Пиелонефрит у грудничка симптомы и лечение

Пиелонефрит у грудничка – воспалительное заболевание, при котором инфекция проникает в почки, поражая ткань органов, фильтрационные канальцы и чашечно-лоханочную систему.

Почему возникает заболевание

Как уже было сказано выше, основная причина пиелонефрита  — это проникновение в почку тем или иным образом целого ряда болезнетворных бактерий: псевдомонад, протей, клебсиелл, стафилококков, энтерококков и кишечной палочки. Кроме этого, большую роль для прогрессирования болезни играет низкая реактивность иммунной системы. В остальных случаях к причинным факторам можно отнести следующее:

  • эндокринные нарушения,
  • перенесенная процедура по дистанционной литотрипсии (дроблению камней),
  • использование катетера или внутриматочных контрацептивов,
  • гипотония мочеточника при беременности,
  • несоблюдение гигиены половых органов,
  • перенесенные операции на мочевыводящих путях,
  • структурные аномалии в развитии почек.

Что касается инфицирования малышей грудного возраста, оно происходит так же гематогенным или восходящим путём, но многие первопричины для развития пиелонефрита у них совершенно другие.

Пути заражения

Проникновение патогенной микрофлоры в почки осуществляется тремя путями:

  • гематогенным;
  • лимфогенным;
  • восходящим.

Гематогенный путь распространения инфекции у грудного ребенка подразумевает ее проникновение в почки из отдаленных или расположенных рядом органов по кровотоку. Такой путь наиболее характерен для грудничков – пиелонефрит у них может быть следствием отита, воспаления легких и иных болезней (у ребят старшего возраста поражение почек может развиться вследствие сепсиса и эндокардита, носящего бактериальный характер).

Пути заражения

Лимфогенный путь передачи инфекции – это проникновение в почки бактерий, обитающих в кишечнике, через лимфатическую систему, обусловленное травмированием слизистой кишки или застоем лимфы. Патология в этом случае может быть вызвана следующими причинами:

  • дисбактериозом;
  • расстройством стула (запорами и поносами);
  • кишечными инфекциями.

Восходящий путь передачи инфекции подразумевает проникновение микробов в почки из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, с гениталий или анального отверстия (бактерии в данном случае «восходят» к почкам).

Диагностика

Анализы на исследование пиелонефрита

Обследование начинается у педиатра, после чего назначается консультация с врачом-нефрологом. В первую очередь врач выясняет историю болезни малыша, были ли простудные заболевания, и есть ли какие-либо хронические недуги.

Далее врач расспросит родителя о состоянии малыша, его поведении, о наличии каких-либо жалоб и настораживающих симптомов. Если у ребенка беспричинно повышена температура при отсутствии каких-либо симптомов, сразу возникает подозрение на пиелонефрит. Врач обязательно осматривает малыша, чтобы выявить бледность кожи и наличие отеков.

Доктор производит пальпацию почек и наблюдает при этом за поведением малыша, чтобы выяснить, имеются ли какие-либо болевые ощущения в этой области при прощупывании.

Далее специалист даст направление на анализы. Для того, чтобы поставить диагноз, возможно, будет необходимо пройти следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи

Дополнительно к анализам специалист может назначить следующие исследования:

  • УЗИ органов мочевой системы
  • экскреторная урография — рентгеноконтрастное вещество вводится внутривенно и в зависимости от изменений в работе почек выявляется наличие аномалий развития, которые были уже при рождении
  • радиоизотопная ренография – исследование почек, которое при пиелонефрите покажет асимметрию поражения органа
  • компьютерная томография
  • биопсия почек – исследование почечной ткани, но назначается только в крайнем случае, когда поставить точный диагноз по каким-либо причинам не удается.

Подготовка к анализу мочи

Правильный сбор мочи для исследования заболевания

Для того чтобы диагноз был поставлен наиболее точно, перед ним необходимо тщательно соблюдать некоторые правила:

  • накануне не давайте малышу минеральную воду, так это может исказить результаты анализа
  • для сбора анализа купите в аптеке специальную емкость, хорошенько ее помойте и облейте кипятком
  • собирайте материал для анализа утром
  • перед этим тщательно вымойте малыша
  • не нужно подставлять баночку сразу, так как первая моча не слишком точная, поэтому собирайте после первых пары секунд мочеиспускания

Если результаты общего анализа не удовлетворительны и есть отклонения от нормы, то могут назначить исследование Нечипоренко. При подозрении почечной недостаточности или воспаления назначают анализ по Зимницкому.

