Опасность проявления гестационного пиелонефрита при беременности

Беременность — прекрасная пора в жизни женщины. Все в организме будущей матери настраивается на то, чтобы сформировать здорового ребенка. Однако проблемы со здоровьем, которые были до гестации, могут обостриться и значительно ухудшить самочувствие как женщины, так и плода. И возникновение пиелонефрита при беременности — не исключение.

Симптомы пиелонефрита у беременной

При остром пиелонефрите:

  • резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов  с ознобами;
  • повышенное потоотделение;
  • слабость;
  • беспокойство;
  • снижение аппетита;
  • жажда;
  • нарушение сна: сонливость днем, бессонница ночью;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • учащенное мочеиспускание;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • боли или тяжесть в поясничной области. Боль ноющего характера, которая усиливается при движении. Возникает из-за растяжения капсулы почки;
  • сухость слизистых оболочек и кожи; 
  • пастозность (нерезко выраженный отек кожи) век;
  • изменение  прозрачности мочи (моча становится мутной).

При хроническом пиелонефрите во время обострения клиника такая же, как и при остром течении. Однако при длительном течении заболевания могут появляться признаки хронической почечной недостаточности и повышение артериального (кровяного) давления.

Какова причина пиелонефрита

Урологи считают, что сидение на холодном камне или промокшие ноги не могут служить причиной возникновения пиелонефрита, это заболевание вызывается всегда микроорганизмами, которые в норме живут в теле человека. Их называют условно-патогенными.

В 90% случаев виновницы — группа энтеробактерий. Это такие бактерии, как кишечная палочка (E. Coli), Клебсиеллы, Протеи. Сами по себе почки стерильны. Однако инфекционные агенты могут заноситься с кровью (гематогенный путь) или по мочеточникам через уретру (восходящий путь). Встречаются, хоть и редко, хламидийные, уреаплазменные и вирусные пиелонефриты.

Что вредит урологическому здоровью:

  • частые циститы или острый пиелонефрит до беременности;
  • переохлаждение;
  • бактерии в моче до или во время беременности;
  • сахарный диабет;
  • наследственные болезни почек;
  • аномалии развития почек;
  • воспаление единственной почки;
  • хронический пиелонефрит при беременности.

Причины воспаления почек при гестации

Вот главные факторы для развития воспаления у беременной женщины:

  • Растущая матка сдавливает мочеточники — нарушается пассаж мочи.
  • Постоянный вялотекущий воспалительный процесс — кариес, тонзиллит — может способствовать распространению инфекции в мочеполовых путях.
  • Повышенный уровень прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру мочеточников и мочевого пузыря, ухудшая движение мочи, способствуя восхождению инфекции к почкам.
  • Наличие даже маленьких камней в почках облегчает распространение инфекции.
  • Мочевой рефлюкс из-за извитости мочеточников или других причин, способствует распространению бактерий из нижней трети уретры в ткани почек.

В итоге воспаление почки приводит к склерозированию интерстициальной ткани, сдавливанию канальцев. Это проявляется ухудшением концентрационной функции мочи. Вследствие склероза ткани может развиться почечная артериальная гипертензия. Она встречается у 20% женщин, перенесших пиелонефрит во время беременности.

Конечно, воспаление почек при беременности ухудшает ее течение, самочувствие и женщины и плода страдает. Уролог и гинеколог уделяют должное внимание не только здоровью будущей мамы, но и малыша в утробе. Чтобы проверить его состояние, делают КТГ плода, УЗИ и допплерометрию.

Признаки

Симптоматика проявления пиелонефрита у беременных обусловлена триадой симптомов.

  • Дизурическими нарушениями: учащенным и прерывистым мочеиспусканием, неприятными ощущениями и тяжестью после мочеиспускания, изменением цвета урины – она становится мутной, приобретает розовый оттенок и резкий запах, усиленной отечностью ног.
  • Болями в поясничной зоне: болями в левом или правом подреберье, усиливающимися болями при наклонах вперед, усилением болей в ночное время.
  • Ознобом.

В первом триместре беременности симптоматика может быть выражена болевым синдромом в поясничной зоне.

Второй и третий триместр характеризуются менее выраженными симптомами.

К Дополнительным признакам относятся:

  • гипергидроз (повышенная потливость), интоксикация и ломота;
  • утреннее и вечернее повышение температуры тела;
  • повышенное артериальное давление, продолжающееся в течение суток;
  • мигрени, слабость и потеря ориентации (головокружение);
  • повышенная утомляемость и чувство разбитости;
  • тахикардия и одышка;
  • мышечное напряжение в передней стенке брюшины.

