Лейкоцитурия — что это такое, симптомы и лечение

Под лейкоцитурией понимают крайне неприятное явление в медицине, при котором в моче обнаруживаются гнойные скопления. Это может встречаться и у женщин, и у мужчин. Характеризуется значительным увеличением объема лейкоцитов в моче, что вызывает боли при мочеиспускании.

Патофизиология и дифференциальная диагностика

Сразу под уротелием расположены сенсорные нервы. Химическое раздражение и воспалительные процессы (например, острая бактериальная инфекция) могут повредить барьер слизистой и стимулировать эти нервы, вызывая боль. Хроническое воспаление и другие неизвестные факторы могут приводить к повышенной чувствительности и постоянной боли. Воспаление в соседних органах брюшной полости, таких как кишечник, также может влиять на функционирование и чувствительность МП.

Частой этиологией дизурии являются воспалительные процессы МП и уретры. Превалируют инфекции МП, уретры, почек и гениталий, включая неосложненный цистит, пиелонефрит и уретрит. Важно отдифференцировать усложненную инфекцию мочевых путей (ИМП) от цистита, поскольку ошибочный диагноз может привести к неправильному лечению. Факторы риска развития осложненной инфекции включают особенности пациента, урологическую патологию и сопутствующие заболевания. У женщин дизурия также бывает частым симптомом кольпита, а у мужчин — простатита. ИПП также могут вызвать дизурию.

Факторы риска развития осложненной инфекции мочевых путей: наличие госпитальной инфекции МП, сахарный диабет (СД), иммуносупрессия, урологическая патология, наличие в анамнезе рецидивирующих ИМП или перенесенная инфекция в детстве, наличие постоянного катетера, нейрогенный МП, поликистоз почек, последние манипуляции на мочевых путях, трансплантация почки, МКБ, нарушение уродинамики, наличие стента и др.

Некоторые эксперты считают, что в группу риска не входят здоровые женщины после менопаузы, пациенты с хорошо контролируемым течением СД и больные с рецидивирующим циститом, которые хорошо реагируют на лечение.

Воспалительные состояния неинфекционной этиологии, которые могут вызвать дизурию, включают инородные тела в МП (например, стент, камень), неинфекционный уретрит (например, реактивный артрит — синдром Рейтера) и дерматологические заболевания. Патологию невоспалительной этиологии можно разделить на следующие категории: анатомическую, эндокринную, неопластическую, связанную с действием препаратов, пищи или наркотиков, ятрогенную и идиопатическую. Любая патология, сопровождающаяся макрогематурией с отхождением сгустков, может вызвать дизурию, включая опухоли почек и мочекаменную болезнь (МКБ). Интерстициальный цистит (также известный как цистальгия) вызывает хроническую боль в МП, часто сопровождается дизурией и продолжается в течение 6 недель или более без явной причины.

Причины лейкоцитурии

Лейкоцитурия обычно возникает при воспалительных процессах в таких органах:

  1. Мочевой пузырь. В данном случае у пациента цистит. Инфекционная форма развивается из-за попадания в орган хламидий, уреплазмы, кишечной палочки, грибков кандида. Кроме того, развитию такого недуга способствуют проблемы с кровообращением в области малого таза из-за частого пребывания в сидячем состоянии, сахарного диабета, менопаузы, тесного нижнего белья, частых запоров и ухудшения иммунитета.
  2. Почечная лоханка. В этом случае у человека пиелонефрит. Воспалительные процессы могут быть вызваны кишечной и синегнойной палочкой, стафилококками, энтерококками, протеями. Они проникают в почку из очага инфекции гематогенным способом, хотя возможен и нисходящий пиелонефрит, когда инфекции переходит из мочевыводящей путей или мочеточника.
  3. Интерстициальная ткань почек. В этом случае у больного интерстициальный нефрит. Причиной может быть вирусная или бактериальная инфекция, аутоиммунная реакция, токсико-аллергические процессы.

