Нефрит острый тубулоинтерстициальный

Интерстициальный нефрит –– заболевание почек, обусловленное абактериальным воспалением межуточной ткани почек, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы.

Симптомы интерстициального нефрита у ребенка

У данного заболевания нет специфичных, только ему присущих симптомов, оно похоже на другие болезни почек, для которых характерны:

  • общая слабость, потливость, недомогание,
  • головная боль, озноб;
  • повышение температуры тела;
  • боли ноющего характера в поясничной области;
  • ломота в мышцах;
  • сонливость;
  • снижение либо потеря аппетита, тошнота;
  • развитие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм и выше);
  • отсутствие отеков;
  • полиурия — увеличенное образование мочи (у взрослых свыше 1800—2000 мл за сутки);
  • в тяжелых случаях — резкое снижение объема мочи.

Причины острого тубулоинтерстициального нефрита

Что же провоцирует заболевание, в чём причина? Острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает под действием какого-либо провоцирующего фактора (лекарственные препараты, инфекции). Точный механизм развития интерстициального нефрита неизвестен, есть данные в пользу его иммунного генеза, в каком-то роде может рассматриваться как реакция гиперчувствительности (например, на некоторые препараты)  у отдельных людей.

Наиболее частой причиной развития тубулоинтерстициального нефрита является приём некоторых  лекарственных препаратов. Спектр таких лекарственных препаратов очень широк, например лекарственный острый тубулоинтерстициальный нефрит могут вызывать такие препараты как: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, антигистаминные, аллопуринол, аспирин, азатиоприн, каптоприл, диазепам, китайские лечебные травы, используемые для похудения. Чаще всего, конечно, из лекарственных препаратов острый интерстициальный нефрит провоцируют различные нестероидные противовоспалительные препараты (так называемые таблетки «от зубной, от головной боли и от боли в спине»).

Развитие заболевания не зависит от дозы препарата, и предугадать возможность появления  у человека реакции на препарат в виде острого интерстициального нефрита нельзя, только если у пациента уже имелись подобные эпизоды в анамнезе. При наличии факторов риска (заболевания печени, заболевания почек, гипонатриемия и гиповолемия, предшествующее лечение диуретиками, сердечная недостаточность, иммунологические заболевания, состояние после оперативных вмешательств, пожилой возраст) частота развития острого интерстициального нефрита возрастает.

Также причиной развития тубулоинтерстициального нефрита могут являться бактериальные и вирусные инфекции (дифтерия, бруцелла, легионелла, кампилобактер, токсоплазма, микоплазма, риккетсии, сифилис, лептоспироз, цитомегаловирус).

Читайте также:  Как снять приступ цистита в домашних условиях

При не диагностируемой причине развития заболевания говорят об идиопатическом тубулоинтерстициальном нефрите.

Лечение интерстициального нефрита в домашних условиях

Лечение интерстициального нефрита проводится исключительно в условяих стационара, где больному обеспечивается постельный режим, диетическое питание, постоянный контроль профильных специалистов и соответствующая его состоянию терапия.

Больных с острым интерстициальным нефритом после исчезновения острых проявлений болезни следует освободить от работы еще минимум на 2-3 месяца, а иногда и на более долгий срок. Больные должны избегать переутомления, переохлаждения. Профилактика острого интерстициального нефрита должна быть направлена ​​на исключение этиологических факторов заболевания.

Основные принципы терапии

Основные направления терапии интерстициального нефрита: прекращение влияния этиологического фактора на интерстиций почечной ткани; организация общего и двигательного режимов, направленных на уменьшение функциональной нагрузки на почечную ткань; рациональная щадящая диетотерапия, цель которой уменьшение нагрузки на траспортные системы почечных канальцев; ликвидация абактериального воспаления в почечной ткани; ликвидация обменных нарушений; предотвращение склерозирования интерстиция; восстановление функции почек.

В активную фазу назначается полупостельный режим с последующим постепенным расширением по мере стихания процесса.

До уменьшения выраженности мочевого синдрома показана диета №7 с последующим постепенным расширением.

Медикаментозная терапия включает использование этиотропных средств, патогенетические средства, симптоматические средства.

Цели этиотропного лечения: уменьшение репликации вируса, уменьшение токсического влияния на интерстиций, коррекция метаболических нарушений, коррекция микроэлементных нарушений.

Уменьшение репликации вируса: при герпетической природе – препараты ацикловира; при цитомегаловирусной природе – ганцикловир; рекомбинатные интерфероны (противовирусная и иммуномодулирующая активность): виферон (Виферон–1 (150 тыс. МЕ) – до 7 лет, Виферон–2 (500 тыс. МЕ) старше 7 лет (по 1 свече ректально 2 раза в день, ежедневно, в течение 10 дней, затем 2 раза в день через день в течение 1–3 мес).

Уменьшение токсического влияния на интерстиций, коррекция метаболических и микроэлементарных нарушений: целенаправленные диеты при дисметаболической нефропатии с учетом вариантов нарушений; антиоксидантная терапия: ретинол 1–1,5 мг/сут 3–4 недели с повторением 1 раз в квартал, токоферола ацетат (витамин Е) –– 1–1,5 мг/кг/сут 3–4 недели с повторением 1 раз в квартал, унитиол –– 5 мг/кг внутримышечно 1 раз в сутки, 5–7 инъекций, веторон (содежит бета–каротин, витамин Е, аскорбиновую кислоту) –– 1 кап/год жизни (не более 9) в течение 3–4 нед, витаминно–минеральные комплексы: триовит и др.

