Симптомы опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин

Туберкулез — это заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Поражение почек занимает одну из лидирующих позиций среди всех внелегочных форм патологии. Частота случаев болезни среди взрослых мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин. Недуг не имеет специфической симптоматической картины, из-за чего требует обязательного визита к врачу и своевременной диагностики.

Причины

В 1993 году туберкулез отнесли к заболеваниям, представляющим собой глобальную опасность для человечества. Разновидность, вызывающая дисфункцию выделительной и репродуктивной функций, чревата меньшими осложнениями, чем перечисленные патологии, но способно существенно ухудшить качество жизни.

Причины
Причины

Источником заражения является больной человек. Инфекция может передаваться несколькими путями:

  • Внутриутробно (от матери к ребенку).
  • Через вдыхаемый воздух.
  • Благодаря прямому контакту.
  • Из-за проникновения возбудителя в еду.

Изменения в тканях внутренних органов часто происходят бессимптомно, поэтому выявить заболевание на ранней стадии проблематично. При этом признаки бывают различными: экссудативными, продуктивными, альтернативными. Из-за этого диагностика затягивается, что плохо сказывается на результатах лечения. Гематогенные очаги, гранулемы, омертвление клеток (некроз), казеомы – они приводят к полному разрушению паренхиматозной ткани. Туберкулез органов, располагающихся ниже почек, считается осложнением.

  • Недеструктивное поражение паренхиматозной ткани почек.
  • Ограниченно-деструктивный папиллит.
  • Деструктивный кавернозный нефротуберкулез.
  • Деструктивный поликавернозный нефротуберкулез, распространяющийся на разные участки мочеполовой системы.

При субклинической (начальной) форме туберкулеза моча остается в норме, урограмма не показывает изменений. Возможно появление слабости во всем теле, головокружения, высокой температуры, артериальной гипертензии, озноба, гематурии, гнойных выделений, бессонницы. В дальнейшем возникает цистит, паранефрит, свищ, нефролитиаз. Их не связывают с туберкулезом, а лечат отдельно, что усложняет ситуацию. Появление этих признаков говорит о склеротических изменениях, несущих необратимый характер.

Диагностика

Сначала врач опрашивает пациента, потом осматривает. Болезнь оставляет отпечаток на внешности. Бледность кожных покровов, круги под глазами и лихорадочный румянец говорят о недомогании. Подобные проявления при туберкулезе мочеполовой системы чаще развиваются у людей, страдающих от его третьей и четвертой стадии.

Во время опроса фтизиатр выясняет:

  • Был ли у больного контакт с инфицированными людьми или животными.
  • Есть в анамнезе пациента случаи заражения другими формами туберкулеза.
  • Когда в последний раз проводилась туберкулинодиагностика (прививка Манту у детей).

Причины
Причины

Найти:

Причины
Причины

Суть патологии

Туберкулез мочеполовой системы (нефротуберкулез) — заболевание мочеполовых органов, вызванное бактерией туберкулеза, или палочкой Коха.

Это наиболее часто встречающаяся внелегочная форма туберкулеза. Код по МКБ—10 18.1.

Заболевание чаще поражает почки, однако может локализоваться в мочевом пузыре. Дифференцируют от урогенитального туберкулеза, который поражает половые органы. На практике, оба вида патологии протекают одновременно. Возбудителем является микробактерия бычьего и человеческого штамма.

Носителями туберкулеза являются почти все люди на Земле, однако заболевают единицы. Это зависит от иммунитета, эпидокружения и количества палочек в организме. Бактерии размножаются медленно, болезнь проявляет себя не сразу.

Начинается туберкулез с почек, по почечным канальцам переходит в лоханки. Затем поражает мочеточники и мочевой пузырь. В итоге приводит к полному разрушению почек.

