Обострение пиелонефрита хронического: симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит – воспаление в почках, которое, как правило, является сопутствующим какой–либо обструктивной патологии в мочевыводящем тракте, но может быть следствием неправильной терапии острого пиелонефрита.

Основные сведения о болезни

Хронический пиелонефрит – это патологическое состояние почек, вызванное проникновением в организм инфекционных агентов. Сопровождается острым воспалительным процессом, в который вовлекаются лоханки и канальцы органа. По мере распространения болезни, воспаление охватывает клубочки и сосуды. В большинстве случаев является следствием острого течения заболевания. Развивается при отсутствии своевременной терапии.

В группу риска попадают женщины, это обусловлено особенностями строениями уретры. Патогенной микрофлоре легче проникнуть в мочевой пузырь и подняться к почкам. Отличительной чертой хронической формы процесса от острой является степень поражения органов. Симптомы развиваются быстро, после воздействия неблагоприятных факторов. Успешная терапия ускоряет процесс наступления ремиссии.

Согласно утвержденной классификации, выделяют четыре основных стадии болезни:

Основные сведения о болезни
  1. Первая стадия. Патологический процесс охватывает лоханки органа, клубочки в него не вовлечены. При осмотре наблюдаются изменения в собирательных канальцах.
  2. Вторая стадия. Клубочки постепенно запустевают, сосуды подвергаются изменениям, фиксируется их сужение. В тканях органа появляются рубцы.
  3. Третья стадия. Сопровождается гибелью большей части клубочков. Канальцы подвержены необратимым изменениям. Здоровые ткани органа замещаются соединительными.
  4. Четвертая стадия. Клубочки гниют, почка изменяет размер в меньшую сторону, большая часть органа замещена рубцовой тканью. Нарушено функциональное назначение.

Лечебную тактику целесообразно начинать на ранних стадиях развития. В противном случае сохраняется высокий риск появления тяжелых осложнений. Развитие необратимых процессов в органе влияет на его функциональное назначение и требует хирургического вмешательства.

Этиология и патогенез: что происходит в организме?

Причина развития хронического нарушения единственная — поражение парного органа патологической микрофлорой. Чтобы микроорганизмы проникли и начали свою жизнедеятельность в почечных тканях, необходим провоцирующий фактор, который бы мог поспособствовать активизации патогена. Воспаление провоцируют такие микроорганизмы:

Этиология и патогенез: что происходит в организме?
  • синегойная, паракишечная или кишечная палочки;
  • энтерококки;
  • протеи;
  • стрептококки.
Этиология и патогенез: что происходит в организме?

Причины, провоцирующие развитие хронического пиелонефрита:

Этиология и патогенез: что происходит в организме?

Позднее диагностирование болезней почек или мочеполовой системы приводит к появления хронического пиелонефрита.

Этиология и патогенез: что происходит в организме?
  • Несвоевременно диагностированные и не до конца долеченные урологические болезни, вследствие которых у человека начало развиваться нарушение оттока мочи. Зачастую это МКБ, аденома предстательной железы у мужчин, нефроптоз, мочеточниковый рефлюкс.
  • Недолеченный острый пиелонефрит, который чаще всего является причиной перехода воспаления в хроническую стадию.
  • Снижение защитных функций организма, что также может привести к развитию патологии.
  • У ребенка нарушение может возникнуть после ранее перенесенных ОРВИ, ОРЗ, ангины и прочих опасных инфекционно-бактериальных патологий.
  • Присутствие системных заболеваний, таких как ВИЧ, СПИД, сахарный диабет, эндокринные нарушения.
  • Врожденные пороки развития парного органа.
  • Активная половая жизнь с отсутствием контрацепции и частой сменой сексуальных партнеров.
  • Переохлаждение организма, которое становится пусковым механизмом активации патогенных микроорганизмов.
Этиология и патогенез: что происходит в организме?