Патогенетическая терапия (уменьшение гипоксии, коррекция микроциркуляторных нарушений, снижении активности калликреин–кининовой системы, снижение активности перекисного окисления липидов и повышение антиокислительной активности плазмы, ликвидация нестабильности цитомембран почек):

Читайте также:  Волосатая лейкоплакия — причины, симптомы, диагностика

1. Дезагреганты: курантил, циннаризин.

2. Средства, улучшающие почечный кровоток: пентоксифиллин, эуфиллин.

3. Ингибиторы АПФ (показания: изменение внутрипочечной гемодинамики, протеинурия, системная артериальная гипертензия): при нормальном АД –– эналаприл в дозе 0,1 мг/кг/сутки однократно; при повышенном АД –– индивидуальный подбор дозы: 0,1–0,3 мг/кг/сутки в 2 приема.

4. Противовоспалительная терапия: продектин (Пармидин –– антиксидант, дезагрегант, антикоагулянт, ингибитор калликрин–кининовой системы) при стихании воспаления детям до 7 лет –– по 0,25 г 2 раза, старше 7 лет –– по 0,25 г 3 раза в сутки 3–6 мес; преднизолон –– 0,5–1 мг/кг/сут в течение 10–14 дней. 5. Антисклеротическая терапия – хинолоновые препараты: делагил, плаквенил 5–10 мг/кг/сут –– 3–6 мес.

Немедикаментозная терапия:

1. Лечебные ванны (термальные, радоновые, хлоридно-натриевые) для улучшения уродинамики и кровобращения в почках – 10–12 процедур через день или ежедневно по 5–7 мин.

2. Поле СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, новокаином на поясничную облать 5–7 процедур.

3. Фитотерапия. Направлена на улучшение уро– и лимфодинамики, регенераторных процессов в канальцах, восстановление тубулярных функций, уменьшение экскреции оксалатов и уратов. По 2–3 недели каждого месяца (зверобой, мать-мачеха, ячмень обыкновенный, клевер пашенный или череда, корень солодки, мята, спорыш, василек полевой, зверобой).

Лечение тубулоинтерстициального нефрита

Основные цели терапевтического лечения направлены на восстановление почечной функции и процессов фильтрации, предупреждения осложнений в форме почечной недостаточности.

Назначаются: кортикостероиды, этиотропное лечение, антибиотики (при бактериальном повреждении), гипертензивные препараты, диуретики, антигистаминные средства, ингибиторы АПФ, железосодержащие препараты. Все лечение индивидуально, терапия зависит от степени тяжести и вызванных осложнений. Эффективность лечения наблюдается в случае раннего диагностирования и своевременно назначенного комплексного лечения.

На протяжении всего лечения обязателен постельный режим.

Осложнения и прогноз

При тубулоинтерстицианальном нефрите нарушение функций почек происходит достаточно медленно, поэтому развитие терминальной почечной недостаточности маловероятно, либо происходит при сильно запущенной форме. Если вовремя не прибегнуть к лечению болезни, существует вероятность развития отека легких. Болезнь может перейти в хроническую форму. Если же правильно подобрано лечение, то почки восстанавливаются полностью.

Тубулоинтерстицианальный нефрит является скрытным заболеванием, и обнаружить его порой оказывается сложно. Нужно вовремя прислушиваться к своему организму и своевременно посещать специалиста.

Читайте также:  21 причина детского плача во сне – как реагировать родителям

Только после проведения соответствующих анализов можно точно поставить диагноз и начать лечение.

Что необходимо для установления правильного диагноза?

Для диагностики острого тубулоинтерстициального нефрита необходимо сделать ряд анализов:

Клинический анализ крови – как правило, заболевание сопровождается эозинофилией, анемией. Также могут присутствовать такие признаки воспаления как лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови – указывает на повреждение ткани почек и определяет тяжесть поражения. Признаки: повышение уровня мочевины и креатинина, часто – повышение трансаминаз крови, изменение электролитного состава крови, метаболический ацидоз. Общий анализ мочи – низкая плотность мочи, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. УЗИ почек – почки обычных или увеличенных размеров. При необходимости – выполнение нефробиопсии. Морфологически: интерстициальное воспаление с эозинофилами, лимфоцитарная инфильтрация канальцев, некроз канальцевого эпителия.

Диета

Если у пациента полностью отсутствует симптоматика хронического течения недуга, то ему назначается физиологически полноценная диета. Режим питания будет построен так, чтобы организм человека получал все необходимые ему вещества – жиры, витамины, белки, углеводы. Важно ограничить употребление в пищу поваренной соли. Особенно это актуально, если у больного отмечается повышенное артериальное давление.

Диета при хроническом течении заболевания имеет другие нюансы. Её действие направлено на коррекцию оксалатно-кальциевого обмена. Врачи, как правило, назначают пациентам капустно-картофельную диету.

Из рациона питания обязательно исключают продукты питания, которые могут негативно влиять на канальцевые аппараты почек – цитрусовые, острую, жирную и копчёную пищу. Также исключают пряности.

Диета поможет восстановить нормальное функционирование почек. Но важно также выпивать в день не менее двух литров жидкости. Лучше, если это будет просто очищенная вода.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

При постановке диагноза врач используют данные анамнеза и результаты лабораторных исследований биологического материала пациента.

Для этого назначаются:

  • Клинический анализ крови. При данном заболевании в нем выявляются эозинофилия и анемия, возможны – повышение СОЭ и лейкоцитоз;
  • Общий анализ мочи. Обнаруживается протеинурия, пониженная плотность мочи, гематурия, цилиндрурия;
  • Биохимический анализ крови. Наблюдается повышенный уровень креатинина и мочевины, трансаминаз крови, метаболический ацидоз, изменение электролитного состава крови.

Кроме того, пациенту могут быть назначены УЗИ почек и нефробиопсия.