Кроме того, лейкоцитурия выявляется при простатите, туберкулезе почек и мочевого пузыря, мочекаменном заболевании и прочих урологических недугах. Пиурия (так называется выраженная форма лейкоцитурии) обнаруживается при пиелонефрите гнойного типа и гидронефрозе.

Причины лейкоцитурии

Незначительная форма отклонения обычно присутствует при почечной недостаточности (хронической), нефротическом синдроме, ранней стадии гломерулонефрита, глистной инвазии, аллергии, лихорадке. Лейкоцитурию могут вызвать такие препараты как Канамицин, Ампициллин, Аспирин.

У беременных женщин наличие гноя в моче бывает из-за инфекционных процессов в почках, мочевыводящих каналах, влагалище. У детей лейкоцитурия часто ложная. Она вызвана несоблюдением личной гигиены.

Критерии инфекции мочевыводящих путей: простая или осложненная

критерии
Неосложненные ИМП Иммунокомпетентные пациенты (с хорошим иммунитетом), женщины в пременопаузе с исключенной беременностью и без условий, предрасполагающих к повышенному риску заражения или неудачной терапии
Осложненные ИМП Любое состояние или сопутствующие заболевания, которые способствуют повышенному риску заражения или устойчивостью к терапии: беременность; женщины в постменопаузе; наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, ДГПЖ, обструкция, стриктура и пр.); урологическая патология в анамнезе (нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни, опухоль); ХПН, трансплантации почки; сахарный диабет; состояние иммуносупресии: реципиенты трансплантата, ВИЧ / СПИД); недавняя история любого инструментального вмешательства (например, цистоскопия); Недавнее размещение любых медицинских приспособлений (например, мочевого катетера, нефростомических трубок или стентов); инфицирование резистентным уропатогеном или недавнее применение антибиотиков; ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (уросепсис, пиелонефрит, простатит)
Повторяющийся ИМП ≥ 2 инфекции / 6 месяцев или ≥ 3 инфекции / год
Нозокомиальные инфекций мочевыводящих путей Чаще всего состояние вызвано установкой постоянного мочевого катетера
Читайте также:  Аденома надпочечника у женщин и мужчин – симптомы и лечение

Дифференциальные диагнозы:

Лечение

Комплексным лечением данного заболевания занимаются специалисты урологи, гинекологи, андрологи, а также дерматовенерологи, если причиной развития болезни являются заболевания, передающиеся половым путём.

Многих пациентов, которые столкнулись с воспалительным поражением стенок мочеиспускательного канала, интересует вопрос о том, чем вылечить уретрит в домашних условиях за короткий промежуток времени. В зависимости от тяжести течения воспалительной реакции, терапия данного заболевания осуществляется в амбулаторных условиях или в условиях регулярного посещения лечащего врача с целью контроля терапии.

Для того чтобы избавиться от клинических проявлений болезни и не допустить ее переход в хроническую форму, к лечению необходимо подходить комплексно, используя препараты для патогенетического и симптоматического воздействия.

Если заболевание было спровоцировано одним из инфекционных возбудителей бактериальной природы, то главным звеном терапии являются антибиотики. Подбор наименований и дозировок антибактериальных лекарственных средств ведётся с учетом видовой принадлежности бактерий, уровня их устойчивости к антибиотикам, а также общего состояния человека и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Для лечения уретрита используются антибактериальные средства в форме инъекций, таблеток, капсул, вагинальных и ректальных суппозиториев. Кроме того, при тяжёлом течении болезни, могут выполняться инстилляции растворов антибиотиков непосредственно в просвет мочеиспускательного канала.