Урология » Причины позднего выявления туберкулеза мочевого пузыря

Е.В. Кульчавеня, Д.П. Холтобин

1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России; 2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Четвертая, терминальная, стадия туберкулеза мочевого пузыря (ТМП) означает развитие необратимых изменений и требует хирургического пособия. Цель исследования: выявить причины поздней диагностики этого осложнения нефротуберкулеза.

Проанализирован анамнез заболевания 26 больных туберкулезом мочевой системы, осложненным ТМП 4-й стадии, поступивших в Новосибирский НИИ туберкулеза для выполнения реконструктивных операций. Объем мочевого пузыря 22 пациентов колебался от 100 до 55 мл, у 4 пациентов ранее была выполнена цистостомия в связи с экстремально малым объемом мочевого пузыря.

Анамнез урогенитальных инфекций, под маской которых протекал своевременно не распознанный туберкулез, составил в среднем 6,2 года.

Больные получали норфлоксацин (суммарно 104 курса), ципрофлоксацин (суммарно 86 курсов), амикацин (суммарно 43 курса), нитроксолин (суммарно 27 курсов), цефалоспорин 3-й генерации (суммарно 32 курса), ломефлоксацин (суммарно 17 курсов), левофлоксацин (суммарно 11 курсов), амоксициллина клавуланат (4 курса), ампициллин (2 курса).

Показано, что все случаи ТМП 4-й стадии ятрогенны; необратимое инвалидизирующее осложнение сформировалось вследствие неоптимальной терапии, в первую очередь ввиду назначения фторхинолонов и амикацина, по поводу урогенитальных инфекций, под маской которых протекал туберкулез.

Отсутствие роста МБТ не позволяет исключать туберкулез, необходимо исследование патологического материала дополнительно как минимум методом ПЦР. Оперативный материал должен быть в обязательном порядке исследован гистологически, а также окрашен по методике Циля–Нильсена для идентификации M. tuberculosis. Оптимальная терапия при урогенитальной инфекции, не маскирующая туберкулез, не препятствующая выявлению M. tuberculosis и имеющая высокую эффективность, включает применение фосфомицина, фуразидина (нитрофурантоина), гентамицина, цефалоспоринов III поколения (в амбулаторной практике предпочтение следует отдавать диспергируемой форме цефиксима).

Полный текст статьи доступенв “Библиотеке Врача”

  1. WHO Fact sheet № 104. Reviewed March 2014. .
  2. Корецкая Н.М., Наркевич А.А., Наркевич А.Н. Гендерные особенности впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких. Пульмонология. 2014;1:77–80.
  3. Жукова И.И., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Осадчий А.В.

    Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология. 2013;1:13–16.

  4. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Скорняков С.Н., Мукамбаев К., Зубань О.Н., Холтобин Д.П. Современные тенденции эпидемической ситуации по внеторакальному туберкулезу. Туберкулез и болезни легких. 2013;12:34–38.
  5. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А. Избранные вопросы фтизиоурологии. Новосибирск: Наука, 2010. 142 с.

  6. García-López S.J., Pérez-Martínez A., Chávez-Martínez S., Sereno-Coló J.A. Genital tuberculosis and pregnancy to term. Case report. Gineco.l Obstet. Mex. 2014;82(4):261–267.
  7. Nakane K., Yasuda M., Deguchi T., Takahashi S., Tanaka K., Hayami H., Hamasuna R., Yamamoto S., Arakawa S., Matsumoto T. Nationwide survey of urogenital tuberculosis in Japan. Int. J. Urol.

    2014;21(11):1171–1177.

  8. Степанов П.И. Структура поражения половых органов мужчин туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2014;3:47–53.
  9. Хощенко Ю.А., Малыхина Т.И., Гончаренко О.А., Фентисов В.В. Клинические особенности туберкулеза почек у больных пожилого и старческого возраста. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина, Фармация.

    2014;27(189):36–39.

