Все стадии и классификация рака мочевого пузыря по TNM-системе

Указанная патология на сегодняшний день составляет около 4% от всех разновидностей онкозаболеваний. С каждым годом эта цифра увеличивается. В зоне риска пребывают, в первую очередь, мужчины пожилого возраста. У женщин это заболевание диагностируется в 4 раза реже, а у детей – в 60 раз реже, чем у мужчин.

Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака мочевого подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Что такое рак мочевого пузыря?

Это злокачественное новообразование, которое развивается из стенки мочевого пузыря. Мочевой пузырь, если рассматривать органы, которые входят в мочеполовую систему — отдел организма, который чаще всего поражают разного рода патологии.

Рак мочевого пузыря, симптоматика которого во многих случаях очень похожа на проявления цистита, выявляется чаще у мужчин, чем у женщин. Заболевают обычно люди в возрасте 45-65 лет. Развитие онкологии этого органа часто связано с табакокурением: в частности отмечается, что люди, которые курят, заболевают в 6 раз чаще некурящих. Кроме того, доказано, что спровоцировать развитие злокачественной опухоли у мужчин и у женщин могут некоторые виды био- и химио- канцерогенов. Продолжительный контакт с химикатами (анилин, краски и другие) также оказывает соответствующее действие, которое приводит к возникновению рака мочевого пузыря. Именно поэтому часто заболевают люди, работа которых связана с химической промышленностью, а также:

  • врачи-косметологи
  • работники химчистки
  • врачи-стоматологи

Рак мочевого пузыря — симптомы … Рак мочевого пузыря — причины, симптомы … Рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря — симптомы, лечение … Рак мочевого пузыря

Говоря о факторах риска, которые могут привести к развитию болезни, специалисты выделяют такие заболевания, как цистит в хронической форме и шистосомоз, не исключающие попадание человека в группу риска.

Читайте также:  Если в моче повышены эритроциты,что это значит?

Что касается генетики, то она особого значения в развитии данной патологии не играет и потому не увеличивает риск развития болезни для тех людей, у которых кто-то из родных болел данным видом онкологии.

Состояние регионарных лимфатических узлов (N) мочевого пузыря

Регионарные лимфатические узлы включают как первичные, так и вторичные области лимфооттока. Все прочие узлы выше бифуркации аорты считаются отдалёнными лимфоузлами.

ОбозначениеРасшифровка
NX Состояние регионарных лимфоузлов не поддаётся оценке
N0 Метастазы в лимфоузлах отсутствуют
N1 Метастаз присутствует в одном регионарном лимфоузле в области малого таза (подчревный, обтураторный, наружный подвздошный, пресакральный лимфатический узел)
N2 Множественные метастазы присутствуют в регионарных лимфоузлах в области малого таза (метастазы в подчревных, обтураторных, наружных подвздошных, пресакральных лимфатических узлах)
N3 Метастазы обнаружены в общих подвздошных лимфоузлах

Рак мочевого пузыря

Вид лечения при раке мочевого пузыря зависит от многих факторов, включающих тип опухоли, степень злокачественности, стадию опухоли, которые принимаются во внимание вместе с показателями общего здоровья и личными предпочтениями лечения.

Виды лечения рака мочевого пузыря:

  • Хирургия, удаление ткани опухоли.
  • Химиотерапия в мочевом пузыре (внутрипузырная химиотерапия), для лечения опухолей, которые формируются из выстилки мочевого пузыря и имеют высокий риск рецидивирования или прогресии.
  • Реконструкция, создание нового пути отведения мочи после удаления мочевого пузыря.
  • Общая (системная) химиотерапия, для повышения шансов на излечение у пациентов после удаления мочевого пузыря, или как первичная терапия в случаях, когда хирургия неприемлема.
  • Лучевая терапия, для разрушения раковых клеток, часто является первичной терапией, если хирургия неприемлема или пациент отказывается от операции.
  • Иммунотерапия, для стимуляции иммунной системы организма для борьбы с раковыми клетками, как в мочевом пузыре, так и по всему телу.

В каждом индивидуальном случае может подбираться комбинированная терапия.

Хирургия рака мочевого пузыря

Оперативными подходами при РМП могут быть:

Рисунок пузырь.

Рисунок кондуит.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование препаратов, которые могут убивать раковые клетки. Химиотерапия для рака мочевого пузыря обычно включает два или более химиопрепарата в комбинации.