Некоторые симптомы могут проявляться при совершенно нормальном течении беременности, но совокупность нескольких симптомов – боль при мочеиспускании, изменение цвета и запаха урины, это уже повод для обследования.

Читайте также:  Как лечится полип мочеиспускательного канала у женщин?

Диагностика

Диагностика определения пиелонефрита при беременности включает:

  • исследование ОАК – определение основных параметров крови. В данном случае на лейкоцитоз и СОЭ.
  • исследование ОАМ – для оценки физико-химического свойства урины (мочи).

при отклонении от нормы, проводят дополнительные исследование мочи по системе Нечипоренко.

исключение или подтверждение почечной недостаточности выявляют методом Зимницкого.

Исследования анализа мочи направлены на определение суточной потери белка.

Потеря белка более 2 гр. в сутки, подтверждает наличие пиелонефрита, более 4-5 гр. в сутки – свидетельствует об опасности для плода.

Ультразвуковое обследование (УЗИ почек) – применяется для обнаружения тканевой неоднородности, уплотненных участков ткани и наличия расширений в почечных лоханках.

Признаки пиелонефрита у женщин

Острый пиелонефрит имеет следующие симптомы:

· Лихорадка, повышение температуры тела до 39-40 градусов с потрясающими ознобами;

· Сильные боли в животе, отдающие в поясницу, надлобковую область, промежность, половые органы (по типу почечной колики);

· Напряжение мышц поясницы;

· Слабость, головокружение;

· Тошнота, рвота;

· Боли и рези при мочеиспускании;

· Частые позывы на мочеиспускание;

· Мутная моча со сгустками гноя и/или крови.

Симптомы могут развиваться в течение нескольких часов или дней.

Хронический пиелонефрит имеет стертую клиническую картину. Симптомы незначительны и не вызывают беспокойства у больного. Выраженные жалобы возможны в период очередного обострения.

Симптомы хронического пиелонефрита:

· Ноющие боли в животе или пояснице;

· Снижение веса, слабость, утомляемость, плохой аппетит;

· Субфебрильная температура (37о С);

· Учащенное мочеиспускание;

· Незначительные рези, боли при мочеиспускании;

· Изменения в анализах мочи (наличие крови, бактерий, слизи, белка, лейкоцитов).

Ноющие боли в пояснице при пиелонефрите

Диагностика пиелонефрита у беременных

Чтобы поставить диагноз, беременной назначают ряд анализов, которые помогут выявить воспалительный процесс в почках. Среди них:

  • общий анализ мочи и крови для оценки показателей, указывающих на наличие воспалительного процесса;
  • экскреторная урография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
  • бактериологический посев мочи для уточнения возбудителя пиелонефрита и определения чувствительности к антибиотикам;
  • если пациентка чувствует себя удовлетворительно, проводится ультразвуковое исследование почек. При этом исследовании дифференцируют гестационный пиелонефрит от нефрокальциноза, который имеет схожие симптомы. При этом подтвержденный диагноз «нефрокальциноз» сопровождается пиелонефритом как разновидностью осложнений при этой болезни;
  • уточняют диагноз с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • динамическая сцинтиграфия — исследование почек при помощи введения радиофармацевтических препаратов. Исследование оценивает показатели — скорость клубочковой фильтрации, оценку выделительной функции почек, состояния кровеносных сосудов;
  • если болезнь протекает в тяжелой форме, беременные сдают анализ крови на гемокультуру — обнаружение патогенных микроорганизмов в кровяном русле, подозрение на сепсис.

Сцинтиграфия

Диагностика пиелонефрита у беременных

Результаты анализов определяются на основании:

  • присутствие в моче лейкоцитурии, острая форма этого вида дает существенный лейкоцитоз в крови, поскольку возрастает количество палочкоядерных;
  • бактериурия;
  • выделения в урине конкретных микроорганизмов;
  • положительная реакция на С-реактивный белок, который реагирует на воспалительные процессы, протекающие в организме;
  • у беременных отмечается положительный синдром Пастернацкого, при котором постукивание по спине в области почек провоцирует характерную болезненность у пациенток;
  • присутствие эритроцитов в моче и повышение скорости оседания эритроцитов — неспецифический признак болезни, демонстрирует наличие воспалительного процесса в организме беременной;
  • признаки гестоза, в моче обнаруживается белок.

Важно выявить признаки болезни и правильно оценить. Болезнь редко проявляет критерии пиелонефрита, однако при постановке диагноза желательно учитывать не только лабораторные исследования, но и результаты проведенных обследований.

Даже при единичном случае подтвержденной патологии постоянно контролируют состояние здоровья беременной, чтобы исключить негативное влияние на плод.

