Причины, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия

Бесплодие у представителей сильной половины человечества сегодня является актуальной проблемой. Такой диагноз может поставить врач, если мужчина не смог оплодотворить партнершу в течение 12 месяцев без применения средств предохранения. Также требуется тщательная диагностика. Необходимо выяснить, от чего бывает бесплодие у мужчины. Только узнав причину, можно начинать борьбу с патологией.

Угроза материнству — бесплодие

Бесплодность для некоторых пар воспринимается как патология, оценка собственной несостоятельности и несовершенства. Можно ли чувствовать себя полностью здоровым, даже если ничего не болит, а ежедневная мысль о невозможности иметь детей гложет и тревожит?

Угроза материнству — бесплодие

Для тех, кто мечтает о малыше, бесплодие – это крах надежд, отсутствие понимания, как стать мамой. Некоторые причины патологии до определенного момента поддаются исцелению. Поэтому важно знать, как лечить, к кому обращаться, и что делать, чтобы не допустить полного бесплодия.

Термин мужское бесплодие

К специалисту (врач андролог) следует обратиться в том случае, если в течение года сексуальной жизни без использования противозачаточных средств (презервативы, таблетки, свечи) не наступает успешное зачатие. Мужское бесплодие —это нарушение репродуктивной функции, выражающееся в неспособности зачать ребенка. Мужской фактор может проявляться множеством различных нарушений, вызывающих изменение числа сперматозоидов, их морфологии и функции. В соответствии со стандартами ВОЗ «нормальный» образец спермы содержит как минимум 20*106/ сперматозоидов в 1 мл, из которых минимум 50% обладают хорошей или отличной подвижностью в течение 60 минут после эякуляции.

Постановка диагноза

Термин мужское бесплодие

Для точной постановки диагноза необходимо детальное исследование состава и функций спермы. Качество анализов спермы в различных лабораториях может значительно различаться. Это означает, что диагностика и лечение пациентов могут зависеть от лабораторной интерпретации исследования. Без достоверных данных анализов мужчине может быть подобрано совершенно неподходящее лечение или не назначено лечение вовсе. Для правильной сдачи анализа, то есть спермограммы, мужчина должен воздержаться от сексуальной близости в течение 3 дней, отказаться от алкоголя курения и сауны (бани) в этот период. Перед сдачей спермы необходимо тщательно вымыть руки и интимное место с мылом. Нормальная головка сперматозоида имеет овальную форму, а ее длина колеблется в пределах от 1,50 до 1,75. Хорошо определяющаяся акросомальная область занимает около 40-70 % поверхности головки. Отсутствие шейки, тела или хвоста сперматозоида, как правило, визуально сразу видно. Цитоплазматические включения должны занимать не более 1*3 объема нормальной головки сперматозоида. Все промежуточные формы характеризуются как аномальные. Во время исследования берется 200 сперматозоидов, которые обсчитываются по бальной системе оценки в соответствии с точными критериями Крюгера:

  • аномалии головки;
  • аномалии тела;
  • аномалии хвостика;
  • незрелые формы.

После подсчитывается процент аномалий каждого типа, частоты складываются для получения общего процента аномальных форм в образце. Данные заносятся специальный бланк, который пациент предъявляет врачу. Мужчина сдает анализы на ЗППП методом ПЦР, на гормоны ФСГ, пролактин, ЛГ, ПРЛ, ТТГ, СТГ и тестостерон. Врач во время приема производит обследование половых органов. Кроме этого, андролог собирает полный анамнез пациента: возраст, профессию, перенесенные или наследственные заболевания, травмы, отношение к алкоголю, наркотическим веществам, курению, приему медицинских препаратов, эндокринные нарушения, стрессы и т.д. Не стоит смущаться, ведь врач обязан спросить про: возраст при первом половом акте, характер эрекции, оргазма, частота сексуальных актов, их длительность. На основании всех результатов обследования врач ставит диагноз и назначает лечение, а в некоторых случаях указывает причину, вызвавшую бесплодие.

Термин мужское бесплодие

Генетика и бесплодие

Человеческие гены представляют собой главный элемент наследственной информации. Генный материал спрятан в хромосомах. Если их структура нарушается, в организме человека развиваются разные патологии, в том числе и генетическое бесплодие.

Читайте также:  Опухоли почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов

Генетика бесплодия — что это такое?

Гены являются носителем наследственных данных, которые используются при оплодотворении яйцеклетки. В составе каждого гена есть белок, непосредственно принимающий участие в процессах построения живого организма. Так, дети получают от каждого из родителей по 2 дубликата каждого из генов.