Химиопрепараты могут вводиться:

  • Внутривенно
  • Через катетер напрямую в мочевой пузырь (интравезикально).

Химиотерапию, обычно, используют перед удалением мочевого пузыря для повышения шансов излечения рака. Также можно ее использовать и для того, чтобы убить оставшиеся раковые клетки после оперативных вмешательств.

Иногда, химиотерапию комбинируют с лучевой терапией, в крайне специфических случаях, как альтернатива хирургии.

Интравезикальная химиотерапия может быть первичным методом терапии поверхностного рака мочевого пузыря, при котором раковые клетки поражают только выстилку мочевого пузыря, и не затрагивают мышечный слой. Иногда интравезикально используется иммунотерапия при таких типах РМП.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высоко-энергетические лучи для разрушения раковой опухоли. Обычно для этого используется приспособление, которое вращается вокруг тела пациента, направляя лучи в конкретные локации. Лучевая терапия иногда сочетается с химиотерапией, когда хирургия не является выходом.

Иммунная терапия

Иммунотерапию также называют биологической терапией, она помогает иммунной системе организма бороться с раковыми клетками. Обычно, иммунотерапия проводится через уретру интравезикально. Одним из активно используемых препаратов для иммунотерапии рака мочевого пузыря является Бацилла Цельмета-Жеррена (БЦЖ), которая обычно используется против туберкулеза.

Читайте также:  Азооспермия лечение народными средствами отзывы

Рак мочевого пузыря: симптомы и разновидности болезни

Прежде всего, симптоматика данного заболевания характеризуется проявлениями, свойственными циститу. Соответственно, возникают боли в состоянии покоя, а также боли в процессе мочеиспускания, характерны и дизурические расстройства, которые проявляются в виде ощущения не полностью опорожненного мочевого пузыря, а также в виде ложных позывов, в недержании и в нарушении мочевого пассажа.

Рост опухолевого образования, происходящий к области просвета мочевого пузыря, с последующим разрушением этого образования приводит к гематурии, основные проявления которой сводятся к появлению в моче примеси крови. Она свежая, имеет алый цвет, появляется в моче в виде нескольких капель или прожилок.

Прогрессирование опухолевого процесса приводит к следующим осложнениям:

  • Почечная гидронефротическая трансформация, проявляющаяся в комплексе с нарушением оттока мочи.
  • Хроническая почечная недостаточность со свойственными ей признаками в виде сухости слизистых и кожи, вялости и кожного зуда. Помимо этого могут отмечаться расстройства пищеварения.

Опухоли в стадии обширного развития протекают с рядом осложнений, провоцируемых их прорастанием в органы, находящиеся рядом. Рак мочевого пузыря в этом случае имеет симптомы следующие:

  • выраженные болевые ощущения в области низа живота;
  • появление между влагалищем и мочевым пузырем свищей или их появление между прямой кишкой и мочевым пузырем. Могут появиться и надлобковые свищи.

Стадия, характеризуемая проявлением метастаз к области лимфоузлов, находящихся поблизости (забрюшинные и паховые лимфоузлы), может характеризоваться нарушениями в оттоке от нижних конечностей лимфы, образованием лимфатического отека в области нижних конечностей, а также в области мошонки.

Симптоматика при раке мочевого пузыря обусловлена в основном разновидностью этого заболевания и локализацией опухоли на стенке органа, хотя определенное значение для проявления симптомов имеют и индивидуальные особенности организма.

В настоящее время принято выделять такие основные разновидности этого рака:

  • переходноклеточный рак
  • плоскоклеточный рак
  • аденокарцинома

Для выбора метода лечения и прогноза имеют значение и то, в какой форме проявляется опухоль. С этой точки зрения онкоурологи выделяют:

  • опухоль в виде папиллярных разрастаний на стенке мочевого пузыря
  • одиночная инвазирующая опухоль

Как и другие злокачественные новообразования, рак мочевого пузыря обладает склонностью к метастазированию – образованию отдаленных вторичных опухолей. В данном случае метастазами наиболее часто поражаются:

Рак мочевого пузыря: симптомы и разновидности болезни
  • забрюшинные лимфатические узлы
  • лимфатические узлы тазовой области
  • кости
  • печень
  • легкие

Наиболее часто злокачественная опухоль мочевого пузыря проявляется гематурией – появлением крови в моче, что обычно не остается незамеченным.

