Виды литотрипсии камней в желчном пузыре

Мочекаменная болезнь лечиться несколькими способами – медикаментозным и оперативным. Важным направлением в оказании помощи является разрушение появившихся конкрементов и нормализация нарушения обмена. На данным момент широко используется контактная литотрипсия камней почек и дистанционная.

Подробный обзор

Когда необходимо вмешательство?

В результате выхода камней или песка с мочой возможны:

  • острые болевые синдромы;
  • кровотечения;
  • закупорка мочеточника.
Когда необходимо вмешательство?

Такие состояния относятся к неотложным, при них необходимо срочное хирургическое вмешательство. Оперативную терапию мочекаменной болезни разделяют на инвазивную и неинвазивную. В течение долгого времени главным методом борьбы было оперативное вмешательство в брюшной полости, которое сопрягалось с:

  • значительным операционным травматизмом (из-за того, что почки находятся в забрюшинном пространстве);
  • длительным нахождением пациента в стационаре;
  • значительным процентом осложнений.

В настоящее время, кроме полостных операций, используются различные виды разрушения почечных отложений. Исходя из характера заболевания, состава конкрементов, назначается конкретный вид литотрипсии.

Важно! В результате развития средств массовой коммуникации, множество людей занимаются самолечением, стараются избавиться от камней в почках народными средствами. Такой вариант решения проблемы чреват осложнениями, при мало прогнозируемом результате, поэтому при подозрении на уролитиаз нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Виды отложений

Когда необходимо вмешательство?

Около 40%-ов пациентов урологического профиля страдают мочекаменной болезнью. Отложение солей в почках может иметь различный характер:

  • от песка до коралловидных элементов;
  • размер может колебаться до двух-трех сантиметров;
  • локализация также различна:
    • почечные лоханки;
    • чашечки;
  • состав конкрементов различен: существуют оксалатные, уратные отложения и другие.

Что такое литотрипсия?

Литотрипсия — это метод ликвидации камней в почках и в желчном пузыре, основанный на применении современных технологий. Контактная

Является эндоскопическим вмешательством. На поясничном отделе осуществляется оперативный доступ, через который проводится нефроскопический зонд. При помощи него врач дробит и удаляет отложения. Данный метод необходим для удаления больших, а также имеющих форму коралла элементов. В этом случае рекомендуется общее обезболивание. После процедуры ставят дренаж для отвода жидкости.

Когда необходимо вмешательство?

Показания, противопоказания и возможные последствия

Литотрипсия камней почек показана в следующих случаях:

Показания, противопоказания и возможные последствия
  • при невозможности самостоятельного выхода камня ввиду значительных размеров. В 80-х годах прошлого века литотрипсия назначалась в случае наличия камней диаметром до 1,5 см. Современная медицина позволяет проведение манипуляции при наличии конкрементов до 2,5 см. Следует отметить, что на возможность применения данного метода терапии влияет не только размер, но и состав камней, их физико-химические свойства;
  • регулярно появляются почечные колики, которые не поддаются купированию, при этом доказано наличие камня в мочеточнике.

Не смотря на высокую результативность терапии, она имеет свои противопоказания:

Показания, противопоказания и возможные последствия
  • конкременты почек коралловидной формы;
  • период вынашивания ребенка;
  • низкая свертываемость крови;
  • патологии костной системы;
  • почечный кистоз;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • простудные недуги;
  • наличие воспалительных и гнойных процессов;
  • наличие осложнений, связанных с проведением предыдущей процедуры литотрипсии;
  • избыточная масса тела;
  • усиленное газообразование;
  • критические дни у женщин;
  • деформирование позвоночника;
  • обострение недугов ЖКТ;
  • туберкулез почки кавернозного характера;
  • наличие аритмии, легочно-сердечной недостаточности;
  • нарушенное функционирование органа.

Существует ряд других противопоказаний, однако решение о целесообразности назначения процедуры литотрипсии принимает только лечащий доктор.

Показания, противопоказания и возможные последствия

После того как была выполнена операция, больной находится под надзором лечащего доктора. В случае стабилизации состояния здоровья и нормального самочувствия пациент может быть выписан домой на следующий день.