  10. Новиков Б.И., Скорняков С.Н., Журавлев В.Н. Особенности клинического течения и тактика лечения при туберкулезе мочевых и мужских половых органов. Уральский медицинский журнал. 2013;2(107):89–93.
  11. Борщевский В.В., Сороковик Ю.А. Комплексная консервативная терапия мочеполового туберкулеза. Рецепт. 2010;6:129–134.
  12. Зубань О.Н., Ягафарова Р.К.

    , Виноградова Т.И. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом. Урология. 2006;5:37–46.

  13. Семенов С.А., Семенова Н.Ю., Раскин Г.А., Муравьев А.Н. Роль иммуногистохимического исследования в диагностике туберкулеза мочевого пузыря. Журнал инфектоологии. 2014;6(1):41–46.
  14. Kulchavenya E., Kholtobin D., Brizhatyuk E.

    Bladder Tuberculosis: How to Prevent Complications. Urology v. 2012;80(3A):153.

Об авторах / Для корреспонденции

В. Кульчавеня – д.м.н., проф., гл. н. с. ФГБУ ННИИТ МЗ РФ, проф. каф. туберкулеза НГМУ; e-mail: [email protected]

Диагностика

Диагностирование заболевание следует начинать с подробного сбора анамнеза. Кроме того, специалист должен как следует проанализировать всю симптоматику, жалобы на которую предъявляет пациент. Конечно, первые мысли при постановки диагноза могут возникнуть о цистите – уж больно схожи симптомы этих двух болезней. Однако некоторые нюансы, а именно — гной в моче, не растущие бактерии, отсутствующий эффект от терапии цистита – наталкивают специалиста на мысли о возможном туберкулезном процессе в пузыре.

В качестве диагностики первоочередно у пациента берут для анализов кровь и урину, а также проводят туберкулиновые пробы. Далее применяют культуральные методы, которые позволяют определить кислотоустойчивые бактерии. Обнаруживаются они в урине, трехкратно собранной в утреннее время.

Также применяются и инструментальные методы обследования. Среди них особое значение имеет рентген грудной клетки, во время которого могут быть обнаружены первичные очаги туберкулезного поражения легких. Также могут быть обнаружены очаги поражения туберкулезом почек и пузыря.

Обзорная рентгенография органов, которые расположены в забрюшинном пространстве, обнаруживает кальцификаты в почечной паренхиме и стенках мочевика. Такие отложения могут быть самого разнообразного размера. Также во время этой диагностической процедуры обнаруживаются увеличенные лимфоузлы.

Внутривенные пиелографии и микционные цистографии – высокочувствительные методы исследования. Они определяют, насколько тяжелый и отягощенный туберкулезный процесс. Кроме того, с их помощью можно обнаружить свищи и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

КТ, которая проводится на контрасте, тоже визуализирует вышеописанные состояния и симптомы туберкулеза мочевика. Также при помощи данного метода можно определить и рассмотреть самые маленькие кальцификаты, и даже самые маленькие утолщения мочевика и незначительные изменения в нем и структуре его стенок.

МРТ – еще один высокочувствительный метод, с помощью которого можно определить тяжесть и распространенность туберкулезного поражения пузыря. Без МРТ практически невозможно определить ходы свищей.

Во время цистоскопии доктор при помощи специального аппарата – цистоскопа – который вводится в канал мочеиспускания, рассматривает внутренние поверхности мочевика. Также данный метод исследования позволяет произвести биопсию стенок мочевика.

Кроме перечисленных методов с диагностическими целями используются УЗИ, ангиография, вазография и другие методы.

Терапия

Ведущее место в лечении занимает химиотерапия, которая направлена на уничтожение микобактерии в организме больного. Существует 2 основных группы противотуберкулезных средств:

  • Наиболее эффективные медикаменты (Рифампицин, Изониазид).
  • Лекарства средней эффективности (Стрептомицин, Канамицин, Амикацин, Флормиицин, Пиразинамид, Этамбутол, Протионамид, фторхинолоновые средства).