Зачастую во время постановки диагноза выявляют правосторонний пиелонефрит, это связано со специфическими особенностями правой почки, из-за чего в ней может застаиваться моча.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки ,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

Симптомы хронического пиелонефрита

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Читайте также:  Паренхиматозная киста левой почки — что это такое, симптомы и лечение

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

  • Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
  • Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
  • Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
  • Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

  1. Чаще поражаются обе почки;
  2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
  3. Начало постепенное, растянутое во времени;
  4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
  5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
  6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
  7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
  8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
  9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.
Симптомы хронического пиелонефрита

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Классификация

Прежде чем лечить пиелонефрит у женщин, назначать лекарства, необходимо выявить форму заболевания.

Основная

Пиелонефрит бывает острым или хроническим, схемы лечения назначаются индивидуально, с учетом возраста, состояния больного.

Пиелонефрит может быть первичным, вторичным, односторонним или двусторонним. Острый нефрит бывает серозным или гнойным. Острый нефрит может вызвать карбункул почки, некротический папиллит.

Продолжительный, плохо излечимый пиелонефрит называют хроническим. Медикаментозное лечение подбирается внимательно и обосновывается, если женщина беременна.

Узнайте о том, как вылечить хронический аднексит, какие рекомендации в лечении дают врачи.

Чем лечится кольпит, каковы основные признаки у опасного заболевания, читайте в нашем специальном обзоре.

На этой странице расскажем все о лечении острой формы уретрита у женщин: описание самых эффективных препаратов, рецепты народной медицины.к оглавлению ↑

Гестационная форма

Классификация

Гестационным пиелонефритом называют бактериальное поражение почек беременной женщины. При беременности матка увеличивается: она давит на внутренние органы, смещая их.

Иногда из-за давления пережимается мочеточник, отводящий урину из почки в мочевой пузырь. Моча течет медленнее, застаивается, вызывает расширение почки.

Застой мочи создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий.

Диагноз устанавливают по симптомам, по результатам анализа мочи и крови, по результатам УЗИ, рентгенографии. Если еще до беременности у женщины был диагностирована хроническая форма заболевания, то застой мочи может вызвать обострение.

Заболевание чаще всего возникает в первой половине беременности. Отравление организма токсинами бактерий не поражает почки плода, но оно ухудшает общее состояние беременной, может привести к выкидышу.

Если женщина чувствует себя очень плохо, есть опасность возникновения бактериемического шока, лечащий врач может рекомендовать прервать беременность.к оглавлению ↑

Читайте также:  Боль при эрекции: симптомы, причины и лечение

Классификация

По происхождению пиелонефрит бывает:

  1. Первичный (неосложнённый) — это около 20% всех случаев заболеваний. Инфицируются здоровые прежде почки.
  2. Вторичный, или обструктивный — возникает в 80% всех случаев заболеваний. Осложнённый функциональными или органическими нарушениями, предшествующими патологии.

В зависимости от места локализации патологического процесса различают пиелонефрит:

  • односторонний;
  • двусторонний.

Болезнь может протекать:

  • остро — гнойный и серозный пиелонефрит;
  • хронически — рецидивирующий.

Инфицирование происходит либо с током крови от уже присутствующего в любом месте организма гнойно-воспалительного процесса (гематогенный путь), либо через нижние мочевые пути (уриногенный).

Протекание болезни также зависит от исходных данных больной: возраста, сопутствующих патологий и т. д. Бывает также пиелонефрит трасплантированной (пересаженной) почки.

Стадия незавершенной ремиссии

Хронический пиелонефрит при неполной ремиссии является следствием запоздалого лечения манифестного воспаления, наличием сопутствующих недугов или врожденных патологий. В таком случае необходимо предотвратить обострение.

Диетотерапия представляется запретом употребления продуктов, которые при полной ремиссии ограничиваются. Для предотвращения образования почечных камней применяют альтернативные диеты. Первоначально используют продукты, подкисляющие мочу в течение 2…3 суток, содержащую хлебобулочную, яичную и мясную еду. Затем применяют подщелачивающий рацион, в котором ведущую позицию занимают молоко, фрукты, овощи.

Употребления растительных уросептиков недостаточно. Проводят курсы лечения нитрофуранами, антибиотиками, сульфаниламидами, переменяя препараты.