Иногда в хромосомах, где и хранятся гены, происходит нарушение количественного или качественного показателей. Это и становится причиной генетического бесплодия. Хромосомные мутации зачастую не видны в организме. Если, по мнению врача генетика бесплодие спровоцировано нарушением структуры хромосом или изменением их числа, он рекомендует обоим супругам пройти диагностическое обследование. К сожалению, современная медицина не располагает возможностями для исправления наследственных изменений, приводящих к бесплодию. Семейные пары с такой проблемой должны выполнить следующие требования, чтобы получить возможность зачать и родить здорового младенца:

  1. посетить специализированную клинику, специалист которой выявит настоящие причины бесплодия и поставит точный диагноз;
  2. принимать лекарства, которые назначает специалист генетик при бесплодии, строго по разработанной им схеме;
  3. пройти полный курс лечения.

Качественная терапия поможет супругам зачать и родить здорового малыша.

Генетика и бесплодие: факторы и причины

Генетика бесплодия заключается в определении изменённой структуры хромосом или переменах в их количестве. Учёные выделили несколько факторов, которые влияют на численность и структуру элементов хромосомного ряда:

  1. воздействие радиации;
  2. грязная окружающая среда;
  3. браки между близкими родственниками;
  4. неправильный образ жизни;
  5. комплекс других неблагоприятных условий.

Диагноз «генетическое бесплодие» ставят представителям обоих полов.

Генетика при бесплодии: есть ли возможность вылечить патологию?

Семейные пары, которым пришлось столкнуться с проблемой генетического бесплодия, интересуются: возможно ли вылечить патологию? Специалисты в области генетики отвечают утвердительно. Но прежде нужно выяснить причины, по которым генетика с бесплодием мешают зачать ребёнка. Для этого необходимо пройти комплексную диагностику. Существует ряд анализов, помогающих диагностировать генетическое бесплодие у мужчин и женщин.

  1. Представителям мужского пола рекомендуется сдать спермограмму, чтобы выяснить, виновата ли генетика в бесплодии.
  2. Мужчины должны сдать кровь из вены для исследования микроскопических участков, на которых потеряна Y-хромосома. Генетика и бесплодие взаимосвязаны друг с другом очень сильно, и некоторые мужчины могут быть скрытыми носителями мутационных генов. В связи с этим нужно сдать анализы, которые помогут выявить аномальные гены. Нельзя обойтись и без исследования мужского кариотипа.
  3. Обязательное условие для обоих супругов — исследование биоматериалов на предмет обнаружения болезней, передающихся половым путём.
  4. Генетика бесплодия у женщин предполагает выполнение таких процедур: проверка маточных труб и менструального цикла, сдача анализов на гормоны.

По результатам исследовательской работы врач может поставить диагноз «генетическое бесплодие». В данном случае супругам предстоит пройти курс лечения, проводимый по одной из нижеследующих схем:

  • искусственное оплодотворение, при котором в матку женщины при помощи особых инструментов вводится сперма (метод доказал свою эффективность, после него существенно возрастают шансы на зачатие);
  • ИКСИ — методика оплодотворения, которая подходит преимущественно мужчинам (генетика в связи с бесплодием проводится специалистом в лабораторных условиях, предполагает отбор наиболее качественных сперматозоидов пациента, их введение в яйцеклетку супруги);
  • ЭКО — способ, предполагающий оплодотворение яйцеклетки в лаборатории, с последующей её подсадкой в полость матки.

Бывают случаи, когда женщина из-за генетических отклонений не имеет возможности выносить малыша. Единственный выход в таком случае — прибегнуть к суррогатному материнству.

Коротко о репродуктивной системе мужчины

Репродуктивная система мужчины должна производить сперматозоиды для оплодотворения. Сперматозоид – это половая мужская клетка. В этой клетке находятся генетический материал отца. Генетическая информация (генетический материал) сосредоточен в головке сперматозоида. Хвост сперматозоида (жгутик) отвечает за движение. Цель сперматозоида – оплодотворение яйцеклетки.

Строение мужской половой системы.

Коротко о репродуктивной системе мужчины

Сперматозоиды зарождаются и развиваются в яичках, в семенных канальцах. Созревание происходит за 64 дня при нормальной выработке тестостерона. Сперматозоиды сохраняются и ждут своего часа в течение 30 дней. Если эякуляции не было, они разрушаются и всасываются в яичко.

Читайте также:  Нефрэктомия – показания, противопоказания, последствия после операции

В яичках сперматозоиды находятся в спокойном состоянии. Двигаться они начинают только после того как произойдет эякуляция. При эякуляции сперматозоиды смешиваются с секретом (простатическим соком). Если у мужчины есть воспаления или другие заболевания — могут возникнуть трудности в выработке такого секрета. Следовательно, оплодотворить яйцеклетку женщины становится гораздо труднее.

