Варикоцеле операция иваниссевича и мармара отличия

Варикоцеле является одной из распространенных причин снижения репродуктивной функции. По статистике, с варикозным расширением вен семенного канатика сталкивается до 15% мужчин, при этом более чем у 60% из них диагностируют бесплодие. 

Ход операции Мармара

Хирургическое вмешательство проводится под общим или спинальным наркозом. В отдельных случаях может быть применена местная анестезия. Операционный доступ осуществляется в месте выхода семенного канатика, отступив от основания полового члена на 1 см. Длина хирургического разреза не превышает 3 см. При этом отсутствует необходимость вскрытия апоневроза, исключается травматизация мышц передней брюшной стенки, что способствует сокращению сроков восстановительного периода.

Основные этапы вмешательства выглядят следующим образом:

  • С помощью микрохирургического инструментария специалист рассекает кожные покровы и подкожно-жировую клетчатку;
  • Выделяет семенной канатик;
  • Производит поштучное перевязывание вен, осуществляемое под контролем увеличительных приборов, микроскопа или бинокулярной лупы. Поскольку в этой области находятся и такие важные структуры, как нерв, артерия, лимфатический сосуд, то все действия хирурга нуждаются в особом внимании и максимальной точности. В ходе операции удается перевязать не только внутреннюю семенную вену, но и коллатерали. После вмешательства отток крови от яичка осуществляется с помощью поверхностных вен;
  • Операция завершается накладыванием швов и асептической повязки.

Восстановительный период

Необходимость в госпитализации после операции Мармара обычно отсутствует. Большинство пациентов покидают лечебное учреждение уже через несколько часов после вмешательства. В течение восстановительного периода могут беспокоить болевые ощущения в области раны, что является вполне ожидаемым и не должно вызывать особого беспокойства. Для сокращения сроков реабилитации пациенту рекомендуют воздержаться от:

  • активных физических нагрузок;
  • поднятия тяжестей.

В назначенные дни пациенту проводятся перевязки, в ходе которых специалист контролирует заживление раны. Послеоперационные швы снимают на 7-10 сутки. Для полной реабилитации необходимо 3-4 недели.

Преимущества

Преимуществами операции Мармара являются:

  • Малая инвазивность, обусловленная удобным оперативным доступом;
  • Эффективность;
  • Безопасность;
  • Короткий восстановительный период;
  • Наименьшее число рецидивов. Их доля составляет не более 4%;
  • Минимизация риска развития осложнений в ходе вмешательства, водянки яичка, повреждения артерии или нерва;
  • Низкая травматизация, способствующая минимизации болевых ощущений в послеоперационном периоде;
  • Возможность устранить патологию, как с одной, так и с другой стороны;
  • Сокращение сроков операции по сравнению с альтернативными, более инвазивными методиками. Несмотря на необходимость перевязывания 8-12 ответвлений яичковой вены, ее длительность не превышает 40 минут;
  • Малый косметический дефект, что позволяет прятать послеоперационный рубец под бельем.
Читайте также:  “Мочекаменная болезнь у женщин и принципы ее лечения”

В зависимости от способа и уровня перекрытия кровотока выделяют следующие виды хирургического лечения:

  • «высокая» перевязка яичковой вены – операция Иваниссевича – производится через разрез длиной 5-6 см в паховой области;
  • лапароскопическое клипирование яичковой вены – перекрытие кровотока по пораженной вене при помощи титановых клипс, вводимых в полость живота через проколы специальным инструментом (лапароскопом);
  • эмболизация яичковой вены – введение в вену особого вещества, перекрывающего кровоток изнутри, подобно маленькой пробке;
  • подпаховая перевязка вен гроздевидного сплетения – операция Мармара – микрохирургическое вмешательство, заключающееся в выделении и пересечении стволов яичковой вены через миниатюрный (1-1,5 см) разрез в паховой области.

Операция Мармара при варикоцеле в Москве является наиболее востребованным методом коррекции данной патологии. Осуществить диагностику, а также все этапы хирургического вмешательства можно, обратившись на прием к урологу в ГКБ 31. Опытные специалисты, тщательно изучив клинический случай, сопутствующие факторы, помогут определиться с необходимостью проведения вмешательства, выбором наиболее корректного метода воздействия. Если предпочтение будет отдано операции Мармара – с успехом проведут все ее этапы.

Подготовка к операции Мармара при варикоцеле

  • исследования крови и мочи;
  • анализы на инфекции (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ);
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму;
  • консультацию терапевта и анестезиолога.

Подробные указания по непосредственной подготовке к операции пациент получает от своего лечащего врача. При наличии хронических патологий потребуется заключение профильного специалиста. Пациенту нужно быть натощак в день операции. Последний прием пищи возможен не позднее чем за 12 часов до хирургического вмешательства, питье (1 стакан воды) – за 3 часа.

Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости Мы используем только современные методики лечения с доказанной эффективностью Мы используем лучшее оборудование последнего поколения

Противопоказания к операции

Несмотря на то, что операция пользуется всеобщей популярностью при решении подобных вопросов, она имеет ряд противопоказаний к применению. Врач может предложить и иные методы лечения, например лапароскопию или операцию по Иваниссевичу. Но благоприятные отзывы в большинстве случаев встречаются при использовании технологии Мармара.

Так когда же применение противопоказано? Отложить процедуру стоит, если:

  • Имеются инфекционные заболевания типа ОРВИ, ОРЗ. Но в данном случае, после лечения болезни операцию можно и следует произвести;
  • Пациент принимает антикоагулянты (препараты, которые понижают свертываемость крови);
  • Имеются обостренные хронические недуги (например, гастрит);
  • Мужчина страдает от сезонной аллергии;
  • Пациент перенес инсульт или инфаркт. Такого рода вмешательство противопоказано в течение полугода после сердечных приступов.

Хирургическое вмешательство также не может производиться, если у пациента период восстановления работы внутренних органов. Например, после цирроза или при начальной терапии сахарного диабета. Исходя из вышеописанных факторов, можно сделать вывод, что операция Мармара не имеет строгих противопоказаний. А рекомендации к применению говорят только о временной невозможности произвести операцию, что радует любого пациента, который столкнулся с варикоцеле и при этом имеет сопутствующие заболевания.

Читайте также:  Быстрая помощь при цистите в домашних условиях

Варикоцеле у мужчин: метод Мармара. Какая операция лучше? Что будет после операции?

Рад вас снова видеть на блоге, дорогие читатели. На связи Александр Бурусов и сегодня у нас на повестке дня варикоцеле, операция при данном недуге и многие другие моменты, связанные с этим непростым и довольно распространенным мужским заболеванием и его оперативным лечением.

Варикоцеле: стадии и симптомы

Варикоцеле — патология лозовидного или гроздевидного сплетения вен семенного канатика, проявляющаяся утолщением сосудов. Приводит к уменьшению кровотока к яичкам.

Созревание сперматозоидов, выработка тестостерона затрудняется из-за недостатка кислорода, застойных явлений и повышенной температуры паховой зоны.

Необходимое при варикоцеле хирургическое вмешательство устраняет патологические процессы, грозящие мужским бесплодием.

Начальная стадия заболевания характеризуется тем, что ярко выраженных симптомы отсутствуют.

Кратковременные боли области мошонки и паха беспокоят лишь при повышении физической нагрузке или совершении полового акта (либо мастурбации).

Дальнейшее течение болезни выражается появлением болевых ощущений при обычной ходьбе. Острая стадия определяется следующей симптоматикой:

— кожа синеет, на мошонке проступают вены;

— мошонка опускается и отекает;

— яички четко асимметричны относительно друг друга.

Классификация по Лопаткину Н.А. разграничивает варикоцеле следующим образом:

  • 1 степень — венозное утолщение обнаруживается пальпацией в положении стоя при натуживании пациента;
  • 2 степень — утолщение заметно, однако плотность и размеры яичка обычные;
  • 3 степень — яичко уменьшается, теряет плотность, четко наблюдается расширение вен гроздевого сплетения.

Диагностика

Выявление варикоцеле начинается внешним осмотром с применением пробы Вальсальвы.

 Диагноз заболевания уточняется ультразвуковой допплерографией, определяющейстепень венозного рефлюкса, диаметр расширенных вен, размер яичек.

 Раскрытие дисфункции яичек происходит при помощи анализа спермы. Метод позволяет узнать специалисту морфологические, качественные, количественные значения семенной жидкости.

Методы оперативного лечения

Варикоцеле относится к патологиям, которые не вылечиваются народной медициной или лекарственными препаратами. Лекарства позволяют замедлить течение болезни, не более. Только хирургическое вмешательство полностью устраняет причину нарушения кровообращения репродуктивного органа.

Операция Иваниссевича

Варикоцеле у мужчин: метод Мармара. Какая операция лучше? Что будет после операции?

Наиболее распространенный способ. Подразумевает разрез в паховой складке (около 5 см), утолщенная вена перевязывается и происходит ее удаление. Операция проводится с открытым доступом, под общим или местным наркозом.

Достоинства:

  • Малая продолжительность (около 30 мин.).
  • Доступность (отсутствие сложного медицинского оборудования).
  • Невысокая стоимость.