В зависимости от типа микрофлоры, которая преобладает в просвете мочеиспускательного канала, пациентам могут назначать такие группы антибиотиков:

  1. Неспецифический уретрит. Как правило, для лечения данной патологии используются антибиотики с широким диапазоном активности. С лечебной целью применяются цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), Доксициклин, Тетрациклин, препараты из группы фторхинолонов и сульфаниламидов. До момента точного установления типа инфекционного возбудителя, пациентам назначают антибиотики максимально широкого спектра действия, которые оказывают губительное воздействие на большое количество микроорганизмов бактериальной природы.
  2. Гонорейный уретрит. Для лечения этого инфекционно-воспалительного заболевания используются такие препараты, как Эритромицин, Цефуроксим, Цефодизим, Цефтриаксон, Спектиномицин, Цефаклор, Рифампицин.
  3. Хламидийный уретрит. Данная патология лечится с использованием антибактериальных лекарственных средств из группы тетрациклинов (Доксициклин, Тетрациклин). Кроме того, широко используются лекарственные средства из группы фторхинолонов.
  4. Если воспалительное поражение стенок мочеиспускательного канала возникло на фоне попадания вируса простого герпеса в организм человека, то с лечебной целью используются противовирусные лекарственные средства. К наиболее эффективным препаратам относят Рибавирин, Ацикловир, Ганцикловир, Панцикловир, Валацикловир.
  5. Кандидозный уретрит предусматривает лечение противогрибковыми лекарственными средствами. В терапию включают такие препараты, как Клотримазол, Нистатин, Натамицин.

Кроме ранее упомянутых лекарственных средств, в комплексную терапию уретрита включают иммуностимуляторы (Иммунал, Тималин), поливитаминные комплексы, содержащие минералы. При выраженном болевом синдроме и таких ощущениях, как зуд и жжение в области уретры, пациентам назначают противовоспалительные лекарственные средства нестероидного типа (Ибупрофен), а также антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин).

Для того чтобы пациент мог убедиться, что он вылечил уретрит, ему рекомендовано безотлагательно повторно обратиться к лечащему врачу урологу после прохождения комплексной терапии с целью проведения контрольной диагностики.

Что такое лейкоцитурия

Лейкоцитурия — это такое состояние организма, когда выявляют повышенные показатели лейкоцитов в общем анализе мочи. В норме количество единиц лейкоцитов не должно превышать 6. Количество лейкоцитов может изменяться и зависит от пола пациента.

Виды лейкоцитурии

  • незначительная лейкоцитурия до 40 едн в поле зрения в моче
  • умеренная до 50-100 едн в поле зрения
  • выраженная лейкоцитурия, все в поле зрения, называют пиурия
  • Важно различать инфекционную (бактериальную) лейкоцитурию от асептической.
  • Толкование любой лейкоцитурии как инфекционной возможно повлечет за собой погрешности в постановке диагноза и неправильного лечения по причине беспочвенного применения антибиотиков пациентом.  
  • Повышенные лейкоциты в моче при пиелонефрите происходит из-за развития гнойно-воспалительных процессов ткани почки и нарушение структуры канальцев, проходящих в районе воспалительной инфильтрации.

Пиурия постоянно совмещается с бактериурией,  и как правило есть признаком инфекционно-воспалительного процессов происходящих  в мочевой системе. Умеренная лейкоцитурия бывает и асептической.

Кроме уточнения генеза лейкоцитурии, делают топическую диагностику, т. е. определяют уровень возникновения лейкоцитурии в мочевой системе. О генезисе лейкоцитов из почек указывает синхронное установление в осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров.

Топической диагностике лейкоцитурии есть проведение трех стаканной пробы, цистоскопия, катетеризация мочеточников, подсчет лейкоцитарной формулы.

Трехстаканная проба мочи

Что такое лейкоцитурия

Для топической диагностики лейкоцитурии используют двух- и трехстаканную пробу мочи. Больной опорожняет мочевой пузырь в два сосуда:

  1. в первый выделяет 30-50 мл мочи
  2. во второй – всю остальную.

Если лейкоциты – только в первой порции, то воспалительный процесс локализуется в мочеиспускательном канале. Если подобные признаки обнаруживаются только во второй – то это свидетельствует о поражении предстательной железы или семенных пузырьков.