Результаты анализов можно будет получить уже через 1-2 дня. Изучив их, уролог подробно пояснит состояние здоровья малыша, но на этом диагностика не завершается.

Читайте также:  Боль в мочевом пузыре у женщин – причины, симптомы, лечение

Причины у грудничка

Пиелонефрит у грудничка в основном провоцирует кишечная палочка, микробные ассоциации и чуть реже — все остальные ранее перечисленные бактерии. Заболевание возникает и прогрессирует в силу таких факторов:

  • дисбактериоз на фоне кишечной инфекции или простудного заболевания;
  • ангина, грипп или воспаление лёгких, которые вызвали кокковые возбудители;
  • врождённое недоразвитие почек;
  • экссудативный диатез;
  • цистит, баланопостит, вульвовагинит или вульвит;
  • гнойный омфалит;
  • воспаления внешних половых органов;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • недоношенность;
  • рахит или переизбыток витамина D;
  • ослабленный иммунитет после инфекционных заболеваний;
  • аномалии в структуре мочеполовой системы;
  • гнойничковые поражения кожи;
  • гипотрофия (истощение);
  • поздний токсикоз у матери;
  • нерегулярные подмывания ребёнка;
  • белковая перегрузка при дефиците жидкости после введения прикорма.

Формы заболевания

Пиелонефрит у младенцев имеет две формы:

  • Первичная – возникает у детей в почках, хотя они не имеют никаких патологий и нормально функционируют. При таких раскладах, причиной для воспаления, как правило, служит регулярные респираторные заболевания, а также кишечные инфекции, которые приводят к дисбиозу кишечника. Потом бактерии через мочевой канал проникают в мочевой пузырь и поражают почки.
  • Вторична – при этой форме развития пиелонефрит у грудничков возникает из-за патологий в его мочевыводящей системе. Патологии могут касаться как нарушений в строении почек, так и неправильного их расположения в теле ребенка. В результате моча либо застаивается, либо возвращается назад в почки, провоцируя там воспаление. А также к вторичной форме заболевания относят случаи, когда пиелонефрит вызван аномально маленьким размером почек и, соответственно, слишком большой на них нагрузкой.

Причины, признаки и лечение пиелонефрита у грудничка

Пиелонефрит у грудничка – это достаточно распространенная почечная патология, сопровождающаяся изменением характера мочеиспусканий, цвета мочи, болезненностью в области почек, высокой температурой, ухудшением общего самочувствия. Рассмотрим, что собой представляет это заболевание, каковые его симптомы и лечение у младенца.

Несколько слов о пиелонефрите

Пиелонефрит – это поражение почек, встречающееся как у мальчиков, так и у девочек, и сопровождающееся развитием воспалительных процессов (впоследствии болезнь чаще диагностируется у представительниц слабого пола, что обусловлено особенностями строения их мочеполовой системы). Заболевание развивается вследствие проникновения в мочеполовую систему болезнетворных микроорганизмов (кишечной палочки, протея, золотистого стафилококка). При этом хронический пиелонефрит у ребенка может быть вызван несколькими возбудителями сразу.

Золотистый стафилококк — один из частых возбудителей при пиелонефрите

Пути заражения

Проникновение патогенной микрофлоры в почки осуществляется тремя путями:

  • гематогенным;
  • лимфогенным;
  • восходящим.
Причины, признаки и лечение пиелонефрита у грудничка

Гематогенный путь распространения инфекции у грудного ребенка подразумевает ее проникновение в почки из отдаленных или расположенных рядом органов по кровотоку. Такой путь наиболее характерен для грудничков – пиелонефрит у них может быть следствием отита, воспаления легких и иных болезней (у ребят старшего возраста поражение почек может развиться вследствие сепсиса и эндокардита, носящего бактериальный характер).

Лимфогенный путь передачи инфекции – это проникновение в почки бактерий, обитающих в кишечнике, через лимфатическую систему, обусловленное травмированием слизистой кишки или застоем лимфы. Патология в этом случае может быть вызвана следующими причинами:

  • дисбактериозом;
  • расстройством стула (запорами и поносами);
  • кишечными инфекциями.