Определение патологии

Бесплодие делится на четыре группы:

  • Иммунологическое. Появляется по причине различных травм, заболеваний. Врач проводит диагностику индивидуально для каждого пациента, подбирая лекарственные препараты;
  • Секреторное. Встречается чаще всех прочих, развивается при нарушении работы яичек, что влияет на уменьшение выработки спермиев, скорость передвижения. Причины нарушения работы органа могут быть разными, способ лечения подбирается для пациентов отдельно. Применяют гормональную терапию либо медикаментозные препараты;
  • Относительное. Наименее изученный тип бесплодия. Формулировка используется в тех случаях, когда состояние здоровья в норме, но партнерша не беременеет. Основная причина возникновения данного типа – стрессовые ситуации, постоянное нервное напряжение. Симптомы и отклонения устраняются психотерапевтом, репродуктологом;
  • Обтурационное. Рубцы, опухоли, киста препятствуют выходу спермы из члена. Требуется хирургическое вмешательство.

Генетическое бесплодие у мужчин

Генетические причины бесплодия у мужчины проявляются в 4-5% всех случаев патологии. Проблемы с зачатием возникают при недостаточном развитии уретры или других частей половой системы. Причем именно нарушение генетики чаще встречается у мужчин.

Например, при зачатии случился сбой, и у эмбриона появилась дополнительная Х-хромосома. В этом случае у мальчиков может вообще отсутствовать сперма или вырабатываться в недостаточном количестве. Врожденное недоразвитие семенного протока тоже негативно влияет на фертильность мужчины. Такой фактор в большинстве случаев является наследственным.

Гипогонадизм

Такое нарушение фертильной способности у мужчины чаще является генетическим, хотя бывают и приобретенные формы патологии. Триггером недоразвития репродуктивных органов является недостаточная выработка половых гормонов андрогенов. Эта причина в 40-60% случаев приводит к бесплодию, если вовремя не заняться ее устранением и настройкой нормального гормонального фона.

Крипторхизм

Такая причина бесплодия развивается вследствие неопущения яичек в мошонку. Это врожденная аномалия. Даже если яички правильно сформированы, они могут не опуститься в мошонку. Она становится асимметричной, в паху или животе появляется боль. Чтобы избавиться от такой проблемы, требуется хирургическое вмешательство.

Спермограмма

Спермограмма имеет решающее значение в постановке диагноза мужского бесплодия.

Исследование проводится после 3–7 дней (в идеале 4) воздержания. Способ получения эякулята – мастурбация. Исследуют сперму в ближайшие 30–40 минут от сбора образца.

Нормальные значения спермограммы приведены в таблице:

Объем Не менее 2 мл
Разжижение В течение 6 мин
pH 7.2 — 8.0 ед.
Концентрация сперматозоидов Не менее 20*106 сперматозоидов/мл
Общее количество сперматозоидов в эякуляте Не менее 40*106
Подвижность Не менее 50%подвижных (категории A+B) или не менее 25% с поступательным движением (категория A) через 60 мин после эякуляции
Морфология ≥50% с нормальной морфологией или ≥30% с нормальной морфологией головки
Жизнеспособность ≥75% живых сперматозоидов
Агглютинация Отсутствует
Лейкоциты <1*106 лейкоцитов/мл
MAR или IBT Менее 50% сперматозоидов с прилипшими частицами или шариками.

По результатам спермограммы возможны следующие варианты отклонений:

  • Аспермия – отсутствие эякулята.
  • Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
  • Олигозооспермия – количество сперматозоидов ниже нормы.
  • Астенозооспермия – нарушение подвижности сперматозоидов.
  • Тератозооспермия – нарушение строения сперматозоидов.
  • Некрозооспермия – более 50% мертвых сперматозоидов.

Малый объем эякулята чаще всего говорит о сужении семявыводящих путей, ретроградной эякуляции (заброс спермы в мочевой пузырь) или хроническом воспалении простаты.

Если разжижение спермы не происходит в течение 60 мин, то это указывает на проблемы с предстательной железой.

Наличие агглютинация (склеивания сперматозоидов) свидетельствует об иммунном процессе.

На подвижность могут влиять как наследственные факторы, так и прием некоторых лекарств, алкоголь, воспалительные заболевания, профессиональные вредности и др.

MAR или IBT-тесты на наличие антиспермальных антител

Если показатели спермограммы в норме, повторять исследование не нужно. При выявлении патологии анализ проводится трехкратно с интервалом в 3 месяца.

