почек — патологическое состояние, при котором органы не могут выполнять фильтрацию и обратное всасывание питательных веществ. В результате этого в крови циркулирует большое количество токсинов и бактерий, которые поражают кору головного мозга, сердце и лёгкие. В особенно тяжёлых случаях у пациентов развивается коматозное состояние: они не реагируют на внешние раздражители, а также находятся без сознания. Острая и хроническая недостаточность почек лечится только в условиях стационара, так как могут привести к гибели пациента. Для удаления из организма токсинов используется процедура гемодиализа.
  2. Переход заболевания в хроническую форму. Острый гломерулонефрит при незавершённом курсе лечения довольно прогрессирует, приобретая постоянный характер. Пациент регулярно страдает от болевых приступов и ухудшения самочувствия. На фоне проблем с мочеиспусканием развивается нефросклероз — разрастание на месте почечных клубочков соединительной ткани, которая не обеспечивает нормального объёма фильтрации. Любое переохлаждение и респираторно-вирусное заболевание также провоцирует развитие обострения. Чтобы не произошло перехода гломерулонефрита в хроническую форму, необходимо регулярно принимать все лекарственные препараты и сдавать анализы.

    При нефросклерозе почки деформируются и уменьшаются в размерах

  3. Острая сердечная недостаточность. Мало кто знает, что почки отвечают за нормализацию водно-солевого баланса: они поддерживают оптимальный уровень калия и натрия в организме. Эти ионы обеспечивают правильный сердечный ритм и мышечные сокращения. При гломерулонефрите в крови задерживается довольно большое количество калия, в результате чего формируются аритмии. Это становится одним из ведущих факторов риска возникновения сердечной недостаточности, которая может закончиться внезапной смертью. Для профилактики такого осложнения применяют инфузионную терапию.
Читайте также:  Эндометриоз кишечника: причины, признаки, симптомы и лечение

Диета

Для лечения гломерулонефрита врач назначает медикаменты, физиопроцедуры, бессолевую диету – лечебный стол №7. Она:

  • способствует мочеотделению;
  • является антиаллергической;
  • улучшает обменные процессы в почечной ткани.

Разрешенные продукты

Питание при гломерулонефрите должно состоять из:

  • кисломолочки;
  • как можно большего количество овощей и фруктов;
  • постных рыбы и мяса;
  • круп;
  • отварных яиц;
  • свежевыжатых соков, фруктовых компотов и морсов;
  • растительных масел.

Существует ряд продуктов, который может неблагоприятно сказаться на течении болезни и привести к ее усугублению, вызвав почечную недостаточность. Пациентам строго не рекомендуется употреблять следующее во время диеты при гломерулонефрите:

  • жирное;
  • копченое;
  • консервированное;
  • острое;
  • соленое;
  • алкоголь.
1-й завтрак
  • Творог,
  • гречневая каша,
  • яйцо,
  • сладкий чай или кофе (если нет гипертензии) с молоком.
2-й завтрак
  • Макаронные изделия,
  • фруктовый салат,
  • молочный суп,
  • сок,
  • отвар шиповника.
Обед
  • Овощной или крупяной суп,
  • вегетарианский борщ,
  • отварное нежирное мясо (кролик, птица),
  • голубец, каша,
  • картофель (лучше отваренный в кожуре),
  • фруктовые и овощные салаты.
Полдник
  • Фрукты,
  • соки, кефир, молоко,
  • морковные котлеты,
  • печёные яблоки,
  • печёный картофель,
  • булочки, ватрушки, галетное печенье.
Ужин
  • Макаронные изделия,
  • картофельное пюре,
  • рисовая каша с фруктами,
  • печёный картофель,
  • некрепкий сладкий чай, соки.
На ночь