Сроки лечения обычно составляют от 6 месяцев до 1,5 года в зависимости от конкретного пациента. Обязательно перед проведением терапии определяется чувствительность палочки Коха к препаратам. Исходя из того, к какой фтизиатрической группе принадлежит пациент, ему назначается соответствующая схема лечения.

Противотуберкулезные средства имеют большое количество побочных явлений, из-за чего больные их плохо переносят и нередко отказываются пить таблетки. Терапия в таком случае будет бесполезна, а повторное лечение будет затруднительным, поскольку к ранее используемым лекарствам бактерия уже нечувствительна.

3.1 Хирургические вмешательства

Консервативное лечение уместно на начальных этапах болезни. При кавернозных формах применяются хирургические методы. Проводятся следующие операции:

  • Удаление туберкулезной полости или ее иссечение.
  • Нефрэктомия.
  • Резекция почки.
  • Нефопиелостомия.

3.2 Нетрадиционная медицина

Никакие народные средства без назначения основного лечения и рекомендации врача недопустимы. Наиболее часто используется такой рецепт:

  1. 1. Берутся поровну сухие травы: лапчатка серебристая и гусиная, шалфей дикий, вероника лекарственная.
  2. 2. Измельчаются в порошок.
  3. 3. Принимаются по 1 десертной ложке 2 раза в день вне зависимости от времени суток. Обязательно запиваются водой.

Обнаружение

Симптомы

Симптоматика опухоли мочевого пузыря складывается из ранних признаков и более поздних. Причем наличие последних, как правило, говорит о запущенности процесса.

Доброкачественные опухоли почти не проявляются и обнаруживаются случайно во время диагностических исследований, например, УЗИ.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря на ранних стадиях напоминают признаки цистита:

  • Постепенно усиливающиеся боли во время мочеиспускания и покоя;
  • Наличие крови в моче;
  • Недержание мочи, которое особенно часто проявляется у женщин;
  • Ложные позывы к мочеиспусканию.

При этом на ранних стадиях часто только примесь крови в моче может стать симптомом опухоли мочевого пузыря. Иногда ее нельзя заметить невооруженным глазом и это обнаруживается случайно во время диагностических процедур.

Кровяные примеси в моче делятся на:

  • Эпизодические;
  • Кратковременные;
  • Длительные;
  • Постоянные или хронические.

Первый вид часто сопровождает опухоли на начальных стадиях развития. Как правило, на этом этапе других симптомов не наблюдается. Наиболее опасно наличие четвертого типа, так как он указывает на последние стадии развития заболевания.

Дальнейшее распространение злокачественных новообразований приводит к усилению болевых ощущений. Возможно, но необязательно появление одышки, кашля, отхаркивание крови. У женщин разрастание опухоли может сопровождаться развитием влагалищных свищей, анемии и боли в пояснице.

Немного отличается симптоматика болезни у детей. Основным признаком наличия опухоли в детском возрасте является задержка выделения мочи. Выявленная на ранних стадиях опухоль лечится с помощью минимального количества медикаментов и хирургического вмешательства.

Диагностика

При обнаружении симптомов, указывающих на появление опухоли, проводят диагностику с помощью следующих исследований:

  • Анализ мочи на присутствие крови и специфических маркеров;
  • Цистоскопия – введение в полость мочевого пузыря гибкой трубки с камерой;
  • Биопсия;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • Пальпация.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования, например, рентгенографию органов грудной клетки или костей.

Во время диагностики мочевого пузыря определяют не только наличие опухоли, но и ее характер: стадию развития, состояние слизистой оболочки пузыря, наличие или отсутствие метастазов.

Меры профилактики

Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:

  • лица с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, страдающие хроническими заболеваниями);
  • медицинские работники;
  • родственники людей, у которых диагностировали туберкулез;
  • работники животноводческих ферм.

Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.

Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.

Оперативное лечение

На позднем этапе развития туберкулеза мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы используется хирургическое вмешательство. Проводится резекция почки, рассечение полостей с патологическими процессами. При смещении мочевого пузыря применяется пластика, суть которой состоит в увеличении размера органа. Если этого не сделать, качество жизни больного сильно ухудшится. Хирургическое лечение направлено на восстановление оттока мочи и других функций мочевого пузыря и мочевыводящих протоков.