Однако следует учитывать, что довольно часто могут возникнуть осложнения и негативные последствия манипуляции:

Показания, противопоказания и возможные последствия
  • в течение нескольких суток после операции в урине может быть примесь крови. Это происходит у 99% всех больных. Однако гематурия проходит через 1-2 дня;
  • кровоизлияния в ткань почки, появление гематом;
  • обструкция мочевыводящих путей;
  • иногда с мочой отходят фрагменты конкремента, что может сопровождаться приступами колики;
  • появление лихорадки.

Литотрипсия является самым современным методом решения проблемы мочекаменной болезни. Метод применим для большинства больных, и является приоритетным по сравнению с открытой операцией, так как сроки восстановления сокращены в несколько раз и развитие осложнение сведено к минимуму. Данный метод терапии сегодня можно назвать золотым стандартом в лечении камней почек.

Показания, противопоказания и возможные последствия

Лечение почечнокаменной болезни с помощью спорыша Использование минералки при образовании камней в почках Чем опасен алкоголь при формировании камней в почках? Упражнения для ускорения выхода камня из органов мочевыделительной системы

Читайте также:  Аппараты для лечения простатита в домашних условиях

Преимущества метода

  • Литотрипсия дешевле хирургического лечения.
  • Восстановление после такой процедуры происходит в два раза быстрее.
  • Гораздо реже встречаются побочные явления и осложнения.
  • Процедура практически безболезненна, она не требует наркоза, продолжается от 40 до 80 минут.
  • Процедура не сопровождается потерей крови и риском занесения больничной инфекции.
  • В период реабилитации рекомендовано только наблюдение и поддерживающая терапия – не придётся ходить с дренажами и беспокоиться о заживлении эндоскопических или стандартных разрезов.

Дистанционная нефролитотрипсия, что. Антимикробная профилактика инфекционных камней почек после перкутанной нефролитотрипсии

Чрескожная нефролитотрипсия

Результативным методом лечения почечнокаменной болезни является перкутанная нефролитотрипсия.

Применение лазера или ультразвука в медицине максимально снижает необходимость вмешательства в тело человека и связанные с этим риски. Показатели эффективности процедуры наивысшие среди всех способ лечения.

Как и всякое вмешательство, операция связана с некоторыми рисками и требует пожизненного соблюдения диеты.

Показания к процедуре

Чрескожная нефролитотрипсия показана в следующих случаях:

  • образование одиночных или множественных камней размером больше 2 см;
  • образования коралловидных камней;
  • сужения лоханочно-мочеточниковой части тракта;
  • крупных камней верхнего сегмента мочеточников.

Операция проводится в случаях, когда противопоказана дистанционная нефролитотрипсия.

Противопоказания

Противопоказания для проведения дистанционной нефролитотрипсии:

  • отказ пациента;
  • острые воспалительные и инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • постинфарктное или постинсультное состояния;
  • декомпенсированные состояния и недостаточности;
  • острые психозы или психические заболевания;
  • поражения кожи операционной области или наличие открытых ран, ссадин и ожогов;
  • затрудненный доступ к почкам: ожирение 3—4 степени, увеличение селезенки, нефизиологическое положение толстой кишки;
  • период беременности и лактации.

Преимущества

Методика удаления камней в почках ультразвуком.

Нефролитотрипсия показывает высокую результативность при удалении камней любой локализации из почек и верхних сегментов мочеточников. Согласно статистическим данным, эффективность составляет порядка 98%. Литолапаксия малоинвазивна, для проведения требуется всего одни небольшой прокол.

Исключаются косметические дефекты в виде больших рубцов и шрамов, а также снижается риск инфицирования послеоперационной раны. Во время литотрипсии почки и окружающие ткани травмируются мало, а объем кровотечения невелик, в сравнении с полостными вмешательствами.

Период реабилитации максимально сокращен, стационарное наблюдение проводят в течение 5 дней.

Подготовка к процедуре

Для подготовки к лазерной нефролитотрипсии необходимо провести клинический осмотр и консультацию у нефролога. Обязательно проводится клиническое исследование общих анализов крови и мочи, оценка коагулограммы и почечных маркеров (мочевина и креатинин).

Инструментальные методы включают УЗИ почек и экскреторную урографию. В случае необходимости назначают КТ, МРТ органов. Уточняется статус относительно ВИЧ и гепатитов.