  1. При наличии пиурии в 2-х порциях можно думать о воспалительном процессе в мочевом пузыре или почке.
  2. Трехстаканная проба позволяет более точно выявить источник пиурии в предстательной железе, когда пиурия определяется только в третьей порции.
  3. Для обнаружения скрытых инфекций, хронических заболеваний, например простатита у мужчин или хронического пиелонефрита, может проводиться  так называемый в медицине провокационный тест.
  4. Лейкоцитурия является одним из наиболее информативных признаков:
  • цистита;
  • пиелонефрита;
  • интерстициального нефрита;
Читайте также:  Воспаление семенных пузырьков (везикулит): причины, симптомы и лечение

Лейкоцитурией сопровождается также:

  • простатит;
  • туберкулез почек и мочевых путей;
  • мочекаменная болезн
  • другие заболевания мочевыделительных путей.

Выраженная пиурия бывает при:

  • инфицированном гидронефрозе;
  • гнойном пиелонефрите.

Незначительная либо умеренная лейкоцитурия отмечается:

  • в первые дни ОГН (острый гломерулонефрит), нередко и не постоянно
  • обнаруживается также при ХГН (хронический гломерулонефрит) ;
  • амилоидозе почек;
  • диабетическом гломерулосклерозе;
  • нефротическом синдроме различной этиологии.

Преднизолоновый тест

Преднизолоновый тест – тест проводится при введении 30 мг преднизолона внутримышечно.

Если через один час после инъекции преднизолона лейкоциты повышаются не меньше чем в три раза, а так же есть  осмотические активные лейкоциты  можно говорить о наличии лейкоцитурии.

Общий анализ мочи дает приблизительную оценку повышения лейкоцитов, более детально дает анализ мочи по Нечипоренко или  метод Каковского-Аддис, метод Амбюрже.

Видео: Изменения в анализах мочи: лейкоцитурия — что нужно знать? Советы родителям

Что такое лейкоцитурия

Что бы определиться что явилось причиной лейкоцитурии, проводят еще дополнительные анализы. Так, например для определения заболеваний нижних отделов мочевых путей, мочевого пузыря, заболевания почек применяют 2 или 3-х порционную пробу.

Утром собирают мочу в три емкости. Первую емкость наполняют 10-15 мл мочи из первой, начальной стадии струи, вторую среднюю порцию и в последнюю емкость остальные 20 мл. Если лейкоциты повышены в первой порции мочи говорят о заболеваниях мочеиспускательного канала, во второй и третей  при инфекции мочевого пузыря, во всех трех о болезнях почек.

Лечение лейкоцитурии

Лечение заключается не снижении количества лейкоцитов в моче, а устранение причины их вызвавшей. Лечение лейкоцитурия может проводить только врач, раннее лечение и диагностика поможет предотвратить осложнения.

Чтобы не допускать появления лейкоцитов в моче, важно вести гигиену половых органов, особенно у женщин,  подмываться чистой водой с мылом для гигиены интимных мест, носить чистое, проглаженное нижнее белье, часто менять.  

Можно пить воду минеральную с высоким содержание щелочи, это подавляет рост бактерий в мочевом пузыре изменяя тем самым  рН мочи.

Для повышения иммунитета полезно пить клюквенный сок, только без сахара. Больше употреблять витаминов группы В, витамин С. Важно не допустить искажения результатов в анализе мочи!

Тактика лечения

Если криптит был диагностирован, его лечат определенными методами. Чтобы устранить воспаление, лечащий врач назначит противовоспалительное и вяжущее средство. Важно транспортировать лечебный препарат в поврежденное место. Для этого используются кремы, мази или суппозитории (свечи), которые наилучшим образом достигают точного места воспаления. Если абсцессы или свищи уже сформированы, или присутствуют характерные воспаленные крипты, которые нельзя лечить лекарствами (таблетками или народными средствами), придется выполнить хирургическую процедуру.