Восходящий путь передачи инфекции подразумевает проникновение микробов в почки из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, с гениталий или анального отверстия (бактерии в данном случае «восходят» к почкам).

Провоцирующие факторы

Несмотря на то, что мочевыделительные пути имеют сообщение с внешней средой и не являются стерильными, проникновение в них патогенной микрофлоры, как правило, не приводит к развитию почечных заболеваний. Пиелонефрит у грудных детей, в основном, возникает в случае высокой вирулентности микроорганизмов (их заразности, степени агрессии и устойчивости к воздействию иммунной системы малыша), а также наличия у грудничка одной из следующих патологий:

  • застоев мочи, вызванных патологиями мочевого пузыря, носящими функциональный характер, например, его нейрогенными дисфункциями;
  • нарушениями оттока мочи вследствие пороков развития мочеполовой системы, образования камней в почках, кристаллурии (заполнения солевыми кристаллами почечных канальцев);
  • пузырно-мочеточникового рефлюкса вне зависимости от причин, его вызывавших;
  • болезней, приводящих к снижению иммунитета;
  • сахарного диабета;
  • очагов хронической инфекции, например, синуситов или тонзиллитов.

Формы пиелонефрита

У детей, как и взрослых, существуют 2 основные формы течения этого заболевания: первичная  и вторичная. В первом случае процесс развития патологии (микробной) происходит непосредственно в почках. К вторичному приводят другие факторы. К примеру, врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы. Самые частые физиологические проблемы:

Формы пиелонефрита
  1. Нарушение строение органов.
  2. Недоразвитие почек. По мере роста ребенка это будет все больше заметно, ведь почки не будут справляться со своими основными функциями.
Читайте также:  Упражнения и лфк при опущении почки: методика и полезные советы

Он может быть обструктивным и не обструктивным.

Формы пиелонефрита

Важно! Многие врачи рекомендуют как можно раньше пройти УЗИ этого парного органа, что поможет увидеть нормальных ли размеров почки у ребенка.

Что касается давности, то выделяют также 2 формы:

Формы пиелонефрита
  • Острый. Длится болезнь не более 2 месяцев. За этот период все анализы нормализуются, конечно, это возможно только при проведении подобающей терапии. При этом выделяется активный период, время полной клинической ремиссии. Именно в это время все анализы приходят в норму.
  • Хронический. Что касается этой формы, то показатели пребывания инфекции в организме удерживаются больше чем 6 месяцев. Это подтверждают соответствующие анализы. Также хроническим называют состояние, когда рецидив происходит за полгода 2 и больше раз.

Какие типы пиелонефрита выделяют нефрологи

Как и большинство болезней, у детей пиелонефрит способен протекать в острой и хронической форме с различной симптоматикой и длительностью.

Острый пиелонефрит у детей излечивается достаточно быстро – за месяц или два. Лечение хронического пиелонефрита у детей затягивается как минимум на полгода, возможны периодические рецидивы.

Недуг может быть первичным, то есть не зависящим от состояния органов мочевыделения, и вторичным. Вторичный пиелонефрит у детей возникает на фоне аномалий выделительной системы и может быть обструктивным – при функциональных нарушениях либо необструктивным – при дизметаболических расстройствах. У ребенка диагностируют хронический вторичный пиелонефрит, если есть изменения в строении почек, иные врожденные патологии выделительной системы. Также заболевание классифицируют по локализации, подразделяя на одностороннее и двустороннее.

Комаровский: симптомы и причины пиелонефрита у грудничка и новорожденного

Пиелонефрит — заболевание, при котором возникает воспалительный процесс в почках, конкретнее — в ее тканях и почечных лоханках. Опасность недуга связана с быстрым распространением воспалительного процесса из-за малых размеров почек у грудных детей — их длина не больше 50 мм.

Течение пиелонефрита у грудных детей отличается от симптомов, характерных для взрослых. Пиелонефрит у новорожденных и грудничков часто путают с банальным ОРВИ или простудой, что осложняет диагностику и лечение.