Оперативное лечение

Прогноз туберкулеза зависит от своевременного лечения. Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести терапию вовремя, можно излечить пациента полностью. В случае нарушения тканей почек орган не выполняет возложенные на него функции. При этом они не восстановятся даже если удалить микобактерии. Поэтому очень важно обращаться в медицинское учреждение при первых признаках недуга. Лечение обязательно проводится под наблюдением врача. Он же и устанавливает дозировки препаратов, а также определяет необходимость применения того или иного лекарственного средства, ориентируясь по конкретной ситуации.

Методы диагностики

Тем, у кого диагностирован легочный туберкулез, необходимо особенно тщательно следить за здоровьем.

Для постановки диагноза доктор выясняет жалобы пациента и собирает анамнез. Важную роль в выборе тактики лечения играют современные методы обследования.

Лабораторные исследования

Первое, что назначит врач — общий и развернутый анализ мочи. Это исследование позволяет обнаружить гематурию, лейкоцитурию и протеинурию, которые косвенно могут указывать на туберкулез.

Кроме того, если в организме находится бактерия, для мочи будет характерна кислая реакция.

Методы диагностики

По результатам этого обследования больного направляют на развернутый анализ. Исследование мочи на МБК при помощи полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить палочку Коха в 40% случаев.

Мужчинам также назначают анализ спермы. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий может говорить о туберкулезе половых органов.

Рентгенография

Для диагностики поражения туберкулезом мочеполовой системы у мужчин и женщин успешно применяется рентгенография. Обзорная рентгенография мочевых путей позволяет выявить тени казеозных очагов и петрифицированных каверн.

Ретроградная пиелография помогает увидеть деформацию почечной лоханки либо отдельных чашечек, а также сужение просвета мочеточника.

Урография

Урография считается одним из самых точных методов диагностики. Используется при сохраненной функциональной способности почек.

По результатам исследования можно оценить состояние паренхимы, а также чашечно-лоханочной части. Кроме того, данный метод позволяет оценить состояние мочевого пузыря, а также мочеточника.

Цистоскопия

Методы диагностики

С помощью цистоскопа можно рассмотреть патологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (например, язвы, бугорки, разрастания), оценить уменьшение объема органа, увидеть, насколько деформированы его ткани.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

При помощи КТ и МРТ врач измеряет размеры почки, анализирует изменения в анатомической структуре почечной ткани и ее строении.

Данная методика позволяет оценить функционирование почек и масштаб поражения мочевых путей. Это лучший способ диагностировать данное заболевание.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря и почек

Первые симптомы у больного достаточно размыты. Ощущается слабость, нет аппетита, повышается артериальное давление. Больные на данном этапе не обращаются к доктору, не получают лечение и туберкулез прогрессирует. Спустя время появляются:

  • Боли при мочеиспускании.
  • Частота мочеиспускания доходит до 20 раз за сутки.
  • Помимо обычного состава мочи, появляются примеси гноя и крови.
  • Боль в пояснице.
  • Дискомфорт во время полового акта.
  • Повышенная температура тела.

Женщины при туберкулезе мочевого пузыря не могут выносить ребенка, либо испытывают трудности с зачатием. При этом другие симптомы могут не наблюдаться. И факт поражения органов выявляется только после обследования по поводу бесплодия. Менструация становится болезненной, цикл сбивается, в эндометрии появляются изменения.

У мужчин поражаются простата и придатки яичника. Помимо остальных симптомов, они испытывают дискомфорт в этой области. Это возникает из-за того, что придатки увеличиваются, становятся плотными и бугристыми.

При тяжелой форме туберкулеза мочевого пузыря происходят патологические изменения, при которых моча из мочевого пузыря проникает обратно в мочеточник.