В случае наличия сопутствующего заболевания важно пройти курс лечения и представить данные оперирующему врачу.

Обследования проходят не позже чем за 21 день до госпитализации.

2 этапа нефролитотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией делается в 2 этапа:

  • обеспечение хорошего обзора и уточнение локализации камня;
  • дробление камня с извлечением осколков и установления дренажа.

Визуализация операционного поля

Операция проводиться только под общим наркозом.

Контактная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. Длительность процедуры занимает до 2 часов. В мочеточник устанавливают стент для предотвращения перфорации.

После этого по мочеточнику проводится гибкий катетер. Через него в лоханку пораженного органа вводят контрастное вещество или углекислый газ для четкой визуализации границ ЧЛС.

В результате хирург получает хороший обзор и точное представление о локализации камня.

Пункция чашечно-лоханочной системы

  • В области поясницы делают разрез не более 1 см, через него вводят пункционную иглу.
  • В случае удаления коралловидного камня отверстий может быть несколько.
  • Вводят проводник.
  • Проделанный ход расширяют и проводят нефроскоп.
  • Проводник вытаскивают.
  • Камень разрушают и фрагменты вымывают.
  • После литотрипсии фиброскопом проводят осмотр ЧПНС.
  • По окончании операции вводят дренаж для временного отвода мочи.
  • Во время манипуляции

    Перкутанная нефролитотрипсия опасна следующими осложнениями:

    • повреждение почки или соседних органов: печени, кишечника, селезенки, крупных сосудов;
    • кровотечение;
    • прободение мочевыводящего тракта;
    • разрыв лоханки;
    • После вмешательства

      В послеоперационный период возможно развитие недержание мочи.

Читайте также:  Инфекция мочевыводящих путей у грудничка

Когда подойдет использование лазера?

Дробление камней назначается в том случае, когда консервативная терапия не привела к нужному результату. При этом желчный пузырь сохраняет все свои функции и обычная операция не требуется. Данный метод рекомендуется при наличии противопоказаний для приема препаратов по растворению конкрементов.

Удаление камней с помощью лазера называется литотрипсией. Данный метод применяется при наличии холестериновых каменистых образований. Их диаметр не должен превышать 3 см. При этом количество конкрементов не должно быть больше трех. Лазер убирает все камни практически без осложнений.

Также дробление кокрементов проводится лазером при следующих заболеваниях:

  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • легочных болезней в тяжелой стадии;
  • сердечно-легочной недостаточности и других.

В результате лечения происходит полное удаление камней, а сам орган полностью сохраняется и организм продолжает нормально функционировать. В то же время удаление желчного пузыря всегда приводит к очень серьезным последствиям.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия

Данный метод стал очень популярным в настоящее время. Он облегчает работу врачам в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. На раннем этапе формирования камня, пока он ещё маленького размера, применяют дистанционную литотрипсию. Пациенты тоже хорошо относятся к методу, потому что он неинвазивный и простой.

Виды литотрипсии

При проведении литотрипсии используют разные виды поражающих волн. В зависимости от этого, выделяют следующие виды метода: ультразвуковая, ударно-волновая.

Процедура не требует операции, может проводиться в условиях поликлиники. Участковый терапевт назначает ее, не направляя больного в стационар, при условии, что наличие камней не осложнено другими воспалительными процессами желчного пузыря и желтухой.

Что эффективнее

Выбирая из двух методов, больше эффекта даст ударно-волновая терапия, так как подаются более сильные волны. Она подойдёт для камней больше 3 мм. Ультразвуковая терапия более мягкая и не справится с большими камнями, но прекрасно подойдёт для мелких образований.

Ударно-волновая литотрипсия

Методика ударных волн стала очень часто использоваться, потому что не требует оперативного вмешательства. Пациенты с достоинством оценили преимущества ударно-волновой литотрипсии. Этот метод лечения может использоваться в амбулаторных условиях для облегчения симптомов печеночной колики.

Кому показана ударно-волновая литотрипсия

Процедуру проводят, если нет возможности сделать операцию. Размер камней при этом не должен превышать 3 сантиметров, а количество камней – не более 3 штук. Такую методику также проводят при наличии печеночной колики.

Данная процедура является щадящей, органосохраняющей для пациента, потому что при удалении желчного пузыря нарушаются функции пищеварения, что негативно влияет на организм человека.