Пациент может многое сделать для облегчения симптомов. Требуется скорректировать диету, добавив в меню больше продуктов питания, содержащих клетчатку и стимулирующих деятельность ЖКТ. Упражнения для сфинктера улучшают кровообращение в анальной области, способствуют быстрому заживлению крипт. Анальный массаж обладает аналогичным полезным эффектом.

Криптит в какой-то степени можно лечить диетическими модификациями и физическими упражнениями. Они предотвращают накопление фекалий в криптах и, следовательно, воспаление.

Если в анальной области возникает боль или зуд, следует обратиться к врачу. Важно соблюдать рекомендации врача после курса терапии криптита. В дополнении к медикаментозной терапии требуется следовать правилам анальной гигиены и скорректировать рацион. В диету необходимо добавить продукты, которые стимулируют перистальтику кишечника и снижают вероятность возникновения запоров. Это достигается за счет богатых волокнами пищевых продуктов (псиллиума, сухофруктов, цельных зерен, груш, яблок и других фруктов).

Псиллиум

Тактика лечения

Физические упражнения помогают кишечнику сгущать фекалии. Постоянное движение кишечника предотвращает дальнейшее прилипание фекалий к воспаленным областям. Регулярные акты дефекации улучшают функциональное состояние кишечника.

Специальные ванны, обогащенные эфирными маслами, танинами или морской солью, помогают облегчить боль, вызванную криптитом, но они не подходят для каузального лечения. При приеме таких ванн область ануса стимулируется, увеличивается кровоток и ускоряются процессы регенерации.

Категорически запрещено заниматься самолечением криптита, если сформировались свищи или абсцессы. Такие сильные воспалительные процессы не проходят без медицинского вмешательства.

Совет! Лечение криптита должно происходить под контролем лечащего доктора. Самостоятельно лечить болезнь крайне не рекомендуется. Это может привести к непредсказуемым последствиям.

Лечение уролитиаза

Если не происходит естественного вывода камней, если камни не удается удалить фармакологически, если камень застрял в мочевом пузыре, его необходимо удалить инструментальным путем. Наиболее часто используемой процедурой является удаление камней с помощью цистоскопа, введенного через уретру. Во время процедуры больной находится под кратковременным общим наркозом; операция проводится амбулаторно и длится 20-30 минут.

Также камни можно удалить при помощи дробления – литотрипсии, а также хирургически.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Задержка мочи и отсутствие мочеиспускания

Задержка мечеиспускания (ишурия) — у женщин бывает нечасто, ведь это невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре. Задержка мочеиспусканий у женщин бывает как острой (развивается внезапно), так и хронической (с постепенным развитием).

Читайте также:  Подготовка к КТ брюшной полости — памятка пациенту

Задержка мочеиспускания у женщин — причины

Основные причины отсутствия мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

  • механическое препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря (при закупорке камнями, опухолью);
  • заболевания ЦНС (при травмах или опухолях спинного или головного мозга);
  • рефлекторные нарушения (после тяжелых родов, операций на промежности и матке, после спинальной анестезии, при длительном пребывании в лежачем положении, при сильном стрессе);
  • при интоксикации (алкогольной, медикаментозной).

Острая задержка мочеиспускания чаще возникает после травм, интоксикации, заболеваний нервной системы, оперативных вмешательств в малом тазу. А хроническая задержка мочеиспускания развивается при постепенном сдавлении уретры опухолью или камнем.

Также различают полную и неполную задержку мочеиспускания.

При полной задержке, несмотря на попытки и желание помочиться, у женщины будет полное отсутствие мочеиспускания и выделения мочи, а при частичной после выделения небольшого количества мочи, мочевой пузырь остается переполненным.

Если мочевой пузырь долго остается перерастянутым, то может возникать парадоксальная ишурия – из-за атонии сфинктера моча постоянно выделятся в небольшом количестве, но при этом мочевой пузырь не опорожняется и остается перерастянутым.

Ишурию не стоит путать с анурией — отсутствие мочеиспускания у женщин при ишурии связано с проблемами мочевого пузыря, а при анурии – с нарушением работы почек, которые перестают выделять мочу и в мочевом пузыре ее нет, как и нет позывов на мочеиспускание.