Гематурия наблюдается не менее чем у 80% пациентов, страдающих раком мочевого пузыря (по некоторым данным, не менее чем у 90%).

Но кровь в моче – не единственный симптом этой опухоли. Среди других наиболее распространенных симптомов рака мочевого пузыря можно выделить:

  • затрудненное мочеиспускание (дизурия)
  • болезненность мочеиспускания
  • учащенное мочеиспускание
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • боли в нижней части живота (в области лобка)

Следует отметить, что подобные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях (например, при цистите у женщин и опухолях предстательной железы у мужчин). Появление таких симптомов является поводом для скорейшего посещения врача-уролога, так как даже при заболеваниях неонкологического характера лечение может оказаться достаточно продолжительным – поэтому в любом случае болезнь лучше не запускать.

Читайте также:  Воспаления яичка и придатка яичка

Если появление злокачественной опухоли осталось незамеченным на ранней стадии, то в процессе ее развития могут появиться иные симптомы, свидетельствующие о распространении опухолевого процесса:

  • отечность ног (стоп и голеней)
  • боли в нижней части спины (иногда в боку)

В отсутствие лечения и при дальнейшем прогрессировании новообразования к перечисленным симптомам могут присоединяться явления, характерные для любого распространенного опухолевого процесса:

  • сильная слабость
  • анемия
  • значительное снижение массы тела
  • боли в костях таза, в области промежности и анального отверстия

Нужно знать, что нередко единственным симптомом развития опухоли в мочевом пузыре является не постоянная, а транзиторная гематурия – появление крови в моче не при каждом мочеиспускании, а время от времени.

Кроме того, в подавляющем большинстве случаев гематурия не сопровождается никакими болезненными ощущениями, и до определенного времени сохраняется хорошее самочувствие.

Однако постепенно частота случаев гематурии нарастает – увеличивается и объем крови, выделяющейся с каждой порцией мочи.

Классификация опухолей мочевого пузыря

13 Августа в 8:29 3088

Наиболее современной является классификация рака мочевого пузыря по системе TNM, предложенная Международным противораковым союзом. Она включает унифицированные обозначения, отражающие степень распространенности бластоматозного процесса в мочевом пузыре и за его пределами: 

Т — стадия первичной опухоли, 

N — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и

М — отдаленные метастазы. 

В классификации приняты следующие обозначения: 

Т — первичная опухоль мочевого пузыря. 

   Та — неинвазивная папиллярная карцинома. 

   Tis — внутриэпителиальный рак (рак in situ). 

   Т1 — опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. 

   Т2 — опухоль распространяется на мышечной слой: 

      Т2а — поверхностные слои; 

      Т2b — глубокий мышечный слой. 

   Т3 — опухоль прорастает в паравезикальную клетчатку: 

      Т3а — микроскопические очаги; 

      Т3b — макроскопические. 

   Т4 — опухоль прорастает в соседние органы: 

      Т4а — в предстательную железу, матку, влагалище; 

      Т4b — в стенки малого таза или переднюю брюшную стенку. 

N — Лимфатические узлы. 

   N1 — одиночный метастаз до 2 см. 

   N2 — одиночный метастаз от 2 до 5 см или множественные до 5 см.

   N3 — метастазы свыше 5 см. 

М — Отдаленные метастазы. 

   М1 — имеются отдаленные метастазы (рис. 1). 

Рис. 1. Схематическое изображение классификации опухолей мочевого пузыря

Патоморфологическая классификация утверждена ВОЗ и Международным согласительным комитетом по патоморфологии.

(С) — Степень гистологической диффереицировки. 

   Gx — степень диффереицировки не может быть оценена. 

   G1 — высокодифференцированная. 

   G2 — умереннодифференцированная. 

   G3-4 — низкодифференцированная (недифференцированная).

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Смотрите также
  • Папиллома в мочевом пузыре
  • При первых признаках цистита что делать
  • Ципролет при цистите у женщин
  • От цистита фуразолидон
  • Заговор от цистита
  • Цистит при климаксе
  • Таблетки от цистита у женщин дешевые
  • Нистатин при цистите у женщин
  • От цистита семена укропа
  • От недержания мочи прокладки
  • Как пить фурадонин при цистите