При лечении пиелонефрита востребованы Нитрофурановые противомикробные препараты

Заключение

При хроническом пиелонефрите важно удерживать патологические процессы в фазе ослабления клинических симптомов — ремиссии, не допуская обострений. Основными приемами является диетотерапия и устранение секундарной микрофлоры.

Похожие записи:Заболевание хронический пиелонефритБассейн при пиелонефритеХронический пиелонефрит латентное течениеХронический пиелонефрит клинические рекомендации<index>

Хроническим пиелонефритом называется неспецифический воспалительный процесс бактериального типа, протекающий в почках и вовлекающий в процесс интерстициальную ткань вместе с чашечно-лоханочным комплексом. То есть, пиелонефрит затрагивает весь орган, а не какую-то его отдельную часть. Проявляется недомогание тупыми тянущими болями в пояснице, дизуритической симптоматикой, слабостью. Лечение пиелонефрита в стадии ремиссии направлено на поддержание нормального состояния органов и предотвращение повторения приступов.

Противорецидивная терапия при пиелонефрите

Основными причинами рецидивирующего течения заболевания являются:

  • неправильная интерпретация результатов бакисследования мочи;
  • неадекватная доза антибактериальных препаратов;
  • недостаточная длительность лечения и неадекватная профилактика;
  • реинфекция и неадекватное лечение.

Для предотвращения рецидивирующего течения пиелонефрита следует внимательно пройти полный курс лечения и проводить регулярные микробиологические обследования мочи. Противорецидивная терапия может включать санаторно-курортное лечение.

Критерии эффективности лечения хронического пиелонефрита:

  • клинико-лабораторная ремиссия – отсутствие клинических проявлений;
  • нормализация лабораторных показателей крови;
  • уменьшение лейко­цитурии;
  • отсутствие диагностически значимой бактериурии.

К какому врачу обратится при пиелонефрите?

Хронический пиелонефрит у женщин (симптомы на ранней стадии помогут заподозрить нарушения в работе почек и своевременно обратиться в больницу) требует медицинской диагностики и лечения, которое подбирает врач уролог или нефролог. При необходимости может понадобиться дополнительная консультация других профильных специалистов.

Бесконтрольное и самостоятельное лечение повышает риск развития хронической почечной недостаточности, когда нарастает артериальное давление и почка уменьшается в размерах. Лекарства должен назначить врач после полного обследования на основании полученных результатов.

Лечение

Лечение хронического и острого пиелонефрита проводится по разным схемам. При терапии острой формы болезни на первое место выходит снятие симптоматики и облегчение общего состояния больного.

Здесь назначают:

  • жаропонижающие медикаменты;
  • спазмолитики для снятия болевого синдрома.

Для улучшения почечного кровообращения больную на первые два-три дня укладывают в постель. Показано обильное питье, покой и щадящая диета на все время лечения.

После получения анализов назначают антибиотики. Выбор преимущественно падает на препараты нового поколения широкого спектра действия. Это цефалоспорины, гентамицин, нитрофураны. Если антибактериальная терапия не приносит видимых результатов через несколько дней, то антибиотики меняют.

Лечение пиелонефрита у женщин проводится в комплексной терапии с лечением половой сферы, поскольку половые инфекции часто являются первичными. Острая форма болезни излечивается в течение 2 недель. Терапия хронического пиелонефрита может затянуться до года.

Лечение хронического пиелонефрита начинается с антибактериальной терапии для купирования воспалительного процесса. Лечение не требует госпитализации и проводится под руководством врача, но в домашних условиях. Часто пациентка работает и живет обычной жизнью.

Антибактериальная терапия начинается с назначения лекарств по предпочтительному выбору, для предупреждения развития воспаления. В дальнейшем назначение корректируется в зависимости от результатов анализов на бакпосев. При хроническом пиелонефрите лекарства назначают перорально. Инъекции применяют в случае выраженной тошноты, рвоты.

Большой проблемой в лечении пиелонефрита у женщин является возрастающая толерантность больных к антибиотикам. Следует учитывать нечувствительность кишечной палочки к препаратам пенициллинового ряда. Не назначают для лечения воспалительного процесса в почках препараты, которыми классически лечат урологические заболевания – бисептол и 5-нок.