Основные признаки пиелонефрита у грудных детей:

  • повышение температуры тела до высоких цифр (38-38,9 градусов) в сочетании с общим недомоганием;
  • сбои в процессе мочеиспускания — выделение мочи происходит слишком часто или напротив, редко (раз в 5-6 часов), при этом ребенок выпивает привычный для него объем жидкости;
  • выраженное беспокойство при мочеиспускании — грудные дети могут плакать перед мочеиспусканием, сильно кряхтеть или тужиться;
  • изменение цвета и запаха урины — цвет становится темным, концентрированным, возможно появление красного оттенка; запах становится неприятным, едким;
  • беспокойное поведение — маленькие дети могут плакать без причины, плохо спать, капризничать;
  • проблемы со стулом, пищеварением — при пиелонефрите возможно развитие диареи, снижение аппетита, появление сильных срыгиваний.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков в сочетании с нарушением мочеиспускания (ребенок мочится малыми порциями) необходимо обратиться к врачу.

Фитотерапия

Травы используют как вспомогательное средство лечения — настои для сидячих ванн, отвары для применения внутрь.

При цистите полезны теплые ванны с настоями коры дуба, ромашки, шалфея, листа березы.

Для питья готовят настои ромашки аптечной, корня любистока, зверобоя, золототысячника, листьев ежевики, липы, черной смородины, клевера, пустырника, череды, аира, мелиссы, семян и травы укропа.

Многие лечебные травы — доступны в любой аптеке

Помните, что лекарственные растения дают пользу только при рациональном применении! Нужно быть осторожными с выбором трав и дозировкой, иначе растение может нанести вред. Чтобы исключить ошибки при приготовлении травяных отваров, можно использовать готовые препараты на основе растительных компонентов, в которых строго соблюдены дозировки активных веществ.

Они часто продаются без рецепта, но рекомендуем проконсультироваться с врачом, прежде чем дать эти средства малышам.

О том, насколько действенны готовые препараты на основе растительных компонентов и эффективно ли ими лечить детский цистит, можно рассуждать долго. Поэтому приведем данные исследования, в котором оценивалась эффективность комбинированного растительного препарата Канефрон.

Исходные данные: 60 девочек (возраст 3–12 лет) с диагностированным острым циститом. Всем была назначена базовая терапия антибиотиком на три дня. Пациентов разделили на определенные группы:

  1. Первая группа: 30 детей. Во время антибиотикотерапии и 3 месяца после получали Канефрон в возрастных дозировках. К исходу вторых суток лечения от дизурии страдали только 2 девочки. На третий день бактериурия была ликвидирована у 93,3% детей, через 3 месяца профилактической терапии Канефроном этот показатель вырос до 96,7%. Рецидив за 3 месяца в группе был один.
  2. Вторая группа: 30 детей. Лечились только 3-дневным курсом антибиотика, профилактической терапии не было. К исходу вторых суток от дизурии все еще страдали 9 девочек. На третий день бактериурия была ликвидирована у 76,7% детей, через 3 месяца этот показатель снизился до 73,3%. Детский цистит у девочек в группе вернулся за 3 месяца к 7 пациенткам.
Читайте также:  Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: симптомы и лечение

Лечение пиелонефрита у детей

С учетом результатов комплексного обследования нефролог определяет, как вылечить пиелонефрит. Когда воспаление острое, рекомендован полный покой, диета и противомикробная терапия. При стихании симптоматики используются фитопрепараты мочегонного действия.

Образ жизни

Пиелонефрит в 3 года сопровождается лихорадкой и высокой температурой. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, родители должны обеспечить ему постельный режим. Минимум на 1-1.5 недели следует отказаться от посещения детского сада, физических нагрузок.

После исчезновения болей в пояснице и стабилизации температуры тела двигательный режим постепенно расширяют. Чтобы избежать застоя мочи в почках, нужно заставлять ребенка мочиться каждые часа.

Соблюдение диеты

Детский нефролог советует при обострении болезни соблюдать растительно-белковую диету. Чтобы снизить нагрузку на почки, из рациона ребенка исключают:

  • острые блюда;
  • фаст-фуд;
  • газировку;
  • жирные бульоны;
  • грибные супы;
  • консервированные овощи;
  • жареное мясо.

Количество соли ограничивают до 2 г в день. Основу рациона должны составлять продукты, ощелачивающие мочу:

  • кабачки;
  • фруктовые морсы;
  • арбуз;
  • дыня;
  • нежирный творог;
  • молоко;
  • отварная рыба;
  • вареные яйца.
Лечение пиелонефрита у детей

Дневное потребление белка зависит от массы тела ребенка – не более 1.5 г на 1 кг веса.