Недостатки:

  • Длительный послеоперационный период в стационаре (до 2 недель).
  • Длинный и глубокий разрез.
  • Риск заболевания водянкой и атрофии яичка.
  • Высокая степень рецидива (около 40%).
  • Болевые ощущения после операции.

Операция Мармара

Современный высокотехнологичный способ. Проводится небольшой (около 2 см.) разрез чуть выше основания полового члена, семенной канатик выводится наружу и разрезается. Хирургические манипуляции совершаются непосредственно с гроздевидным сплетением вен.

Для повышения точности применяются линзы-лупы или медицинский микроскоп. Датчик УЗИ позволяет точно определить нахождение каждой небольшой вены сплетения.

Достоинства:

  • Хирургическое вмешательство не затрагивает вену семявыводящего протока, что позволяет осуществляться оттоку крови.
  • Маленький послеоперационный шов скрыт нижним бельём.
  • Минимальный процент рецидива (до 2%).
  • Нахождение в стационаре не превышает 2 суток.
  • Риск водянки и атрофии сведен к минимуму.
  • Высокий процент излечения мужского бесплодия (около 70%).
Читайте также:  Вазэктомия — обратима ли мужская стерилизация, побочные эффекты

Недостатки:

  • Высокая стоимость.
  • Повышенные требования к квалификации хирурга.
  • Возможны боли во время операции.

Многочисленные положительные отзывы только подтверждают высокую эффективность метода.

Лапароскопия

Наилучший результат достигается при осложнении варикоцеле паховой грыжей. Увеличение пространства для манёвра хирурга достигается путём подачи углекислого газа в брюшную полость. Лапароскопическая операция проводится при помощи троакара видеонаблюдения и двумя хирургическими троакарами. Расширенные вены выделяются и зажимаются клипсами.

Достоинства:

  • Минимальный размер раны.
  • Быстрое восстановление.

Недостатки:

  • Общий наркоз с вентиляцией легких.
  • Высокий процент рецидива (10%).

Как выбрать методику лечения варикоцеле

Тактику хирургического лечения можно обсудить с врачом только после прохождения обследования. Важно правильно выявить причину и степень заболевания, а также определить общее состояние пациента и сопутствующие нарушения.

Необходимо учитывать и то, что не все хирургические отделения достаточно оснащены для выполнения сложных манипуляций. В маленьких городах сложные операции могут быть доступны только в частных клиниках или вовсе недоступны.

Основные методы хирургического лечения варикоцеле:

  1. Открытое вмешательство по Иваниссевичу. В ходе операции врач делает полноценный разрез в подвздошной области и перевязывает нужные вены. Открытый доступ требует рассечения кожи, клетчатки, сухожилий и мышц, а также общего наркоза. После операции пациента ждет длительное восстановление.
  2. Эндоскопическая операция. Метод подразумевает прокалывание живота в трех точках. В небольшие отверстия вводят инструменты и камеру, чтобы хирург видел рабочее поле. Лечение заключается в надевании скобы на вену или ее перевязывании. Вся операция занимает 20-30 минут. Несмотря на то, что разрезы минимальны, пациенту придется восстанавливаться в стационаре.
  3. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Операция по пересадке вены.
  4. Операция Мармара. Щадящее вмешательство, которое позволяет вылечить варикоцеле почти на любой его стадии.

Методика Мармара не зря признана самым эффективным лечением варикоцеле. Статистика показывает, что после операции Мармара у мужчин гораздо чаще восстанавливается детородная функция, чем при выборе других методик. У многих пациентов бесплодие исчезает полностью.

Преимущества операции Мармара:

  1. Меньшее количество рецидивов в сравнении с другими методиками.
  2. Минимальные повреждения здоровых тканей (разрез составляет 1-2 см в длину и 2-4 см в глубину).
  3. Шрам со временем становится едва заметным. Разрез делают в таком месте, которое скрыто лобковыми волосами и бельем.
  4. В ходе операции используют микроскоп, поэтому хирург совершает все манипуляции очень точно. Сохраняется целостность всех нервов, артерий и лимфоузлов.
  5. За одну процедуру можно перевязать несколько разных вен (внутренняя семенная, кремастерная, ингвинальные венозные коллатерали и вены, направляющие связки).
  6. Восстановление занимает 2-3 дня. Нахождение в стационаре необязательно, через 3-4 часа пациент может домой. Швы можно снять на 7-8 день, возможно использование рассасывающегося шовного материала.
  7. После операции Мармара реже возникают осложнения в виде водянки и атрофии яичек. Болевой синдром менее выражен, поскольку разрез небольшой и нервные окончания не повреждаются.
  8. Минимум послеоперационных ограничений (в течение недели нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, в том числе заниматься сексом).