Противопоказания к проведению лечения

Ударно-волновую литотрипсию нельзя проводить, если имеются:

Панкреатит

  • язвенная болезнь, панкреатит;
  • болезни свертывающей системы;
  • хроническое течение холецистита;
  • у пациента установлен кардиостимулятор;
  • вес больше 150 килограмм.

Возможные осложнения после лечения

Ударные волны действуют не только на камни, но и в первую очередь на кожу, подкожную клетчатку, слизистую желчного пузыря. Из-за сильных вибрационных ударов повреждаются стенки мелких кровеносных сосудов и капилляров, что ведёт за собой образование гематом и кровоизлияний в месте прохождения лучей. При воздействии вибрации на желчный пузырь слизистая может воспалиться. Возможно также закупоривание желчного протока, что ведёт к печеночной колике.

Чем хороша лазерная литотрипсия

1. Минимальное вмешательство и быстрое восстановление после процедуры. Вы вернетесь домой в день литотрипсии или на следующий. 2. Высокая эффективность при низком риске осложнений. Лазер дробит камни на осколки меньше 3мм, которые при выходе не травмируют оболочки мочевыводящих путей. 3. Постоянный визуальный контроль врача. Литотрипсия проводится при помощи специального оптического прибора. 4. Дробление без риска откалывания мелких фрагментов. Лазер дробит даже самые плотные уратные камни. 5. Гибкий тонкий кабель проникает в зоны, недоступные воздействию другими методами. 6. Кожа и окружающие ткани не повреждаются, процедура малоболезненная.

Чем хороша лазерная литотрипсия

Дробление камней в почках с точки зрения традиционной урологии

Традиционная урология считает, что дистанционное дробление камней в почках в первом случае представляет собой обычное безоперационное дробление камней ультразвуком и не более того.

Читайте также:  5 частых причин боли в пояснице — что нужно знать и что делать

Пациента, которым можете оказаться и Вы, как правило, укладывают на так называемый литотриптор, далее под специальным рентгеновским или ультразвуковым контролем камень фокусируется и посредством воздействия специальных волн различной генерации происходит фрагментация камня внутри тела.

То есть само дробление почечных камней в почках ультразвуком происходит в виде механического разрушение на осколки, которые с мочой потом выходят наружу, что иногда Москва снимает даже на видео.

Стоимость процедуры зависит от того, сколько у Вас было камней, а цена аптечных химических препаратов достаточно высока. Нередко такое обычное дистанционное дробление камней в почках проводится в несколько сеансов в больнице или клинике.

Однако, именно такое дробление камней в почках имеет свои негативные отзывы, ведь неважна клиника, а важны сами болезненные ощущения, так как острые края ваших камней могут сильно травмировать слизистую оболочку и вызывать жуткие болевые ощущения у пациента.

к оглавлению ↑

Основные показания и противопоказания к проведению процедуры

Показания к проведению ДУВЛ:

  • наличие конкрементов в одной или обеих почках (размер не должен превышать 2,5–3 см);
  • возможность визуализации и фокусировки камня при помощи рентгеновских лучей или ультразвука;
  • отсутствие проблем с оттоком мочи ниже места локализации конкремента.

Противопоказания к проведению ДУВЛ:

Основные показания и противопоказания к проведению процедуры
  1. Технического характера – масса пациента 130 кг и более, рост пациента 200 см и более, наличие у больного рентгеннегативных камней, которые можно визуализировать только при помощи ультразвука, но в условиях стационара нет необходимого оборудования, выраженные деформации опорно-двигательного аппарата, не позволяющие нормальной укладке больного на операционном столе, а также затрудняющие визуализацию конкремента на мониторе.
  2. Общего характера – патология свертывающей системы крови, период беременности, менструация у женщины, болезни сердца или легких в стадии декомпенсации (наличие у больного дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности), психические расстройства у пациента.
  3. Урологического характера – острые воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы или желчевыводящих путях, а также обострение хронических заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит, холецистит, простатит и другие), деформации мочеточника, локализованные ниже места нахождения конкремента, значительное снижение скорости клубочковой фильтрации, нарушение в работе единственной функционирующей почки.

Беременность является абсолютным противопоказанием для проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии, независимо от срока гестации

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.