Усиленный контроль за показателями мочи необходим в последние четыре недели беременности, поскольку обострение пиелонефрита, повышение артериального давления, невозможность остановить воспалительный процесс являются показателями к стимуляции родовой деятельности и раннему родоразрешению. Опасность для плода не высока, как риск дальнейшего пребывания в утробе матери.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Анализ мочи у беременных

Читайте также:  Витамины для укрепления мочевого пузыря у женщин

Лечение при беременности

Задачи в лечении пиелонефрита:

  1. Устранить симптомы заболевания, в особенности, те, которые доставляют сильный дискомфорт.
  2. Довести лабораторные показатели да нормальных значений.
  3. Восстановить деятельность мочевого пузыря.
  4. Подобрать эффективные антибактериальные лекарства (врач учитывает срок беременности).
  5. Предотвратить рецидивы.
  6. Обеспечить профилактику осложнений.

Как проходит само лечение?

  • Врач назначает беременной несколько антибактериальных препаратов. Вдобавок к ним, прописываются растительные уросептики. Комплексная терапия включает применение средств для устранения интоксикации.
  • Женщина также принимает лекарства симптоматической терапии. Важно контролировать состояние будущей мамы и проводить профилактику гипоксии. Симптоматическое лечение сочетается с антибактериальным: врач выписывает препараты на основе растительных экстрактов: Фитолизин, Канефрон.
  • Беременной необходимо соблюдать постельный режим и употреблять достаточно жидкости (желательно чистой воды).
  • Спазмолитики позволяют улучшить отток мочи.
Лечение при беременности

Есть два показания к хирургическому вмешательству: это абсцесс и почечный карбункул. Если лечение пиелонефрита не даёт результатов, рекомендуется кесарево сечение.

Лечение по срокам

  • Если пиелонефрит возник в первом триместре, нужно применять препараты на растительной основе: они безопасны для плода.
  • Врач может назначить полусинтетические пенициллины, далее проводится антибактериальная терапия. Длительность антибактериального лечения — 8-11 дней, но многое зависит от тяжести недуга.
  • В первом триместре может быть назначен Амоксициллин или Ампициллин.
  • На втором и третьем врач может выписать Цефоперазон, Эритромицин, Офлоксацин.
  • В послеродовой период женщина принимает Пефлоксацин или Меронем.

Пиелонефрит при беременности — признаки и лечение

Пиелонефрит при беременности возникает довольно часто.

Протекание гормональной перестройки в организме начинается с момента зачатия, и к 8-12-ой недели беременности прогестероном и другими гормонами вызывается расширение, удлинение и снижение тонуса мочеточников, вследствие чего возможно развитие застоя и повышенного риска инфицирования.

По мере увеличения срока беременности, маткой сдавливаются мочевые пути, в особенности в том случае, если таз узкий, а ребенок крупный или беременность многоплодная. Рассмотрим признаки и лечение пиелонефрита при беременности.

Пиелонефрит при беременности

Гормональными изменениями вызывается расширение яичниковых вен, которыми в результате сдавливается мочеточник.

Этим может быть нарушено функционирование и левой почки, но учитывая анатомические особенности расположения вен, гораздо чаще страдает правая почка. Отток мочи нарушается, почечные лоханки растягиваются вплоть до развития гидронефроза.

Эстрогены, которые активно синтезируются плацентой, способствуют тому, чтобы начала размножаться патогенная флора, в особенности, кишечная палочка.

Пиелонефрит при беременности опасен тем, что у женщин с данным заболеванием повышается вероятность возникновения токсикоза второй половины беременности. Кроме этого, чаще женщина сталкивается с выкидышами, рождением мертвого ребенка. У деток, мама которых перенесла во время беременности пиелонефрит, чаще определяются признаки гипоксии и внутриутробной инфекции.

Признаки пиелонефрита при беременности

У части беременных женщин признаки пиелонефрита отсутствуют, а выявление изменений происходит исключительно при проведении лабораторного обследования, при котором в моче обнаруживаются лейкоциты и бактерии. При выполнении посева чаще всего определяется рост кишечной палочки, несколько реже – выявляется клебсиелла и стафилококк, протей. На УЗИ может обнаружиться пиелоэктазия.

К признакам пиелонефрита при беременности относится появление ноющих болей, чувства тяжести в пояснице. Часто боль усиливается при длительном пребывании на ногах.

У некоторых женщин отмечается развитие зябкости поясницы. Когда болезнь обостряется, то возможно повышение температуры тела.

Чаще – небольшой субфебрилитет, в особенности, в вечерние часы, но иногда температура поднимается до 38-39 °С.