Кроме антибиотиков хороший эффект в комплексной терапии дают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • лекарства, повышающие тонус и иммунитет;
  • витамины.

Больным показана щадящая диета. В питании ограничиваются белковые продукты, соль. Тяжелая пища, специи, алкоголь исключаются совсем.

Особенности лечения хронического пиелонефрита у детей

Важно сказать, что у детей патология лечится только в стационарных условиях. При первых же симптомах ребенка госпитализируют в урологическое, нефрологическое отделение. В стационарных условиях можно оценить динамику анализа крови, мочи, провести другие обследования, подобрать безопасную терапию.

К лечебным процедурам относятся:

  • Соблюдение режима. Если ребенок температурит, жалуется на болезненные ощущения в животе, в пояснице, необходимо придерживаться постельного режима. Когда лихорадка и сильные боли проходят, дитя может передвигаться по палате. Затем требуется общий режим – ежедневно на территории больницы можно гулять с ребенком в течение часа.
  • Диета. Помогает уменьшить нагрузку на почки, скорректировать обмен веществ. Рекомендовано придерживаться диеты №5, при которой не нужно ограничивать соль, но важно расширить питьевой режим. Если состояние ребенка слишком тяжелое, придется отказаться от жидкости и соли. Очень хорошо зарекомендовала себя белково-растительная диета, но здесь важно исключить любые раздражающие продукты – копчености, пряности, наваристые бульоны, жирные блюда, острые блюда.
  • Антибиотики . Более детальная информация об антибактериальных препаратах подавалась выше, стоит только добавить, что ребенку выписывают лечение на один месяц.
  • Медикаментозные средства. Дополнительно требуется принимать спазмолитики, жаропонижающие препараты, имеющие антиоксидантную активность – бета-каротин, унитиол, витамин Е. Также назначают нестероидные противовоспалительные средства – Вольтарен, Ортофен. На 2 месяца назначают прием уросептиков, фитопрепараты – Канефрон, листья брусники, .

Важно! После того, как ребенка выписывают, нельзя расслабляться, важно наблюдать его каждый месяц у нефролога – сдавать мочу, проходить УЗИ. С учета ребенок снимается только через 5 лет, если за это время не было жалоб, симптомов и нормальный анализ мочи.

Стоит отметить, что хронический пиелонефрит у детей полностью не излечивается. Как правило, в активный период ребенка госпитализируют, внимательно обследуют, назначают терапию. Очень важно выявить причину развития хронической формы, именно от этого зависит, как часто болезнь будет тревожить дитя. В зависимости от причины инфекции подбираются необходимые процедуры:

  • Операция проводится при аномалиях с обструктивными процессами, пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
  • Диета в случае выявления дизметаболической нефропатии.
  • Психотерапевтическое и медикаментозное лечение, если выявлена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

При хронической форме во время ремиссии в целях профилактики назначают курс антибиотиков в небольших дозах. Кроме того, назначают уросептики курсом терапии в один месяц и фитотерапевтические средства каждый месяц по неделе.

Итак, хронический пиелонефрит – достаточно коварное и опасное заболевание, которое со временем приводит к серьезным последствиям. Если вы хотя бы раз заметили у себя обострение, важно обследоваться и узнать, нет ли у вас хронической формы. Особенно серьезно нужно относиться к здоровью деток, у них болезнь протекает сложнее, чем у взрослых. Тоже самое касается беременных женщин. Для них болезнь может стать причиной выкидыша, других осложнений во время вынашивания плода. Будьте осторожны, внимательно относитесь к своему самочувствию и здоровью, не запускайте разные заболевания!

Хронический пиелонефрит, представляющий собой воспаление почечных лоханок и чашек с переходом на мозговой и корковый слой органа, является одним из самых распространённых заболеваний. Особенно часто страдают от этого недуга молодые женщины. Без лечения он неизбежно заканчивается почечной недостаточностью, которая крайне опасна для жизни. Поэтому своевременная диагностика заболевания имеет большое значение.