Читайте также:  Микроальбумин в моче повышен у ребенка

Оценку эффективности лечения (контроль спермограммы) производят через 3 месяца – полный цикл сперматогенеза.

Тактика лечения определяется по результатам обследования и предполагает от небольшой операции при варикоцеле до длительной гормонозаместительной терапии при нарушении развития половых органов.

Не стоит забывать, что более чем в 10% случаев имеет место сочетание мужского и женского бесплодия, и прогноз напрямую зависит от давности заболевания и сроков начала лечения.

Возможно заинтересует:

  1. Не получается забеременеть вторым ребенком: что делать?
  2. Бесплодие 2 степени: причины и лечение
  3. Помогает ли боровая матка при бесплодии?
  4. Применение семян подорожника при лечении бесплодия
  5. Роль лапароскопии в лечении бесплодия

Диагностика бесплодия у мужчин

Диагностикой причин бесплодия у мужчин занимаются врачи-андрологи.

Спермограмма

Нужно обязательно сделать спермограмму (анализ спермы), которая поможет определить количество сперматозоидов, их подвижность и форму.

Анализ крови

Анализ крови покажет количество гормонов, причем, причиной бесплодия может быть как их недостаток, так и избыток. Если ранее проводилось хирургическое вмешательство или воспаление яичек, у мужчины могут вырабатываться антитела, снижающие подвижность сперматозоидов.

Ультразвуковое исследование позволяет обследовать мужские половые органы с целью выявления причин бесплодия. Проведя УЗИ мошонки, врач узнает о состоянии яичек, их придатков и семенного канатика.

Трансректальное исследование

Трансректальное исследование проводят в случае, когда в сперме нет сперматозоидов, и возникает подозрение, что закупорен семявыносящий поток. Это же нарушение может быть выявлено при проведении вазографии.

Генетическое бесплодие у женщин, его особенности и симптомы

Генетическое бесплодие женщин часто даёт о себе знать на ранних стадиях беременности. Эта патология сопровождается выкидышами. Если женщина пережила более 2-х самопроизвольных абортов на раннем сроке вынашивания плода, врач рекомендует ей сдать комплекс анализов для выявления хромосомных нарушений.

Симптомы, которые могут указывать на женское бесплодие, спровоцированное генными аномалиями:

  • развивается первичная либо вторичная аменорея, при которой прекращаются менструации;
  • задержки полового развития (у девочек-подростков первые месячные начинаются лишь после 17-ти лет);
  • новорожденный ребёнок имеет множественные и тяжелейшие пороки развития;
  • на ранних сроках беременности постоянно происходят выкидыши (более 2-х раз), плод может замереть на различных этапах внутриутробного развития;
  • генетические отклонения приводят к плохой свёртываемости крови, и этот фактор также становится причиной преждевременного прекращения беременности;
  • процедуры ЭКО , которые проводились больше 2-х раз, не приводят к успеху;
  • беременность не наступает в течение 2-х лет (или более) после того, как супруги отказались от контрацептивов;
  • ребёнок рождается мёртвым;
  • менопауза наступает преждевременно или развивается синдром истощения яичников (работа яичников прекращается у женщин с генетическими отклонениями раньше 40 лет, при условии, что раньше цикл менструации был стабильным и постоянным, сохранялась способность к зачатию), проявляются приливы жара и озноб, появляются перепады настроения, снижается либидо.

Генетика бесплодия женщин выясняется при помощи специальных анализов (например, кариотипирования или ПГД). В ходе исследования диагностируются следующие патологии:

  • синдром Нуан;>
  • синдром трисомии Х-хромосомы;
  • гоносомальный мозаицизм.

Продолжение рода после сорока

По достижению мужчиной возраста 45 лет и старше его репродуктивная функция существенно ослабляется, кроме того, генетическое изменение в половых клетках будущего отца крайне отрицательно влияет на здоровье и нормальное развитие ребенка, что и может стать причиной формирования следующих патологий у малыша:

  • Синдром Дауна.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Высокий риск развития генетических патологий.
  • Шизофрения и другие психические отклонения у ребенка.
  • Карликовость.
  • Мутации кожного типа.
Продолжение рода после сорока

В случае зачатия в зрелом возрасте существенно повышаются риски передачи будущему ребенку заболеваний аутоиммунного и аутосомно-доминантных заболеваний. Дети у зрелых отцов часто появляются на свет с аномалиями в развитии конечностей и костных структур черепа или же с серьезными нарушениями в функционировании центральной нервной системы. По этой причине специалисты рекомендуют планировать беременность во время оптимального репродуктивного возраста мужчины, а именно — в 20-40 лет.