Питьевой режим

Из-за незрелости иммунной системы детскому организму трудно справиться с микробами самостоятельно. Пиелонефрит в 2 года опасен инфекционными осложнениями – воспалением мочевика, мочеточников, уретрального канала. Чтобы ускорить выведение бактерий из мочевыделительной системы, водную нагрузку увеличивают на 50%.

В качестве питья используются:

  • почечный чай;
  • щелочная минеральная вода;
  • брусничный морс;
  • ромашковый отвар;
  • компот из сухофруктов.

Дети до 7 лет должны выпивать до 700 мл, а после 10 лет – 1.5 л свободной жидкости в день.

Хирургическое вмешательство

В 19% случаев воспаление почек у ребенка до 5 лет вызвано закупоркой мочевых протоков камнями. Оперативное вмешательство рекомендовано при:

  • абсцессах в почках;
  • замещении почечной паренхимы соединительной тканью;
  • закупорке мочеточника конкрементами.

Хирургическое лечение включает операции 2 типов:

  • Органосохраняющие. При гнойном воспалении показана декапсуляция – удаление почечной оболочки, благодаря которому снижается внутрипочечное давление. Если в пораженном органе возникают карбункулы или абсцессы, их вскрывают, удаляя содержимое и стенки.
  • Нефрэктомия. Операцией предусмотрено иссечение почки. Проводится при гангренозной форме пиелонефрита, атрофии паренхимы.

В большинстве случаев удается ограничиться органосохраняющей операцией. Если в мочевых протоках у ребенка обнаруживаются камни, проводится контактная уретеролитотрипсия – удаление конкрементов эндоскопическим путем с доступом через мочевые протоки.

Народная терапия

Народное лечение хронического пиелонефрита у детей возможно только по рекомендации детского нефролога или уролога. Для купирования воспаления и устранения болей в пояснице применяются:

  • Толокнянка. 1 ст. л. высушенной травы запаривается 200 мл кипятка. Настаивается в термосе 12 часов. Ребенку дают по 30 мл настоя трижды в день до еды.
  • Почечный сбор. Василек, ромашку, шалфей и бруснику смешивают в одинаковых количествах. 3 ст. л. смеси варят на маленьком огне в 2 л воды. Остуженный отвар процеживают. При остром пиелонефрите выпивают по 50 мл до 4 раз в день.
  • Клюква. 1 стакан свежих ягод измельчают блендером. Марлей отжимают сок, а жмых проваривают в ½ л воды 10 минут. Профильтрованный отвар смешивают с соком и пьют до 5 раз в день по полстакана.

Настои и отвары не применяются для лечения ребенка с повышенной чувствительностью к лекарственным травам.

Препараты

Лечение пиелонефрита у детей

Для уничтожения микробной флоры в почках используются антибиотики. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, назначают препараты симптоматического действия. Лечение острого пиелонефрита у детей проводится медикаментами таких групп:

  • антибиотики (Флемоксин Солютаб, Офлоксацин) – убивают патогенные бактерии в почках;
  • спазмолитики (Спазоверин, Но-шпа) – снимают спазмы в мочевых протоках, за счет чего проходят боли и улучшается отток мочи;
  • ненаркотические анальгетики (Нурофен, Панадол) – уменьшают боли в нижней части спины, понижают температуру тела;
  • уросептики (Канефрон, Тринефрон) – обеззараживают слизистую мочевых каналов, препятствуют камнеобразованию.

Детям от 7 лет дополнительно назначаются иммуностимуляторы – Анаферон, Виферон, Иммунал.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Чтобы ускорить заживление пораженных органов и повысить иммунитет у маленьких детей, прибегают к физиотерапевтическим процедурам:

  • магнитотерапии;
  • УВЧ-терапии;
  • электрофорезу;
  • ультразвуковой терапии;
  • парафиновым аппликациям.

На стадии выздоровления рекомендованы умеренные физические нагрузки. Программа ЛФК составляет врачом с учетом возраста, общего состояния и физической подготовки ребенка. Регулярные занятия стимулируют кровообращение в почках и тазовых органах, за счет чего устраняются дизурические расстройства.