Для нормально протекающей беременности типично учащенное мочеиспускание и никтурия, но в случае пиелонефрита позывы могут быть императивными, а процесс мочеиспускания — болезненным.

Частым спутником пиелонефрита является повышенное давление. Для беременной женщины большим считается давление 130/80.

Довольно часто при беременности отмечаются отеки ног, но не всегда этот признак связан с патологией мочевой системы. Это может указывать на нарушение венозного оттока, но при пиелонефрите отечность усиливается, часто лицо становится одутловатым, кисти отекают.

К другим признакам пиелонефрита при беременности относится возникновение головных болей при нормальном давлении, развитие утомляемости, появление чувства разбитости и слабости, в особенности, по утрам.

Читайте также:  Воспаление придатков у мальчика лечение

Лечение пиелонефрита при беременности

При беременности одним из направлений лечения пиелонефрита является назначение позиционной терапии, в ходе которой уменьшается сдавление мочеточников и улучшается отток мочи. Спать женщине рекомендуется на левом боку. В течение дня 4-10 раз нужно занимать коленно-локтевую позу и в таком положении оставаться минимум 5 минут, а лучше от 10-ти до 15-ти минут.

Если отеки незначительные, и давление не высокое, то количество потребляемой жидкости должно быть увеличено до 2-3-х литров ежедневно. Это должна быть именно вода, компоты и кисели, а не кофе или крепкий чай.

Лекарственная терапия при пиелонефрите во время первого триместра беременности назначается только в том случае, если воспаление активное, есть температура, боли, значительная бактериурия. Тогда назначаются антибиотики – амоксиклав, амоксициллин.

При лечении пиелонефрита со второго триместра беременности, кроме этого, можно принимать антибиотики из группы цефалоспоринов 2 и 3 поколения (к ним относятся цефазолин, супракс, цефтриаксон); фурадонин (только до срока 36 недель и не дольше 10-ти дней). Могут быть назначены макролиды: азитромицин (сумамед) и джозамицин (вильпрафен).

С 4 месяца беременности может быть назначен нитроксалин (5-НОК). С 5-ти месяцев, если воспаление активное, то строго по назначению врача может применяться гентамицин.

Госпитализация при беременности на ранних и поздних сроках

Хронический пиелонефрит, обнаруженный на ранних сроках беременности, не является причиной для госпитализации. На стационаре могут настоять, если анализ мочи и общее состояние женщины свидетельствуют об обострении патологии. Недомогание длится на протяжении 1-3 недель.

Больной в любом случае придется соблюдать правильный образ жизни и прописанную диету. Это необходимо, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование болезни. На поздних сроках постельный режим назначают только во время острой фазы. В период ремиссии будущая мама должна быть активной. Гиподинамия может ухудшить ее положение, риски и так довольно высоки.

Как часто возникает пиелонефрит при беременности?

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Как часто возникает пиелонефрит при беременности?

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Лечение пиелонефрита у беременных

Для борьбы с гестационным пиелонефритом используются следующие методы:

  1. Назначение тщательно подобранных антибиотиков для борьбы с бактериями, обусловившими пиелонефрит. Утверждение, что беременным любые антибиотики противопоказаны, неверно. Врач подберет наиболее безопасные для плода средства, а отсутствие лечение намного губительнее, чем действие лекарств. В первом триместре чаще назначают полусинтетические или природные пенициллины, на более позднем сроке перечень разрешенных препаратов расширяется.
  2. Назначение вспомогательных препаратов: мочегонных, дезинтоксикационных, седативных средств.
  3. Применение препаратов, содержащих только растительных компоненты, для восстановления работы почек. Обычно назначают Лекран 500, фитолизин, канефрон и другие натуральные средства.
  4. Соблюдение диеты: в частности, исключение из меню приправ, маринадов, грибов, кофе, чрезмерно соленой пищи. Разрешаются молочные продукты, куриное филе, нежирная морская рыба, морсы.
  5. Проведение процедуры плазмафереза с целью детоксикации организма женщины.
  6. Катетеризация мочеточников – при нарушении оттока мочи.
  7. Хирургическое лечение. Показано при наличии гнойных и других осложнений. Могут быть выполнены декапсуляция почки, нефростомия, иссечение некротических участков почечной ткани.

Важно! Острый пиелонефрит лечат только в стационаре. При наличии бессимптомной бактериурии возможно проведение терапевтических мероприятий на дому.

Если лечение проведено успешно, последующие роды проходят обычно без осложнений. При развитии позднего токсикоза с нарушениями работы почек может быть рекомендовано кесарево сечение.