Есть и другие возможные причины задержки мочеиспускания, например беременность. Задержка мочеиспускания при беременности возникает из-за механического сдавления мочевого пузыря маткой с растущим плодом.

Задержка мочеиспускания у женщин — лечение

Если диагностирована ишурия (например, при узи обнаружен переполненный мочевой пузырь при отсутствии мочеиспускания), прежде всего, следует убедится, что она не вызвана механической закупоркой мочевого пузыря камнем или опухолью.

Если диагностирована острая задержка мочеиспускания, то неотложная помощь при этом – опорожнить мочевой пузырь. Основное лечение такой задержки мочеиспускания — это катетеризация мочевого пузыря.

Для этого женщина ложится в горизонтальном положении с разведенными ногами на судно, под таз подстилают резиновую клеенку, медицинская сестра надевает стерильные перчатки. Половые органы обрабатывают раствором антисептика, стерильными тампонами разводят половые губы и находят отверстие уретры и тоже обрабатывают стерильным тампоном с антисептиком.

Резиновый стерильный катетер вводят медленно, по 2 см на глубину 7-8 см медленно в глубину уретры.

Нельзя продвигать катетер с усилием, особенно при сопротивлении стенок, чтобы избежать травм уретры и мочевого пузыря. Другой конец катетера опускают в судно и опорожняют мочевой пузырь.

Для лучшего опорожнения можно слабо надавить над лобком, после прекращения выделения мочи катетер можно медленно удалить.

Реже в мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на несколько дней, но в таком случае мочевой пузырь регулярно промывают раствором антисептика для профилактики инфекционных осложнений. Если задержка мочеиспускания не может быть устранена с помощью катетеризации, то для устранения препятствий оттока мочи применяют оперативное вмешательство.

Таблетки для лечения воспаления мочевого пузыря В лечении воспаления мочевого пузыря применяют много средств: от клюквенных морсов до мощных антибиотиков. Но чаще всего это таблетки, которые обладают эффектом уросептика: концентрируются в моче и действуют внутри пузыря, уничтожая микробы. По статистике, каждая вторая женщина ежегодно сталкивается с циститом. И недооценивать серьезность этого недуга не стоит. Необходимо четко знать его основные проявления и способы оказания первой неотложной помощи- обязательно держите в аптечке Но-шпу.
Болезненное мочеиспускание Такой симптом, как боль при мочеиспускании, может рассказать о скрытых болезнях и инфекциях. И мужчины, и женщины тщательно должны следить за всеми сигналами, которые подает организм изнутри, предупреждая об опасности болью. Как быстро вылечить цистит? При цистите появляются характерные для этого заболевания жалобы. Прежде всего, это частое и болезненное мочеиспускание. Если с появлением таких симптомов сразу начать грамотное лечение, от цистита можно избавиться достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика проводится при помощи комплексного урологического обследования, основную диагностическую ценность представляют ультразвуковое исследование почки, рентгенография с применением рентгеноконтрастного вещества, допплеровское картирование почки, ангиография, компьютерная томография, ядерно-резонансное исследование (МРТ).

Также проводят серию лабораторных исследований мочи, при необходимости с применением функциональных проб (проба Зимницкого, проба Нечипоренко и др.).

Диагностика

Диагностика гидронефроза у новорожденных чаще всего происходит еще в пренатальном периоде, при проведении УЗИ беременной женщине на сроке позже 20-й недели.

Уреаплазмоз

Частой причиной возникновения уреаплазмоза становится незащищенный половой акт с инфицированным партнером. И это заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно, а первые признаки появляться только под влиянием каких-либо факторов.

Симптомы уреаплазмоза:

  • выделения из половых путей с неприятным запахом;
  • режущие боли внизу живота;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • дискомфорт в процессе полового акта.

Это заболевание нуждается в правильном и своевременном лечении обоих половых партнеров сразу.